Правильно ли выбрана тактика лечения — вопрос №2899977

Question

Правильно ли выбрана тактика лечения — вопрос №2899977

Дарья, Кострома

44 просмотра

5 февраля 2025

Здравствуйте! Хочу получить второе мнение по назначенному лечению.
Принимала Хлое 5 лет. В подростковом возрасте менструации всегда особо регулярными не были. Были МФЯ. Назначили Хлое в 21 год с целью предохранения и чтобы сделать регулярный цикл. Но как потом я уже начала сама изучать информацию- так цикл не восстанавливают. Если бы я знала это раньше-в жизни бы не стала пить, особенно столько лет. Пошла ко врачу. Отменила год и 2 месяца назад.
Сначала первые 3 цикла все было как обычно на таблетках. Потом цикла не было месяца 2 или больше.
Анализы ( только отменила):
Железо :18,36
ферритин 29
Д димер 341
Ттг 1,87
В 9 13.2
D 58
Госоцистеин 6,13
Генетический риск нарушений системы свертывания крови -мутация в трех генах ( в анамнезе у мамы и бабушки сосудистые заболевания, инсульт, тромб )
Назначены:
Овариомин
Железо
Вит D
Инозитол + фолиевая

УЗИ через 3 мес: ( 3 мес без Хлое) гипоплазия матки , гипоплазия эндометрия, МФЯ. Не менее 20 фолликулов в каждом

Назначены:
Циклон прогинова 3 мес ( на ней цикл был в норме)
Лечение экофуцин, генферон, ацилакт дуо так как было небольшое воспаление на шейке. (Оно повторилось, лечила заново)
ВПЧ и цитология отрицательно.
Кольпоскопия: мозаика нежная и грубая. Биопсию делать не стала, наблюдаем.

Далее после отмены
приема цикла прогиновы:
Анализы:
ФСГ 4
ЛГ 10
Ттг 3,1
Пролактин 464 с преобладанием микро до 74%
Дгэа 294,7
Тестерон общ 1,533
ГСПг 32,9
Индекс св. Андрогенов 4,7

Назначения:
D 2500
Актиферт гино
Комбилипен
Цикло Вита 6 мес
Достинекс 1/4 в Нед
Овариомин ( но пить я его не собираюсь так как сомневаюсь в эффективности, все таки эти бад)

Контроль в мае.
После отмены цикло прогиновы месячные пошли на 50 день цикла.
Сейчас 53 день цикла. Низ живота тянет как при начале месячных но пока ничего нет.
Рост 160, вес 60. 27 лет Телосложение спортивное. С кожей и волосами все хорошо.
Замужем, Беременность ближайшее время не планирую.
Вопрос: адекватна ли тактика лечения?
И что делать если сейчас месячные не начнутся?

Возраст: 27

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

восстановление цикла после кок

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 5 февраля

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. В подобной ситуации велика вероятность наличия так называемого синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Это – генетически обусловленное заболевание, излечиться от него полностью, к сожалению, невозможно. Тактика ведения обычно определяется в первую очередь репродуктивными планами женщины: если планируется беременность, а циклы в большинстве своем ановуляторны, обычно могут прибегнуть к стимуляции овуляции для достижений беременности. Если же беременность, как в вашем случае, в ближайшее время не планируется, цель терапии обычная – достижение регулярность менструации с целью профилактики гиперплазия эндометрия (одного из возможных осложнений СПКЯ). Как ни странно, комбинированные оральные контрацептивы в подобной ситуации действительно рассматриваться могут, как мы помним, излечению СПКЯ в любом случае не подлежит, а вот с целью коррекции менструального цикла и при потребности в контрацепции КОК обычно справляются неплохо, потому они и занимают первое место в протоколах ведения СПКЯ, в том числе в наших федеральных клинических рекомендациях. Также с этой целью могут использоваться и препараты прогестерона во вторую фазу цикла, например, дюфастон или утрожестан с 16 по 25 д. ц. Однако надо помнить, что контрацептивной функцией они не обладают. Интзитол, Актиферт и прочие БАДы иногда также могут использоваться в подобных случаях, но их эффективность очень неоднозначна: у кого-то эффект есть, у кого-то — никакого.

Пожаловаться

Дарья, 5 февраля

Клиент

Ольга Витальевна, как тогда установить или опровергнуть диагноз СПКЯ? И показана ли мне вообще гормональная терапия если есть риск осложнений со стороны сосудистой системы? И действительно ли это может быть спкя или мой организм просто не может проснуться от долгого приема гормонов?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 5 февраля

Акушер, Гинеколог

Диагностика СПКЯ и проста, и сложна одновременно. В сданных ранее анализах как минимум не хватает гормона 17-ОН-прогестерона (при подобной клинической картине, когда подозревается СПКЯ, должна быть исключена такая патология, как врождённая дисфункция коры надпочечников - ВДКН, исключается она как раз с помощью этого анализа). 17-он-прогестерон сдаётся строго на 2-4 день спонтанного цикла без приема гормонов накануне.
Если ВДКН исключён, приступают к полноценной диагностике СПКЯ.
Для постановки этого диагноза существует три критерия: нерегулярные менструации из-за отсутствия овуляции, определённая мультифолликулярные структура яичников по узи (как у Вас) и клинические или лабораторные признаки гиперандрогении (повышение уровня мужских половых гормонов). Для постановки диагноза достаточно двух критериев из трёх

Пожаловаться

Дарья, 5 февраля

Клиент

Ольга Витальевна, в таком случае есть ли смысл идти ко врачу и настаивать на постановке или исключении диагноза? И как вообще спкя влияет на жить и на планирование беременности?

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 5 февраля

Акушер, Гинеколог

Зависит от течения СПКЯ, оно у всех очень индивидуальное. У кого-то его влияние минимально, овуляции случаются достаточно часто для того, чтобы потом наступила запланированная беременность. Если же овуляции случаются редко, мы в силах «помочь» в этом плане во время планирования, это не страшно.
Идти к врачу для подтверждения диагноза планово обычно смысл есть, потому что при нем чуть более тщательное наблюдение за женщиной, в частности, за углеводным обменом (в основе патогенетического развития СПКЯ почти всегда лежит инсулинорезистентность).
Нужна какая-либо терапия или нет, с каждой женщиной обсуждается индивидуально после определения лично ее рисков. Вообще консультирование и ведение в теме СПКЯ — оно достаточно объемно.

Пожаловаться

Серко Екатерина Викторовна, 5 февраля

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте по узи картине больше данных за спкя. Это метаболический синдром при котором нет регулярной овуляции. Лечения как такового не существует. Применяется больше симптоматическая терапия - если не планируется беременность это прием кок для профилактики гиперплазии эндометрия так как повышаются риски из-за длительного отсутствия менструации. Есть вариант принимать дюфастон каждые 3 месяца если нет своей менструации для регулярного отторжения эндометрия. Если планируется беременность применяется стимуляция овуляции.

Пожаловаться

Дарья, 5 февраля

Клиент

Екатерина Викторовна, я так понимаю что если это все таки спкя то основной вариант прием кок и вообще каких то гормонов для корректировки цикла. Но все таки, если мне назначат гормоны я опасаюсь их принимать из за воздействия на состудистую систему и риск образования тромбов, учитывая что у мамы и у бабушки были проблемы. Есть ли действительная опасность в приеме гормонов с таким анамнезом? В первый раз когда мне назначили кок у меня даже никаких анализов и данных не взяли

Пожаловаться

Серко Екатерина Викторовна, 6 февраля

Акушер, Гинеколог

Вся терапия при спкя направлена на защиту эндометрия. Из-за отсутствия овуляции на протяжении нескольких циклов эндометрий не отторгается, это риски гиперплазии эндометрия. Поэтому применяются либо кок для контрацепции и для регулярной менструальноподобной реакции или дюфастон раз в 2-3 месяца для рефлекторного отторжения эндометрия на отмену препарата. При планировании беременности и отсутствии овуляции- стимуляция.
Это единственная тактика предложенная европейским обществом репродукции. Все остальное перечисленное в вашем вопросе личные идеи врача. Нигде нет таких рекомендации при спкя.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Имунноглобулин человечкий

4 ответа

36 мин. назад

1000.00 р.

ИСАЕВВ, Махачкала

Цитология

6 ответов

40 мин. назад

700.00 р.

Анастасия, Кинель

Зачатие ребенка

3 ответа

44 мин. назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Сколько нужно пить витаминов

3 ответа

49 мин. назад

699.00 р.

Анастасия

Пятнышки на половых губах

2 ответа

53 мин. назад

700.00 р.

Диана Котова

Анализы на 10 неделе

5 ответов

1 час назад

800.00 р.

Татьяна, Ленинградская

Проблема забеременеть на протяжении 3 лет. Есть ранее рожденые 3

2 ответа

1 час назад

899.00 р.

Надежда, Тюмень

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Серебрякова Анна Николаевна, 5 февраля · Accepted Answer · 2025-02-05T17:58:36+03:00

Здравствуйте.
В целом, тактика лечения направлена на восстановление гормонального баланса и поддержку организма. Однако важно учитывать, что восстановление цикла после длительного приема КОК может занять время (иногда это занимает до 12 месяцев).
Назначение Достинекс для снижения пролактина оправдано, но важно контролировать его уровень через 1-2 месяца.
Поддержка витаминами (D, железо, инозитол) и фолиевой кислотой полезна, но не является основным лечением.
Цикло-Прогинова помогла восстановить цикл временно, но после отмены проблема вернулась. Это говорит о том, что основная причина нерегулярного цикла не устранена.

Если месячные не начнутся убедитесь, что уровень пролактина снижается на фоне приема Достинекс. Если он остается высоким, может потребоваться коррекция дозы или дополнительное обследование гипофиза и в таком случае будет требоваться консультация эндокринолога.
Если месячные не начнутся в ближайшие 2-3 недели, обратитесь к врачу для возможного назначения препаратов, стимулирующих менструацию (например, прогестерон коротким курсом).