Что вас беспокоит?
ОКР после родов
Здравствуйте, родила больше года назад, с этого момента начались многие проблемы. Была очно у психиатра поставил диагноз окр. Выписал мне золофт(серената) и градаксин, после месяца использования никакого эффекта не заметила. Была опять на приеме серенату так и оставила, но добавил эглонил. Переживаю, что опять не будет никакого результата. Подскажите, какие препараты будут более эффективными?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. А в какой дозе Вы принимаете Серенату? Здесь надо скорее всего повышать дозу антидепрессанта. ОКР обычно лечится относительно высокими дозами антидепрессанта.
Никанор Васильевич, сейчас принимаю 100
Вас понял. Тогда надо повышать по 25 мг в неделю до 150 мг. И далее ждать эффект в течение 4 недель.
Никанор Васильевич, а если и 150 будет мало, то нужно повышать до 200 или менять препарат?
Давайте по мере возникновения проблем принимать решение;) Но так да, до 200 мг повышать надо будет скорее всего.
Никанор Васильевич, а как нужно принимать? Сразу утром 125 или растянуть на 2 раза?
Принимайте сразу утром. За один раз эту дозу.
Никанор Васильевич, серената это антидепрессант, а зачем принимать эглонил, что он дает?
Эглонил тревогу снижает, считается, что он субъективно усиливает действие антидепрессанта. Но реально это не совсем так. И эглонил тоже имеет свои побочные эффекты. Я понимаю смысл назначения эглонила, но, главное здесь, это повышение дозы антидепрессанта.
Принятый ответ
Здравствуйте! При окр более эффективен флувоксамин, но, если вам назначили сертралин, то нужно работать с его дозировкой:увеличивать по 25мг в неделю до дозы 150мг, затем по необходимости до 200мг. При приёме эглонила обязательно следим за уровнем пролактина:нарушение цикла, выделение молозива, набор веса. Эглонил усиливает работу антидепрессанта.
Ольга Владимировна, а если доза 200 мг не поможет, то нужно менять антидепрессант?
Здравствуйте! Да, обычно доводим до максимальных при хорошей переносимости, если не достаточный эффект, то меняем.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы уже предприняли важный шаг, обратившись к врачу и начав лечение. Однако, если за месяц приёма препаратов Золофт (Сертралин) и Градаксин не было отмечено положительного эффекта, рекомендуется обсудить с психиатром возможность корректировки терапии.
Возможные причины отсутствия эффекта:
1. Недостаточная дозировка - при ОКР требуются высокие дозы Сертралина (нередко свыше 200 мг в сутки).
2. Недостаточное время приёма - улучшение состояния при использовании антидепрессантов может занять до 8 недель.
3. Неподходящий препарат — если через 8 недель улучшений совсем не наблюдается, врач может рассмотреть замену препарата на другой СИОЗС (Флувоксамин, Эсциталопрам, Пароксетин) или добавление антипсихотика в малых дозах.
О новых назначениях:
- Эглонил (Сульпирид) — нейролептик, часто используемый при тревоге и психосоматических расстройствах, но не является основным средством лечения ОКР. К тому же часто вызывает метаболические нарушения, что влечет за собой набор веса, сбой цикла.
- Градаксин - мягкий дневной транквилизатор, который помогает немного снизить тревогу, но не лечит ОКР.
Если текущее лечение оказывается неэффективным, стоит обсудить с врачом возможность:
1. Замены антидепрессанта:
- Флувоксамин - часто эффективен при ОКР.
- Пароксетин - более сильный при тревоге, но может вызывать побочные эффекты.
- Кломипрамин - трициклический антидепрессант, считается золотым стандартом при тяжёлом ОКР, но сложнее в переносимости.
2. Добавления антипсихотика при устойчивом ОКР (например, Рисперидон в малых дозах).
3. Комбинации с психотерапией (КПТ - наиболее доказанный метод лечения ОКР).
Самое главное - ОКР поддаётся лечению, но иногда требуется несколько попыток подобрать оптимальную схему. Если у вас возникают сомнения в компетентности врача, рекомендуется проконсультироваться с другим специалистом.
Дмитрий Владимирович, если за месяц серената мне не помогла, то нужно менять антидепрессант?
Для начала нужно попробовать постепенно повысить дозировку до 200-300 мг/сут.
Дмитрий Владимирович, после повышения дозировки так же нужно ждать 3-4 недели?
Первые признаки улучшения могут появиться уже через 1-2 недели. Если почувствовали это, значит нужно подождать еще 2 недели и оценить динамику. Если динамики нет, то добавлять еще. Если к концу 2 недели от повышения дозы признаков улучшения нет совсем, то можно не ждать и увеличивать дальше. По достижению 300 мг Золофта при отсутствии эффекта - менять препарат
Принятый ответ
основа лечения ОКР: фармакотерапия + психотерапия. Патогенетически в основе ОКР лежит 2 механизма: 1. снижение активность серотониновых структур мозга, 2. повышение дофаминовых структур мозга. Поэтому и назначен Золофт, с целью повысить активность "серотонина". При терапии ОКР часто требуются большие дозировки СИОЗС, включая золофт. для золофта это , обычно 200-300 мг в сутки, максимум 400 мг в сутки (свыше инструкции, но согласно клиническим рекомендациям). Поэтому, если вы золофт хорошо переносите, лучше наращивать дозировку, в 2 недели по 50 мг.
Эглонил / сульпирид - чаще дает больше проблем, чем решений, он вам повысит пролактин, нарушит месячные....
Грандаксин при ОКР... я назначаю, по 4 табл в сутки, хотя препарат и не показан при ОКР.
АЛьтернатива - эсциталопрам, но опять же чаще под 20-30 мг в сутки /// циталопрам 40-60 мг в сутки..... да, Флувоксамин (феварин, рокона) - перестал я его назначать, не доволен эффектом... анафранил как препарат 3-й линии выбора.
про нейролептики. если на максимальных дозировках СИОЗС не работает, то добавляем нейролептик (малые дозы рисперидона, оланзапина...)
Принятый ответ
Здравствуйте, наиболее эффективными при ОКР являются такие антидепрессанты, как клофранил , флувоксамин и флуоксетин , также к ним добавляют небольшие дозировки нейролептиков (этаперазин, флюанксол, рисперидон), обсессии - это нарушения мыслительной деятельности , для коррекции нужны нейролептики , именно они в первую очередь, воздействуя на допаминовые рецепторы нормализуют сферу мышления. Курс лечения длительный, до года. Сертралин тоже может быть эффективен , в дозировках не менее 150-200мг в сутки.
Здравствуйте. Доза антидепрессантов дл эя лечения окр от 150 мг до 200 мг золофт. Имеет смысл повысить на 25 мг сначала, через 2-3 недели 150 мг и оценка состояния черзе 3-4 недели. Эглонио не рекомендую. Я бы добавила противотревожный препарат тералиджен, в дозе 1/4-1/2 т от 5 мг 2-3 раза в день. И обязательно психотерапия необходима для лечения окре
Татьяна Александровна, сейчас с 100 мг я повышаю до 125, то есть результат нужно ждать через 3-4 недели? Не раньше?
Нет результат постепенно будет раскрываться. Но максимум через это время.
Татьяна Александровна, может быть такое, что 100 не помогает, а при 125 есть результат?
Да может быть и такое
Татьяна Александровна, а психотерапией нужно заниматься с врачом при встрече?
Психотерапия проводится очно или дистанционно. Это не просто разговоры, это интенсивная работа , выполнение заданий, и так далее
Здравствуйте, Маргарита.
При окр доза антидепрессанта обычно в пределах максимальной идёт, иначе антидепрессант действительно не работает.
Для сертралина это не менее 200 мг. Поэтому продолжайте работать с дозой антидепрессанта. Эгонил не дольше месяца, так как он пролактин повышает.
Татьяна Евгеньевна, нужно вообще эглонил принимать или же можно убрать его?
Можно не принимать, но с ним легче будет и адаптация к антидепрессанту будет легче
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 20219 ответов
- 26 Января 20227 ответов
- 3 Апреля 2022158 ответов
- 11 Сентября 202217 ответов