Консультация психиатра /

Обострение тревожного расстройства — вопрос №2904384

116 просмотров

Добрый день. Мне 52 года. У меня обострение тревожного расстройства. Ранее ставили такой диагноз, я принимала паксил в течение 8 лет, наверное. У меня сейчас сын взрослый с диагнозом "шизофрения" уехал на учёбу в другой город временно, но скоро он вернется, т. к учиться не может. Сын общается с бывшими родственниками, которые меня ненавидят, поэтому говорят про меня всякие гадости. Он потом это мне пересказывает. Т. к. эти родственники влияют на его жизнь, то и мне иногда приходится с ними общаться, это очень трудно. Кроме того, сын временами бросает лечение и бывает агрессивен по отношению ко мне. Ещё моя мать заболела онкологией, то есть раком 4 стадии. Живёт она отдельно, со мной не общается, относится ко мне плохо. -------------Вот и мне резко стало плохо, примерно неделю всё хуже и хуже. 1. Пошёл поток тревожных мыслей в голове (о том, что мать скоро умрёт, я тоже скоро умру, и от меня ничего не останется). В книге Роберта Лихи прочитала, что надо делать то, чего боишься, представляла себя в гробу, но легче не стало. 2. Резко зажались все мышцы, они дёргаются, в стопах долгие непроходящие судороги, вчера стало невозможно глотать, немного полегче сегодня, но видно, пищевод тоже сузился. 3. Проблемы с дыханием и нехваткой воздуха, дыхание вчера стало очень глубоким и частым, но было ощущение нехватки воздуха. 4. Сердце тоже с приступами тахикардии, хотя я принимаю конкор 5 мг. 5. Сон 4 часа изматывает, приходится принимать по 2 табл. релаксона, а у меня на него аллергия, всё чешется, но это лучше, чем без сна. Релаксон по 1 табл ранее чередовала с феназепамом 1 табл., и так годами. 6. Головная боль, словно голову зажало в тиски, еще резкая боль в области центра темени, я делала ранее, 3 г назад, 3 МРТ с перерывом полгода, нашли кисту полсантиметра, она не растёт. 7. Всё слышно как из ваты, а еще без релаксона, когда закрыть глаза, резкие вспышки света, что ли, перед веками, как-то так. 8. Я похудела до 44 кг и мало ем, не хочется. -------------------Три года назад было похожее состояние, я лечилась амитриптилином у невролога, но она говорила, что это всё из-за тревожного расстройства. Сама я думаю, что никуда не деть моего родного сына, его болезнь, он скоро приедет ко мне, и снова я столкнусь с ненавистью родни. Никакими таблетками эту родню не переделать, сына не вылечить, но хоть снять мне острое состояние. В этот раз я тоже пыталась принимать амитриптилин, плавно дошла до 2 табл (4 мг), но не могу говорить из-за сухости во рту, а я должна работать, я онлайн-репетитор. Работаю с огромным трудом. Бесплатный психотерапевт говорит, что будет все ещё хуже. Сейчас я с трудом передвигаюсь по квартире, кружится голова, походка шаткая. Всё равно стараюсь работать, т. к. нельзя бросить учеников. Легче становится, если поливать голову холодной водой, но пока динамика негативная. Каждый день что-то плохое добавляется. -------Могу ли я попробовать принимать паксил снова? Чем можно разжать мышцы? Очень некомфортно, когда они зажаты и дергаются сами, то в ногах, то на лице, и видимо, мышцы внутренних органов тоже начали зажиматься. Забыла сказать, что пробовала принимать габапентин (по 300 мг по 6 капсул в сутки если не высыпаюсь принимала, и если без него при недосыпе всё болело, то с ним намного легче, но сейчас он мышцы не разжал). Еще дома остался депакин от сына, его тоже один день принимала сама утро 300 мг и вечером столько же, но мышцы не разжались, надо ли его принимать? Можно ли мне обойтись без тералиджена (его назначал лечащий врач сына для меня, но я смогла только два раза дойти до 5 мг, а потом я уже не могла работать, я не понимаю текстов и т. д.) Получается замкнутый круг, я вылечила обострение 3 года назад, но у меня больной сын и все родственники, с которыми он общается, против меня, да еще прибавилась больная мать, и сын в обострении приезжал из общежития соседнего города в конце декабря - начале января, тихий ужас какой-то. Можно ли меня чем-то вывести из состояния обострения? Я чувствую много тревоги, никуда она не девается, и все мысли словно ходят по кругу.

Возраст: 52

Хронические болезни: Тахикардия (конкор ежедневно 5 мг).
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Терапевт
Здравствуйте, Ваш анамнез (длительное тревожное расстройство, тяжёлые жизненные обстоятельства, периодические обострения) говорит о необходимости комплексного подхода.
Точный поставить диагноз и назначить лечение может только врач-психиатр после очной консультации!!!
Да, Пароксетин может быть хорошим вариантом, поскольку он уже помогал вам раньше. Однако:
- Вводите его постепенно (10 мг в первые 5–7 дней, затем 20 мг и выше, под контролем врача).
- Первые недели возможны побочные эффекты (усиление тревоги, головокружение), но затем они должны пройти. Пароксетин хорошо снимает обсессивные мысли, тревогу и панические симптомы.
Но! Полный эффект от Паксила развивается через 4–6 недель, поэтому важно добавить поддерживающее лечение.
Если Тералиджен вас сильно "отключает" и мешает работе, то
альтернатива, например, Атаракс (Гидроксизин) – мягкий анксиолитик без выраженной сонливости.
Депакин лучше не принимать без назначения врача.
Недостаток веса (44 кг) может ухудшать состояние. Постарайтесь есть белковую пищу, супы, пить протеиновые коктейли.
Принятый ответ
Клиент
Дарья Анатольевна, спасибо за ответ. Атаракс мне не помогал, я давно его пробовала. К сожалению, сейчас чтоб доехать до доктора-психиатра, мне надо из дома выйти, а я даже в квартире падаю из-за этих зажатых мышц. Что-то может мои мышцы разогнуть, депакин или габапентин? И чтобы купить продукты, тоже надо идти ногами... Думаю, что такое состояние неправильное, надо выходить из него, а мысли о смерти потоком - это тоже неверное что-то.

Скидка 15% на анализы.

Психиатр, Терапевт
Зажатость мышц связана с тревогой и дисбалансом нейромедиаторов. Ваши симптомы говорят о выраженном тревожном возбуждении.

Вместо Атаракса можно порекомендовать тогда Феназепам (0.5–1 мг на ночь) поможет снять острую тревожность и мышечное напряжение, но долго его принимать нельзя(~5-7дн). Можете Габапентин попробовать на время включения действия антидепрессанта, если вы ощущаете эффект, но габапентин лечение не основное. Можно рассмотреть Прегабалин вместо Габапентина, но также короткий курс.
Ваше обострение вызвано сильным стрессом. Сейчас важно сначала стабилизировать состояние, а потом разбираться с жизненными проблемами.
Клиент
Дарья Анатольевна, спасибо. Завтра поеду к врачу.
Клиент
Дарья Анатольевна, вчера начала приём паксила 10 мг. Пока сильно зажаты мышцы рук, ног, подёргивания мышц и судороги прекратились, то есть ухудшения нет, уже хорошо. Делю 1 табл. феназепама на четвертушки, принимаю в течение дня, на ночь релаксон 1 - 2 табл. , он же зопиклон (его годами принимаю, т. к. если сплю меньше 8 часов, чувствую себя очень плохо). Каждой четвертушки феназепама хватает на час - два активности, потом сковывается снова. Сколько дней феназепам дневной можно принимать, если только через месяц паксил начнет работать? Этот релаксон тоже годами нельзя принимать, на него раньше была аллергия, но с ним я хоть работаю на след день.
Психиатр, Терапевт
Феназепам 0.25 мг 3 раза в день (по четвертинке) каждые 3-4 часа + на ночь Релаксон. Феназепам принимать не дольше 2–4 недель. После пробовать постепенное снижение через ~10 дней – принимать только утром и днём (2 раза в день). Через 14 дней – только по необходимости. И потом вовсе полностью отменить. Зопиклон нежелателен на годы, лучше скорректировать лечение в дальнейшем. Рекомендую все же обратиться ко врачу очно.
Клиент
Спасибо огромное!!!
Психолог
Здравствуйте, Елена! Много причин для переживаний в вашей жизни , примите мою поддержку!

Если вы проходили только медтерапию, обязательно надо добавить психотерапию методом КПТ. Только комплексная работа даст положительные результаты и улучшит качество вашей жизни.

Также вы можете помогать себе самостоятельно:
Подключайте физическую активность (регулярные физические упражнения способствуют выработке эндорфинов, которые улучшают настроение).

Выполняйте релаксационную гимнастику по Джекобсону, заземление, медитации, йогу. Эти техники помогут снизить уровень стресса.

Правильно питайтесь. Не переедайте, не употребляйте на ночь тяжёлую и жирную пищу, снизьте употребление кофеина (если вы кофеман), тк он может усиливать тревогу.

Так же, Елена, вам необходимо стабилизировать сон, тк недостаток сна может усугублять стрессовые симптомы.

Перед сном можно принять расслабляющую ванну с магниевой солью, выпить стакан тёплого молока с мёдом, исключить просмотр телефона, почитать, сделать аутогенную тренировку по Шульцу, включить фоном белый шум.

А также рекомендую книгу Т.Петерсон "Внутреннее спокойствие", в которой вы найдете много упражнений для снижения тревоги.

Также сдайте анализы на дефициты (вит D, вит группы В), гемоглобин, ферритин, гормоны ЩЖ (ТТГ, Т3, Т4).
Принятый ответ
Клиент
Кристина Эдуардовна, спасибо за ответ. У нас в поликлинике психотерапевт говорит, что моему сыну сейчас плохо, а будет хуже, и я должна как бы его бросить, не зацикливаться на нем, но мне это трудно. Я не могу как-то эмоционально открепиться от сына, тем более, он со мной или в одной квартире, или звонит, или я ему звоню каждый день, и сейчас ещё и мама добавилась. Возможно, надо квартиру разменять, чтоб у сына было отдельное жильё. Есть я перестала, т. к. боялась всегда поправиться, мама всю жизнь ругала за вес, я решила "похудеть с запасом", но это, наверное, вредно для сердца и надо есть насильно помаленьку. Есть пирожные я всегда готова, аппетит остался. Витамин В12 ещё год назад был по анализам 100 пг на мл, потом после курса витаминов 200, всё равно низкий. Еще я не понимаю, как можно смириться с тем, что ты умрёшь, и сама мысль о смерти вызывает панику и повторяется в голове, все знакомые говорят, что у них нет такого.
Психолог
Елена, то, что у вас с сыном крепкая связь, это совершенно нормально. Возможно психотерапевт, говоря о сыне,имел ввиду, что вам надо находить баланс между поддержкой его и заботой о себе. Мысли по поводу размена квартиры имеют место быть, тк проживая отдельно сын более самостоятельным станет, а у вас снизится эмоциональное бремя.
Елена, ни в коем случае нельзя отказываться от еды, такое похудение с запасом ни к чему хорошему не приведет, тк могут начаться серьезные проблемы со здоровьем. Налаживайте режим питания/здоровое питание, включая протеин и белок.
Необходимо поднимать уровень вит В12 до нормы, тк его нехватка может вызывать проблемы с нервной системой и приводить переутомлению (обсудите с терапевтом данный вопрос).
Елена, вам важно заботиться о своем эмоциональном состоянии (хобби, общение с подругами, умеренная физическая активность и тд), чтобы быть поддержкой для сына и для мамы. Вам нужны силы!
И, к мыслям о смерти, которые у вас вызывают страх и панику. Елена, все мы на этой земле гости, относитесь философски к этому вопросу. Если мысли не отпустят, и станут навязчивыми, то только психотерапевт поможет вам справиться с этими мыслями и научиться принимать неизбежные вещи.
Психиатр
Здравствуйте! Сочувствую вам. Ситуация, которая сейчас у вас сложилась:больной сын, родственники и мать, которые негативно к вам относятся, вызвала обострение тревожного расстройства. Если вам помог паксил, то вполне можете начать его приём вновь(10мг - 3-5дней, затем 20 мг) под прикрытием транквилизаторов, которые помогут вам "разжать мышцы" : феназепам коротким курсом(если он в вас есть). Депакин и габапетин на данный момент не показаны.
Принятый ответ
Клиент
Ольга Владимировна, а можно вновь войти в рабочее состояние в принципе такому запущенному пациенту, как я? Все эти родственники, и мама, и сын же и раньше были. Я слишком большую тревогу выдала в ответ на приезд сына и болезнь мамы, да? Спасибо Вам.
Психиатр
Здравствуйте! Думаю, что с помощью терапии можно, антидепрессанты не меняют ситуацию, а меняют к ней отношение и вам станет легче!
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, лучшим решением будет обращение на очный прием к психиатру для полноценной диагностики и подбора терапии.
- паксил можно рассматривать, раз был положительный опыт приема. Главное дозу подобрать постепенно и верно
-амитриптилин при тревожном расстройстве не используется
- габапентин можно в дополнение к паксилу, но не дольше 2-3 недель
-Депакин не показан, тревогу от которой у вас скованность мышц он не уберет
-тералиджен раз не подходит, то не надо
Плюс, учитывая жизненную ситуацию, надо обязательно с психотерапевтом поработать по методике кпт.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Дмитриевна, спасибо Вам. Даже текст набирать трудно. Я пойду к психиатру сына, когда немного отпустит. Я знаю, что поток негативных мыслей - плохо, это повод для назначения нейролептиков. Я три раза за свою жизнь пыталась начать их приём (назначали врачи), но все три раза "не пошло". Не могла работать. Понимаю, что если сейчас не вылезу на паксиле, то доктор назначит нейролептик. Вижу, что сейчас я отличаюсь от нормальных людей, все как-то живут и преодолели страх смерти. Я последние лет 20 злоупотребляю препаратами, лет 15 сон с феназепамом или релаксоном, выписывал психотерапевт. Считаете ли Вы, что у меня начался психоз?
Психиатр, Психотерапевт
По вашему описанию на психоз не похоже, но любая диагностика только очно. Не обязательно ждать, когда легче будет, чем скорее, тем лучше.
Клиент
Я попробую завтра же отправиться на такси к психиатру сына. Я на учёте не стою, но доктор не выгонит. Ещё хотела добавить: перевозбуждение, напряжение мышц прошло вечером после одной таблетки релаксона, так хорошо стало, я смогла подвигать шеей, руки-ноги не дёргаются. Стало спокойно и тревога ушла. В норме я засыпала после него.
Психиатр, Психотерапевт
Он потому что тревогу снимает и вам стало легче , но к нему привыкание идет и по этому вы не заснули. Надо антидепрессант
Клиент
Екатерина Дмитриевна, мне паксил и выписали под прикрытием феназепама. Когда станет ясно, есть положительная динамика на паксиле или нет, через сколько дней? Если "не пойдёт", то можно ли еще какой-то антидепрессант попробовать и какой? Еще до паксила года три принимала сертралин (золофт), его можно? так не хочется начинать нейролептики.
Психиатр, Психотерапевт
Золофт можно, если помогал.
Паксил сильнее, но и заходить на него тяжелее
Первый эффект от любого ад через 4-6 недель оценивается
Еще по ад варианты: венлафаксин, феварин, кломипрамин.
Клиент
чера начала приём паксила 10 мг. Пока сильно зажаты мышцы рук, ног, подёргивания мышц и судороги прекратились, то есть ухудшения нет, уже хорошо. Делю 1 табл. феназепама на четвертушки, принимаю в течение дня, на ночь релаксон 1 - 2 табл. , он же зопиклон (его годами принимаю, т. к. если сплю меньше 8 часов, чувствую себя очень плохо). Каждой четвертушки феназепама хватает на час - два активности, потом сковывается снова. Сколько дней феназепам дневной можно принимать, если только через месяц паксил начнет работать? Этот релаксон тоже годами нельзя принимать, на него раньше была аллергия, но с ним я хоть работаю на след день.
Психиатр, Психотерапевт
На паксил с 5 мг начинаем заход и по 2,5-5 мг увеличиваем. Феназепам, как и релаксон до 14 дней, не более.
Психолог
Здравствуйте! У вас вновь обострение ТДР. На вашем месте , я бы не стала заниматься самолечением.
Обязательно нужно очно дойти до врача. Вы молодец , что читаете книгу и пробуете себе помогать, но у вас сейчас нет ресурса помочь себе , поэтому обязательно нужно помочь себе медикаментозно , а уже на фоне этого помогать себе психологически , а еще лучше пройти курс КПТ.
Родственникам нужно очертить границу , чтобы не сталкиваться с постоянным стрессом , который может ухудшать ваше состояние.

Приступы удушья , страх смерти - это панические атаки, с ними можно справляться так:
1)ПА- не опасное состояние для вашего здоровья. От нее невозможно умереть , словить инфаркт и тд. Важно постоянно себе об этом напоминать!
2)Триггер ПА- вы сами и ваш испуг. Вы пугаетесь даже у себя в голове ➡️тревога становится неконтролируемой➡️срабатывают гормоны стресса ➡️организм мобилизует и случается механизм «бей/ беги/замри» и все симптомы ПА. Поэтому ищите , чего вы пугаетесь , каких мыслей и тд.

3)Лечение ПА- умение ее контролировать, тогда вы сможете ей управлять+ поиск причины , которую запустила ПА. В редких случаях , если есть коморбидные расстройства,- медикаменты.

4)в момент ПА- выйдите на открытый воздух или откройте окно. И начните дышать глубоко. Имейте всегда при себе трубочку коктейльную и дуйте в нее , это позволить сделать выдох длинным и вы будете расслабляться. После начните считать предметы вокруг вас , это позволит вернуть вас в реальность, когда вас отпустит - съешьте что-то сладкое , чтобы поднять уровень сахара в крови.

5)Никогда не ждите ПА, случилась - проживите. Ведите дневник ПА, это позволит вам отслеживать триггеры.

6)В течении дня чаще выполняйте релаксацию по Джекобсону.
Принятый ответ
Клиент
Алина Николаевна, большое спасибо. Именно общение с родственниками (мама, бывшая свекровь, бывший муж, сестра бывшего мужа) и запускает тревогу. Эти люди либо отвергают, либо унижают. Не общаться совсем не получается, сын поехал к бабушке - я звоню ей, спрашиваю, привез ли он свои лекарства. Бабушка в ответ говорит, что привез, хамит, потом кидает трубку. Мама заболела, брат мне сообщил. Я позвонила. мама не ответила или нахамила. Перестать пытаться выразить маме поддержку, не звонить и не писать ей? Она все равно не отвечает. Вынужденное общение с людьми, с которыми сын тесно контактирует, запускает тревогу, и болезнь сына. Попытки его загнать в ремиссию, социализировать.
Психолог
Оставьте это общение только в ситуации , когда это нужно вынужденно сделать и все. Если люди не идут на диалог , не слышат , вредят , ограничьте это общение до той степени, которая вам даст облегчение
Клиент
Алина Николаевна, большое Вам спасибо.
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Елена.
Вы на постоянной основе находитесь в стрессовой ситуации, один стресс за другим. Потому у Вас снова обострение тревожного расстройства, спазм мышц тоже из-за стресса идёт. По поводу питания - тоже, у кого-то компульствное переедание, у кого-то отсутствие аппетита, как у Вас.
Если паксил ранее хорошо помогал, то рекомендуется вернуться к приему этого же антидепрессанта.
На время захода на паксил нужен транквилизатор, чтобы снимать тревогу. Если тералиджен слишком сильный, то заменить его на дневные транквилизаторы: грандаксин, стрезам.
По поводу жизненный ситуации - работать в психотерапии, менять отношение к родственникам, не общаться с ними вовсе, если это доставляет такие неудобства; объяснил сыну, что Вас не интересует их мнение и пусть он его Вам не пересказывает.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Тревожное расстройство
30 декабря 2021
Александра, Валуйки
Вопрос закрыт
Тахикардия, тревога, пмс
30 апреля 2023
Олеся
Вопрос закрыт
Конъюнктивит
17 мая 2024
Татьяна
Вопрос закрыт
Бессонница
21 сентября 2024
Сергей, Москва
Вопрос закрыт
Хрипы в груди
25 сентября 2024
Евгения, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Вадимовна Титаренко
22 отзыва
Психиатр, Нарколог
1992-1998,Государственная
Опыт работы: 25 лет
Дарья Анатольевна  Рябинина
5 отзывов
Психиатр, Терапевт
2015-2021г. Высшее образо
Опыт работы: 3 года
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Анжела Вильевна  Москвина
128 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
Относительно вежливое Проконсультировал Однозначно посоветовала бы
— Анастасия
фотография пользователя
Ответил подробно , все ясно Не зря обратилась на этот сайт, что спросила ответили посоветовали...
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Внимательный врач Очень информативно, спасибо!!!! однозначно рекомендую
— Евгения