Консультация флеболога /

Острый тромбофлебит ствола БПВ — вопрос №2908475

69 просмотров

Добрый день, уважаемые коллеги!
Я по специальности врач-физиотерапевт.
1 февраля проснулся утром из-за боли при попытке движения в большом пальце левой ноги. Учитывая небольшую гиперемию в области суставов большего пальца, болезненность при пальпации, типичное начало на фоне гиперурикемии, диагностированной полтора года назад, поставил себе диагноз: Острый подагрический артрит. Выпил ибупрофен 400 мг и нанёс на болезненный сустав гель Долобене. У меня в этот день был приём, и я поехал на работу. Целый день использовал Долобене . Днём выпил ещё 400 мг ибупрофена. К середине дня боль распространилась на медиальную лодыжку. К вечеру появились боли в области внутренней части голени в нижней трети. Когда снял носок, увидел выраженную отёчность, также была болезненность и небольшая гиперемия в этой области. Заподозрил тромбоз поверхностных вен голени. Поскольку проверив пару симптомов, не подтвердил ТГВ, за неотложной помощью не обращался. Продолжал использовать Долобене на эту область, и ибупрофен 1200 мг в сутки.
3 февраля попал на приём к флебологу (протокол УЗИ и заключение прилагается, а также БАК с уровнем мочевой кислоты).
Установлен диагноз: I80.0 Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей. Острый тромбофлебит ствола БПВ до уровня средней трети левой нижней конечности.
Сошлись с доктором на версии посттравматического тромбоза, т.к. вспомнил, что 29 января случайно ударил себя нижним углом двери автомашины в эту область, клиническое проявление которого в виде флебита, совпала по времени с острым приступом подагры. Сопутствующие диагнозы: неконтролируемая артериальная гипертензия (начал принимать вальсакор 80 мг.в сутки), утренняя гликемия натощак, СРК, ГЭРБ.
В настоящее время начал носить компрессионный трикотаж 2 класса, продолжаю использовать Долобене на эту область 2-3 раза в день и ибупрофен 1200 мг в сутки, аспирин кардио 100 мг на ночь. Уже 2 недели по поводу СРК принимаю энтерол, необутин-ретард и фестал.
Боли в конечности практически не беспокоят, за исключением иногда покалываний в области голени, икроножной мышцы и внутренней части бедра, но это скорее психосоматика, когда периодически акцентируешь внимание на этой области. Отечность значительно уменьшилась, местной гиперемии нет, сохраняется легкая болезненность при пальпации.
Уважаемые коллеги, хотелось бы получить ответы на следующие вопросы:
1. Обязателен ли приём ксарелто или можно обойтись антиагрегантами и чесноком)
2. Если приём ксарелто обязателен, совместим ли он с Долобене, учитывая, что в состав входит гепарин, и совместим ли он будет с уже проводимым лечением.
3. Какой объём физических нагрузок показан, учитывая, что продолжаю работать.
4. Можно ли водить автомашину.
5. Можно ли продолжать занятия танцами) (социальная латина: бачата, кизомба, сальса).
6. Какие симптомы могут указывать на прогрессирование тромбоза.
7. Через какое время показано повторное УЗИ.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация флеболога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Флеболог, Хирург
Здравствуйте, Олег!
Внимательно изучила Ваши результаты.
Начну по порядку:
1. Да, прием Ксарелто обязателен, по 15 мг 1 раз в день, 30 дней.
Табл. Флеботоника (Детралекс ) 2 месяца, 2 раза в год.
Аспирин отмените, он сейчас не показан вам.
2. Да, совместим.
На область болезненности и покраснения наносите мазь НПВС и гепарин гель чередуя, 2 раза в день.
Компрессионный трикотаж обязателен, учитывая наличие у Вас варикозной болезни.
3. Физические нагрузки строго в компрессии, ограничить. Можно умеренную ходьбу.
4. Водить автомобиль можно.
5. Повторное уздг через 30 дней.
6. Танцы пока отмените.
7. Прогрессия тромбоза: отек, покраснение выше, боль.
Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Врач УЗД, Флеболог, Сосудистый хирург
Доброго времени суток!
1. При данном уровне поражения согласно клиническим рекомендациям показан прием антикоагулянтов(ксарелто в дозировке 10 мг 1 раз в день на протяжении 45 дней).
2. Совместим, но несколько повышает риск кровотечений.
3. Физическая активность не противопоказана, а скорее наоборот желательна.
4. Водить машину можно, но если поездки не дальние, либо делать перерывы и обязательно в компрессионном трикотаже.
5. На острый период я бы исключила какие то большие нагрузки, лучше заменить обычной ходьбой хотя бы на недели две-три.
6. Если боли, покраснение и плотный тяж будут распространяться выше или появится распирающий болезненный отек ноги, то необходимо будет срочно сделать уздс вен нижних конечностей и показаться повторно сосудистому хирургу.
7. Желательно через 3-5дней, 10-14 дней и 1 месяц, либо при прогрессировании симптомов.

Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Кардиохирург, Терапевт, Флеболог
Здравствуйте!
1. Прием ксарелто обязательный, но дозировка следующая: ксарелто 10мг*1 раз в день, 45 дней от момент постановки диагноза.
2.Совместим.
3. Чем больше вы двигаетесь, тем лучше. Единственно не рекомендовано поднимать тяжести более 15кг.
4. Можно.
5.Нужно.
6. Отек ноги.
7. Через 40 дней от момент лечения, потом очный осмотр у флеболога с решением вопроса о прекращении ксарелто.
Принятый ответ
Клиент
Алексей Владимирович, спасибо за подробный ответ. Уточните пожалуйста нужно ли всё-таки использовать дозировку 20 мг (назначил флеболог при очном осмотре на 30 дней ) или достаточно 10 мг. но на 45 дней. Можно ли в этом случае делить таблетку 20 мг пополам (уже купил).Нельзя ли заменить это местным применением Долобене или Лиотона вместе с НПВП внутрь.Совместим ли приём ксарелто с пероральным приёмом НПВП и не будет ли в этом случае усиление антикоагулянтного эффекта. Какая основная задача приёма ксарелто при этом диагнозе: рассасывание тромба и реканализация или профилактика перехода в ТГВ и тромбоэмболических осложнений.
Сосудистый хирург, Флеболог
Олег, добрый день. Учитывая приём НПВС и сопутствующую патологию (СРК), а так же низкий риск перехода на глубокие вены, возможно назначение только дезагрегантов.
Танцами можно продолжать заниматься.
Автомобиль водить можно.
Исключить горячие ванны, бани сауны.
УЗИ контроль вен нижних конечностей через 10 дней после начала заболевания, потом через 1 мес.
Принятый ответ
Клиент
Надежда Ринатовна, спасибо за подробный ответ. В настоящее время принимаю аспирин кардио 100 мг в сутки. Этого достаточно или рассмотреть другие варианты. Как я понял Вы рассматриваете СРК как противопоказание для назначения антикоагулянтов? Без приёма антикоагулянтов реканализация может как я понимаю произойти через более продолжительное время.
Сосудистый хирург, Флеболог
Да, АСК 100 мг достаточная дозировка. Антикоагулянты могут вызывать обострение СРК.
Хирург, Проктолог
Добрый день! Острый тромбофлебит поверхностных вен проходит не быстро, в течение1-1,5 месяцев.
1) Да, так же можно дополнительно принимать таб.флебодиа 600мг по1 т1 р/д месяц
2) Да, совместим
3) Умеренная физ нагрузка в компрессионном трикотаже
4) Да, в компрессионном трикотаже
5) Нежелательно
6) Восходящий тромбоз
7) Через месяц
Ответил на ваши вопросы.
Здоровья!
Принятый ответ
Врач УЗД, Хирург, Флеболог, Сосудистый
Здравствуйте!
1. Обычно в таких случаях показан прием антикоагулянтов, например ксарелто в дозировке 10 мг 1 раз в день на протяжении 45 дней, если нет противопоказаний
2. Совместим, но может повышать риск кровотечений.
3. Очень важно много ходить, в идеале больше 10тыс. шагов в сутки
4. Водить машину можно, но с перерывами на ходьбу каждые 40-60 минут
5. В целом это врядли навредит, главное, чтобы не было дискомфорта во время занятий
6. Если усиливается боль, покраснение и отек, а также может возникнуть распирающая боль в икрбе
7. Обычно рекомендуется через 7-10 дней, и через 1-1,5 месяца
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Консультация флеболога
вчера, 20:44
2000.00 р.
Алексей
Варикоз профилактика
вчера, 14:27
800.00 р.
Юлия, Белово
Вопрос закрыт
Варикоз что пить?
вчера, 11:52
700.00 р.
Надежда, Пушкино
Вопрос закрыт
На ногах появляются как будто лопнувшие капилляры.
вчера, 08:23
700.00 р.
Евгения
Вопрос закрыт
Стоит ли делать УЗИ вен
4 апреля
699.00 р.
Сергей
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алексей Владимирович Абросимов
46 отзывов
Флеболог, Сосудистый
2019-2021, ФГБОУ ДПО РМАН
Опыт работы: 5 лет
Алексей Владимирович Исаков
23 отзыва
Флеболог, Терапевт
2012-2018, АГМУ, лечебное
Опыт работы: 6 лет
Дмитрий Степанович Хачатрян
39 отзывов
Флеболог, Хирург
2010-2016 ГБОУ ВО КГМУ Ми
Опыт работы: 8 лет
Лилит Степановна Кузнецова
2 отзыва
Флеболог, Сосудистый
2013 - 2019гг., ФГБОУ ВО
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Сосудистому хирургу Алексей Абросимов
Хороший специалист Для он-лайн консультации все отлично. Посоветую врача для консультации.
— Светлана, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Кардиохирургу Алексей Исаков
Замечательный врач, как жалко, что живу в другом городе, наблюдалась бы охотно у этого доктора....
— Марина, г. Москва
фотография пользователя
Сосудистому хирургу Алексей Абросимов
Внимательный, наблюдательный, своевременная обратная связь Ответы на вопросы сопровождает...
— Катя