Эсциталопрам (Селектра) перестал работать — вопрос №2905985

Question

Эсциталопрам (Селектра) перестал работать — вопрос №2905985

Тая, Москва

91 просмотр

6 февраля 2025

Здравствуйте, у меня ТДР, единичные панические приступы. Стаж более 20 лет. Психотерапией занимаюсь, самостоятельно релаксация/ дыхательная практика. Пью АД. Паксил был (с трудом слезла и набирала вес), долго принимала Сертралин, в какой-то момент перестал работать, перешла на Эсциталопрам (Селектра), принимала 5 лет 20мг, но тоже эффект стал плохой. На Бринтелоиксе была 6 мес- он сильно увеличил тревогу. Вернули на эсциталопрам (20мг), достаточного эффекта не почувствовала, далее опять Сертралин (Макс дозировка)- слабый эффект. Сейчас опять Эсциталопрам 20 мг (5-й месяц), но тревога растет со всей симптоматикой. Добавили Атаракс по стандартной схеме (от Грандаксина парадоксальная реакция). Через 2 недели на 4-х таблетках состояние ухудшилось, начались ПА. Отменила - прошли. Раньше от 1/2 атаракса проснуться не могла, сейчас такого не было. Сдала витамин B - норма. D - недостаток. Начала его принимать - настроение лучше, но не более. В качестве скорой помощи Клонащепам (1/4 или 1/2 таблетки, в зависимости от состояния). Основной раздражитель из жизни убрала (несколько месяцев назад), но состояние не намного легче. Предложили увеличить эсциталопрам до 25мг, но я опасаюсь. В последнюю неделю состояние просто ужасное, мышечные и головные боли, напряжение во всем теле, опять начало скакать давление и бабахать сердце (послу устранения моего основного раздражителя давление перестало шкалить, а тут опять). Ужасно устаю от этого состояния, оно становится все более невыносимым и это начинает демотивировать. Сильно страдает качество жизни. Пожалуйста, поделитесь своим мнением, что мне сейчас с этим делать. Спасибо

Вопрос закрыт

состояние

дозировки

достаточный эффект

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

4 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 6 февраля

Психиатр

Здравствуйте!
Я вижу только один вариант - сменить антидепрессант. Учитывая , что принимали три антидепрессанта из группы СИОЗС, то рекомендую в качестве замены рассмотреть группу СИОЗСн, а именно венлафаксин - э т дозазависимый антидепрессант, в определеннной дозе блокирует захват разных нейромедиаторов (дофамин, серотонин и норадреналин), положительно влияет на когнитивную сферу, память, внимание, эффективен в лечении болевого синдрома, за счет блокады обратного захвата норадреналина; нормализует настроение, влияет на тревожные состояния за счет блокады обратного захвата серотонина.
Венлафаксин есть в форме капсул и таблеток. У таблеток - короткий период полувыведения, поэтому его следует принимать 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов, часто дает синдром отмены после отмены препарата, так как быстро выводится из организма. Капсулы (пролонг) - лучше переносятся, принимают 1 раз в сутки, так как период полувыведения длительный, синдром отмены не дает, но дозировки есть только 75 и 150 мг. Можно начать прием с таблеток , по 37,5 мг и повышать по 37,5 мг каждые 7 дней до минимальной 75-150 мг/сут и перейти на капсулы. Прием венлафаксина можно начать после полной постепенной отмены эсциталопрама, который отменяют по 2,5 мг каждые 5 дней.

Эсциталопрам в сверх максимальных дозировках используется только в лечении ОКР, в вашей ситуации не вижу показаний для приема в 25 мг, тем более это у вас второй заход на один и тот же антидепрессант, который вы ранее принимали в максимальной дозировке и не достигли эффекта.

+ 1

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 6 февраля

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте, учитывая ваш опыт приема ад нет смысла на текущем оставаться или повышать.
Если исследования по эффективности препаратов, клинические рекомендации по лечению и касательно вашего расстройства тактика такая 1) сиозс ( ципралекс, золофт, феварин;если не подходят по каким-либо причинам.-> 2) венлафаксин->3) кломипрамин -> 4) прегабалин.
При чем особенность в подборе доз ад-1)выход на максимально переносимые дозы;2) адекватное прикрытие для лучшей переносимости ( атаракс, алпразолам, гапабентин).

Пожаловаться

Тая, 6 февраля

Клиент

Дмитрий, спасибо за ответ. Скажу так: я так же принимала давно Венфлаксин. Он мне помог уйти с Паксила. Уже не помню почему, но я его переслала принимать. В общей сложности пропила где-то 6 месяцев. После этого в приеме АД был перерыв в месяцев так 8, потом начался Сертралин. За все время приема АД, к сожалению, у меня не было стойкой ремиссии..((( про квентиапин могу сказать следующее: прошлой зимой мне стало совсем плохо на Бринтелоексе. Лечащий невролог (к нему обращаюсь и по сей день) отправил к психиатору . Тот поставил мне ГТР, отменил АД и назначил квентиапин 25мг на ночь. Пропила его дней пять..пришлось снизить дозировку до 1/2 таб., но я все равно не могла оторваться от кровати, шарашили ПА,работать практически не могла, в итоге давление бабахнуло 180/110, психиатор сказал продолжать пить, но это был реальный кошмар. Невролог вернул обратно на Эсциталопрам и мне стало тогда лучше.
Так же периодически давно общаюсь с профессором психиатрии, курсами прохожу сеансы психотерапии. Его диагноз и рекомендации (по моей просьбе перед консультацией с тем психиатором): Циклотимия,и единичные панические приступы, акцентуация личности. Терапия: ламотриджин или топирамат до 200 мг. Периодически антипсихотики в малых дозах типа тиаприда или кветиапина. При сильной тревоге - антидепрессанты.
В последний раз просила своего лечащего невролога сменить мне АД, но ввиду того, что в конце февраля я еду в отпуск,он мне пока менять ничего не стал, все после отпуска.( думает про венфлаксин)
Я вот одного не пойму… есть люди, которые избавляются от этих болячек,а я ни как не могу… это все свойства / тип личности? Периодически надеюсь уйти от таблеток, но без вариантов…
Это бьют эмоции или все-таки влияние погоды? И как бы мне привести себя в порядок до отпуска?…. Были практики, что в отпуске крыло и никакой пользы от отдыха не было.
Заранее спасибо))

+ 1

Пожаловаться

Ахкамов Артур, 6 февраля

Психотерапевт

Здравствуйте!
К сожалению такое бывает, что дозировки антидепрессант не всегда бывают достаточно (даже максимальные), можно конечно поднять до 25мг, ничего страшного в этом не будет.
Но чаще мы назначаем препараты с целью аугментации антидепрессанта (например нейролептики 3-го поколения (арипипразол/карипразин или рисполепт), или можно попробовать спитомин (буспирон) так же используется с той же целью.

Не переживайте, состояние обязательно стабилизируется.
Будьте здоровы!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Вздулась вена на члене после мастурбации

4 ответа

6 января 2021

Николай, Бирюч

Вопрос закрыт

Опухла нога

4 ответа

30 мая 2021

Кошелева, Архангельск

Вопрос закрыт

Что делать не могу набрать воздух полной грудью?

2 ответа

22 июля 2022

Людмила

Вопрос закрыт

Пониженный иммунитет, предобморочные состояния

4 ответа

15 сентября 2024

Юлия, Королёв

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Флегинский Дмитрий Владимирович, 6 февраля · Accepted Answer · 2025-02-06T22:38:40+03:00

Здравствуйте!

То, что вам приходилось менять препараты из-за потери эффекта, усиления тревоги или побочек, говорит о возможной резистентности к стандартной терапии.

Вы принимали Эсциталопрам 20 мг уже 5 месяцев, но тревога только усиливается. Поэтому предложение повысить дозу до 25 мг – сомнительное решение, т.к. препарат уже не дает эффекта и может лишь усилить побочные эффекты (напряжение, скачки давления, мышечные боли).

Головные и мышечные боли, скачки давления, напряжение во всем теле – классические симптомы тревожного перевозбуждения. Возможно, они также связаны с неадекватным подбором препарата.

Ваш организм уже "перебирал" СИОЗС (Сертралин, Паксил), и они давали слабый эффект или ухудшали состояние. Это говорит о возможной резистентности к этой группе. В таком случае обычно рассматривают переход на другую группу АД, например, ИОСЗН (Венлафаксин, Дулоксетин). Эти препараты дадут большую стимуляцию за счет влияния на норадреналин + будут эффективны в работе с тревогой. При выраженной психосоматике (боли, мышечное напряжение, скачки давления) предпочтителен Дулоксетин. При преобладании апатии, ангедонии - Венлафаксин.

Также на период смены антидепрессанта важно снизить тревогу и напряжение, но без тяжелых побочек. Вместо Атаракса и Грандаксина можно рассмотреть Хлорпротиксен 15 мг на ночь, либо Кветиапин 25-50 мг на ночь (мягкие нейролептики, помогают при тревоге, улучшают сон, потенцируют действие антидепрессанта).

Клоназепам принимается только в крайнем случае! Если приходится использовать его чаще 1 раза в неделю – значит, основная терапия не работает, и это тоже основание для пересмотра АД.