Что вас беспокоит?
Высокий креатинин!
Здравствуйте! Перед Новым годом бабушка (73 года) переболела гриппом, был кашель и температура. Диабет 2 типа, сахар в районе 7. После болезни появилась слабость, ходили к терапевту, сдали кровь и мочу креатинин 189, и гемоглобин 102, белка в моче нет( анализов на руках нет, чтоб прикрепить) Так же делали ФГДС и Колоноскопию тут все хорошо, узи почек в норме! Ждем направление к нефрологу. Бабушку очень беспокоится за состояние почек, чем опасен такой высокий креатинин?
Здравствуйте. Такой креатинин скорее всего обусловлен вашими заболеваниями :Гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа. Нужно оценить креатинин в динамике(результаты раннее проведённых обследований) также повторить анализ в динамике через месяц. Также необходима некоторых препаратов которые вы принимаете.
Скажите пожалуйста, какую траву мочегонную можно попить, и поможет ли в данной ситуации канефрон?
Принятый ответ
Не рекомендую принимать препараты растительного происхождения. Канефрон также на данном этапе не нужен
Спасибо, хорошо!
Здравствуйте. Мочевина не повышена? Сдавали калий?
Скорее всего, имеет место быть нефропатия сочетанного генеза ( диабетическая + гипертоническая). У хронической болезни почек (ХБП) есть 5 стадий. По вводным данным ХБП соответствует 4 степени: Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 22 мл/мин/1,73м2 Градация C4.
В таком случае пациенту необходимы:
-диагностика и лечение, специфичное для данной нефропатии
-нефропротекция
-лечение сопутствующей патологии
-снижение риска сердечно-сосудистой патологии
-оценка прогрессирования снижения СКФ
-профилактика, диагностика и лечение метаболических нарушений
С целью нефропротекции ( восстановления почечных клеток), особенно при СД, можно рекомендовать препарат дапаглифлозин 10 мг, НО! если СКФ станет выше 25.
-Необходима отмена калийсберегающих препаратов, например спиронолактона/верошпирона.
- Исключить продукты, содержащие калий (виноград, абрикосы, помидоры, хурма, семечки, орехи, грибы, сухофрукты, компоты, соки, бананы, картофель - вымачивать). Контроль уровня калия в крови.
- Диета с ограничением легкоусвояемым углеводов. Коррекция сахароснижающей терапии с учетом наличия ХБП, ОТМЕНИТЬ МЕТФОРМИН. Контроль гликемии.
- При появлении тошноты – энтеросорбенты (полифепан, или энтерос-гель) натощак и между приемами пищи. Содовое питье (1 ч.л. на 200 мл воды), при кожном зуде- содовое протирание кожи.
- Определение паратиреоидного гормона, уровня кальция, фосфора
-Прием Колекальциферол (Вигантол, Аквадетрим) по 20 кап в день-8 недель, затем поддерживающие дозы по 4 капли в сутки, в течение года.
- Рыбий жир 1 капс 2р/д 3мес
- Йодбаланс 100мкг в сут 3 мес
-Дезагрентная/антикоагулянтная терапия: т. Ацетилсалициловая кислота 75-100 мг вечером после еды, под контролем ПГА, коагулограммы.
- Вазоактивная терапия: т Пентоксифиллин 200 мг х 2р/сут в течение месяца, под контролем ПГА, коагулограммы.
-контроль ОАК, ОАМ, б/х анализа крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, Са, Р) 1 раз в 3 мес, при любой инфекции. УЗИ почек 1раз в год.
Так же нефрологом могут быть назначены дополнительные препараты, такие как кетоаналоги аминокислот и другие.
Так же, вероятно будет произведена коррекция всех принимаемых препаратов.
Креатинин может понизиться и повысится СКФ, это не постоянный показатель, если соблюдать рекомендации и не вредить почкам - все будет хорошо.
Анализов к сожалению нет на руках, помнит, что мочевина 300, калий 5.
Скорее всего это мочевая кислота, значит не повышена. Калий в норме.
В любом случае лечение пока консервативное.
Если будет ухудшение, возможен переход на гемодиализ, но это в крайнем случае. Обычно, до него проходит много времени.
Спасибо, поняла!
Скажи пожалуйста, еще вопрос, сколько в день нужно пить воды? Бабушка принимает фуросемид
Принятый ответ
1.0-1,2 литра, главное следить за гидробалансом-сколько выпила, столько и должна выделить
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, сдавали ли анализ крови на креатинин крови до этого? Если сдавали, какие были показатели?
Какие препараты принимает на постоянной основе?
Здравствуйте! Креатинин был 150( 1 года назад) Принимает препараты на постоянной основе утром: Бисопролол 2,5мл, индапамид, глюренорм. В 16:00 амлодипин 5мг, лизиноприл 5мг. При повышении давления моксонидин.
Принятый ответ
Год назад креатинин тоже повышен, поэтому речь идёт о ХБП (хронической болезни почки), учитывая гипертоническую болезнь и СД 2 типа, вероятно, имеет место нефропатия сочетанного генеза (диабетическая нефропатия+гипертонический нефроангиосклекроз). Также с возрастом имеет место физиологическое снижение функции почек.
В таких случаях для торможения темпов прогрессирования ХБП необходима нефропротективная терапия- это комплекс мер, снижающих нагрузку на почку, тем самым продлевая ее функционирование.
Все назначения следует выполнять только после комплексного обследования, так как учитывать множество факторов. Необходимо создать такие условия для почек, чтобы ей стало легче.
Дообследование:
- анализ крови на мочевую кислоту (оценка пуринового обмена)
- анализ крови на общий холестерин+ липидограмма (ЛПВП, ЛПНП, триглицериды). При повышении «плохого» холестерина-ЛПНП показано выполнение УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклероза и по результатам возможно назначение гиполипидемических препаратов (аторвастатин)
- анализ мочи на суточную альбуминурию (или альбумин-креатининовое соотношение в разовой порции мочи). При поражениях почек в рамках СД почки начинают пропускать белок, нужно узнать, какая потеря белка с мочой имеется.
-кровь на общий белок и альбумин
Также при продвинутых стадиях ХБП мы исключаем осложнения хронической болезни почки (нефрогенная анемия, фосфорно-кальциевые нарушения, вторичный гиперпаратиреоз, гиперкалиемия) и по необходимости их корректируем, а именно:
- оцениваем показатели обмена железа: ферритин, %насыщения трансферрина железом, гемоглобин . (При ХБП целевые уровни гемоглобина немного другие, т.е.мы не стремимся к гемоглобину 120-140, как у людей со здоровыми почками). Обязательно смотрим обмен полностью и от этого отталкиваемся.
- кровь на кальций, фосфор, вит D, ПТГ (без знания этих показателей приём витамина Д противопоказан!! Если повышен кальций и фосфор, то вит д противопоказан, чревато кальцификацией сосудов)
- кровь на калий (в процессе забора крови важно, чтобы руку долго и сильно не перетягивали жгутом, это может исказить результат и выдать ложную гиперкалиемию).
Сама терапия заключается в соблюдении малобелковые диеты, врач на очном Вам должен рассказать. Учитывая возраст, очень аккуратно, желательно под прикрытием кетоаналогов аминокислот (кетостерил, кетоаминол) для профилактики белково-энергетической недостаточности.
Насчёт принимаемых препаратов, лизиноприл является также нефропротектором, то есть помогает работе почки, снижается давление в клубочках нефронов (клетках почки). Индапамид на такой стадии может быть уже неэффективным, обычно заменяем на петлевые диуретики (торасемид) при необходимости (под контролем калия).
Контроль показателей в динамике.
Все эти мероприятие облегчат работу почек. Специальных препаратов не существует, канефрон, леспенефрил и тд не имеют доказательной базы , не рекомендуются к приёму мировым нефрологическим сообществом. Сорбенты тоже не работают в этом плане, а лишь вызывают проблемы со стулом (запоры).
Если есть вопросы-спрашивайте
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 202212 ответов
- 15 Февраля 20251 ответ
- 19 Февраля 20253 ответа
- 26 Февраля 20256 ответов