Что вас беспокоит?
Повышается креатинин на фоне приема таблеток
Маме 81 год, 09.01.2025 г был геморрагический инсульт. Сопутствующие заболевания: гипертония, сахарный диабет, онкология. 09.01.2025 г вышла из дома и потеряла память (до этого проблем не было, сама ходила в магазин, забирала внучку со школы, колола себе инсулин, мерила давление и сахар, записывала все в дневник) не нашла дорогу домой, соседи позвонили и мы вышли забрали маму с улицы, померили давление 180/90, сахар выше 33 ммоль/л, вызвали скорую (речь и координация движний были не нарушены), через час стал заплетаться язык, речь пропала, минут через 10-15 речь восстановилась, еще через 30 мин приехала скорая, по КТ геморрагический инсульт, через неделю выписали из больницы. После больницы назначили лечение: Лизиноприл 20 мг утро/вечер Индапамид 2.5 мг утром Амлодипин 10 мг вечером Акатинол мемантин начиная с 5 мг увеличить до 20 мг и пить длительно Цераксон 1000мг утром ТромбоАСС 50 мг через месяц Вопрос. Давление на таблетках нормализовалось, но беспокоит то, что увеличивается креатинин в крови 10.01.25 - 112 мкмоль/л 14.01.25 - 120 мкмоль/л 25.01.25 - 130 мкмоль/л Может ли это быть из-за таблеток? Можно ли подобрать более безопасные таблетки для почек?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, лизиноприл в большей части выводится через почки, поэтому при повышении креатинна рекомендую заменить его на периндоприл. Можно в виде престариума 5- 10 мг в сутки,пож контролем АД.
На калий сдавали кровь? УЗИ почек?
Наталья Евгеньевна, спасибо за ответ, хотела уточнить: мама принимала лизиноприл по 20 мг утром и вечером потом давление стало падать (верхнее 110 -100), я стала давать по пол таблетки утром и вечером, получается сейчас она принимает от давления:
Лизиноприл утром и вечером по 10 мг
Индапамид 2.5 утром
Амлодипин 10 мг вечером,
Получается мы заменяем лизиноприл на престариум по 5 мг утром и вечером, а остальные таблетки оставляем?
Узи почек свежего нет, анализ крови на калий делали в больнице 14.01.2025 (есть в прикрепленном файле), но тогда у нее бы нарушен угеводный обмен из-за сильно повышенного сахара в крови
Наталья Евгеньевна, спасибо за ответ, хотела уточнить: мама принимала лизиноприл по 20 мг утром и вечером потом давление стало падать (верхнее 110 -100), я стала давать по пол таблетки утром и вечером, получается сейчас она принимает от давления:
Лизиноприл утром и вечером по 10 мг
Индапамид 2.5 утром
Амлодипин 10 мг вечером,
Получается мы заменяем лизиноприл на престариум по 5 мг утром и вечером, а остальные таблетки оставляем?
Узи почек свежего нет, анализ крови на калий делали в больнице 14.01.2025 (есть в прикрепленном файле), но тогда у нее бы нарушен угеводный обмен из-за сильно повышенного сахара в крови
Поняла. Да, все верно. Если доза престариума 5 мг утром и вечером будет избыточной,то можно оставить только утром 5мг. Либо можно начать только с утреннего приема 5 мг
Обязательно контроль калия и креатинина через 2 недели смены терапии
Наталья Евгеньевна, спасибо, поняла по поводу приема Престариума, еще один вопрос - на фоне приема назначенных препаратов у мамы повысился пульс, раньше был 60-70, сейчас 95-100, с чем это может быть связано?
Возможно,за счёт того,что ад снизилось. Либо на фоне приема Амлодипина,он увеличивает чсс
Тогда можно прибавить небилет 2.5 мг для урежения пульса
Наталья Евгеньевна, спасибо, подскажите еще пожалуйста, а нельзя все эти таблетки от давления заменить на ирбесартан?
Здравствуйте,на ирбесартан можно заменить только лизиноприл, остальное останется
Принятый ответ
Здравствуйте . Нужно понимать что у пациентом с гипертонией и диабетом функция почек со временем будет ухудшаться из за того чтобы эти заболевания влияют на сосуды почек - да и с возрастом этот процесс потихоньку прогрессирует. И в данном случае назначение лизиноприла как раз не совсем рационально- в виду того что данный препарат на 100% выводится почками а они и так изменены из за хронических болезней да и доза максимальная - в небольшой дозе это не так значимо. Поэтому действительно будет вполне обоснованно заменить данный препарат на препараты из этой же группы для снижения АД но с выведением двойным - и почками и печенью - такими как например Рамазид 10 мг или периндоприл 10 мг - их преимущество еще и в однократном приеме . Периндоприл есть в одной таблетке с амлолипином- Престанс 10/10 мг чтобы уменьшить количество принимаемых лекарств и не забывать к примеру и он более качественный. В анализах обращает внимание снижение тромбоцитов в общем анализе крови что надо контролировать обязательно и контроль креатина мочевины и калия - для оценки за функцией почек
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо за ответ, хотела уточнить: мама принимала лизиноприл по 20 мг утром и вечером потом давление стало падать (верхнее 110 -100 иногда даже 95 было), я стала давать по пол таблетки утром и вечером, получается сейчас она принимает от давления:
Лизиноприл утром и вечером по 10 мг
Индапамид 2.5 утром
Амлодипин 10 мг вечером,
Получается мы заменяем Лизиноприл и Амлодипин на Престанс и будем пить :
Индапамид 2.5 мг утром
Престанс 10/10 вечером
?
Получается Престанс таблетки длительного действия, они будут работать сутки?
Вы все верно сделали что снизили дозу лизиноприла - снижать давление ниже 120 крайне не желательно. Оптимально добиться 120-140 а среднем в ее случае, в последующей если комфортное самочувствие 120-130. Да престанс принимается один раз в день потому что работает сутки и доза 10 мг как 20 лизиноприла . Да еще в составе уже есть амлодипин и у него хороший европейский производитель . Конечно по льготе получать вы его не сможете . Только отдельно периндоприл 10 мл и отдельно амлодипин 10 мг но и так можно
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо, поняла по поводу приема Престанс, еще один вопрос - на фоне приема назначенных препаратов у мамы повысился пульс, раньше был 60-70, сейчас 95-100, с чем это может быть связано?
Это может быть связано со снижением давление - так устроен организм если чрезмерно снижать давление пульс ускоряется. Прием амлодипина у ряда пациентов вызывает учащение пульса - в таком случае или при развитие отеков лодыжек на амлодипин что кстати тоже возможный побочный эффект проходящий при отмене лекарства мы заменяем амлодипин на леркамен 10 мг - он не вызывает учащение пульса и отечность . Ну еще и фактор психоэмоциональныц не стоит исключать - перенесенный инсульт это огромный стресс и тут нужна часто работа с психологом и возможно подроб препаратов при наличии жалоб
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо за подробный ответ, подскажите еще пожалуйста, а нельзя все эти таблетки от давления заменить на ирбесартан, учитывая, что у нее еще сахарный диабет?
Один ирбесартан не даст контроля давления. По всем рекомендациям даже давление 160 мы лечим комбинацией их 2 х препаратов и желательно в одной таблетке- это и удобно и работают намного лучше. Как препарат замена периндоприлу можно и сартаны но тогда добавить отдельно еще другие препараты от давления из вышеперечисленных . И если ирбесартан то от подходит но в идеале оригинальный препарат Апровель тут вопрос качества начиная с дозы 150 мг 1 рад в день . Но доказательной научной базы что Прилы( периндоприл, рамиприл) защищают сердце и почки намного больше
Джахбат Нажиюллаевна, поняла, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можно внести коррекцию в терапию
Например провести замену лизиноприла, отменить тромбо АСС и индапамид, чтобы уменьшить её влияние на почки.
Для контроля давления можно использовать или периндоприл или препарат из группы сартанов ( ирбесартан по 75 - 150 мг 1 р в.день) считается , что ирбесартан в минимальной степени влияет на функцию почек.
Игорь Васильевич, спасибо за ответ. Тромбо АСС мама сейчас не пьет, как поняла его нужно будет позже пропить, т.к. есть предпосылки к сгущению крови, когда ей стало плохо в день инсульта, я мерила ей сахар, у нее кровь вообще как желе была, видимо после ковида нужно было периодически пропивать.
По поводу снижения давления, лизиноприл и индапамид убрать, оставить амлодипин и добавить кандесартан? Начать с 75 мг?
Ирбесартан 75 - 150 мг. Начать можно с дозы 75 мг..
На этом фоне , если давление будет повышенным , добавлять амлодипин по 5- 10 мг.
Игорь Васильевич, вчера в 17:00 давление было 118/74, в 17:50 - 144/64 дала 75мг ирбесартана, в 21:30 давление 110/67, сегодня утром в 7:35 давление 142/101 (ничего не давала), в 12:20 давление 136/67
Вопрос - если сегодня вечером будет давление 130-140 давать ирбесартан? Вроде как нужно пить постоянно, но боюсь, что резко сильно снизит давление, как вчера и еще отчего сегодня утром диастолическое давление было таким высоким?
Принятый ответ
Здравствуйте, в подобных ситуациях, чтобы уменьшить нагрузку на почки лизиноприл за меняется на периндоприл 10мг
Похожие вопросы по теме
- 22 Сентября 202028 ответов
- 1 Января 20218 ответов
- 5 Января 20229 ответов