Что вас беспокоит?
Боли в нижней части кишечника слева
В 2014 году был прооперирован по поводу грыжи позвоночника. В течении 5-ти дней была жесткая терапия антибиотиками. Возникли большие проблемы с кишечником, это непрекращающийся понос, в дальнейшем который начинался после према любых продуктов. Похудел в течении в течении трех недель на 23 кг. Затем после длительной реабилитации в течении полугода восстановился. С 2018 года боли в кишечнике, метеоризм, возникшая непереносимость продуктов питания (молочные продукты, хлеб, сахар, яблоки). Считаю, что все началось после курса лечения урсосаном, когда принимал его в течении месяца, был жидкий стул, позже начались проблемы, урчание в животе, непереносимость молочных продуктов, до этого проблем с вышеуказанными продуктами не было. Ранее был кашеобразный стул, урчание в животе. Болей в кишечнике не было. В данный момент есть проблемы, после того как съем молочные продукты, хлеб, яблоки, капусту, сахар. Урчание и спазмы начинаются спустя 5-6 часов после принятия пищи. Побаливает в нижней левой части живота. После дефекации перестают выходить газы и проходят спазмы. Если ем мясо и галеты (бездрожжевой хлеб), тушеные овощи, то все намного спокойнее.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам ваших обследований и фгдс.
Соблюдать режим питания при гэрб: чаще дробное питание, не переедать, не заниматься спортом после еды, не ложиться спать после еды , еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов Провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, жирная пища.
Алмагель или пепсан по требованию, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом 4 недели нексиум или пантап 40 мг за 30-40 минут до еды утром, при возникновении тяжести после еды ганатон 3 раза в день.
Выполнить :
- уреазный дыхательный тест на сибр и лактазную
- кал на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике.
Ваши симптомы схожи с проблемами избыточного бактериального роста в кишечнике.
По положительному анализу кала на хеликобактер рекомендуется выполнить эрадикационную терапию. По результатам обследования рекомендую провести эрадикационную терапию:
- амоксициллин 1000 2 р день 14 дней
- кларитромицин 500 2 р день 14 дней
- ипп ( омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг) 1 капс 2 раза в день за 30-40 минут до еды курсом 14 дней
- далее ипп (омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг) по 1 капс утром за 30-40 минут до еды до 2 недель
- после окончания эрадикации хеликобактера провести контроль его лечения: уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер.
Татьяна, здравствуйте! Я прикрепил результаты анализов. Там все что вы говорите есть. Посмотрите пожалуйста.
Аа, все нашла.
А выполняли ли вы колоноскопию? Т.к. по результатам кальпротектина ва рекомендуется выполнить колоноскопию с биопсией
Когда начались эти проблемы. Делал в течении двух лет каждые полгода. Последнюю делал 2020 году. Ничего не нашли. Диверьтикулы нашли в нисходящем участке сигмовидной кишки. Без воспаления.
Недостаточности лактазы и сахарозы вы не определяли? Какой стул чаще всего?
Нет не определял. Стул чаще мягкий сформированный. Редко кашеобразный или жидкий.
По ГЭРБ. Я на протяжении 20 лет принимаю ипп утром, в данный момент нольпаза 20 мг. Соблюдаю все вышеуказанные рекомендации. Изжоги и забросов нет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вам нужно лечить кишечник.
У Вас есть синдром избыточного бактериального роста в кишечнике , наличие дивертикулов усугубляет это состояние, а так же , как длительный прием антибиотиков.
Скажите пожалуйста, Вы не сдавали кал на токсины клостридий типа А и В?учитывая неоформленный стул, возможен рост этой флоры в кишечнике.
Так же я бы исключила воспаление в кишечнике, так как даже при отсутствии истинной генетически обусловленной лактазной недостаточности может все же наблюдаться непереносимость молочных продуктов- вторичная лактазная недостаточность.
Поэтому было бы актуально сдать фекальный кальпротектин.
Сейчас начните прием тримедат форте 300 мг два раза (2 недели) он нормализует моторику кишечника , а так же энтерол 250 мг два раза до еды (10 дней)
Он поможет сформировать стул..
Так же рекомендую увеличить нольпазу до 40 мг утром , так на на Вашей дозе настоящей у Вас все равно выражено воспаление в пищеводе, значит доза для Вас неэффективная, либо замените нольпазу на более эффективный препарат- рабепразол 20 мг ! утром.
Елена Николаевна, здравствуйте! В анализах которые я прикрепил все анализы есть, в том числе про которые вы пишите. Посмотрите пожалуйста. Там есть так же анализ на микробиоту по Осипову.
Последний фгдс не показал проблем в пищеводе. Забросов нет, изжоги тоже нет.
Анализ на сибр, дыхатеный тест там тоже есть.
Так, подождите, давайте разбираться
На фэгдс у Вас дистальный рефлюксы эзофагит- воспаление в пищеводе есть, а следовательно нужно корректировать прием препаратов, которые блокируют кислоту.
Вы сдали кровь на пепсиногены, непонятно, а тогда почему на гастрин- 17 не сделали, т.е. гастропанель в целом, чтоб оценить кислотообразование во ВСЕХ отделах желудка, а не в одном только ( в теле желудка)
Пепсиногены нам показывают только тело желудка, и уточните, Вы сдавали данный анализ на фоне приема каких либо препаратов?
Тест на сибр не может быть отрицательным , сибр у Вас есть конечно же, исходя из симптомов.
По результатам кальпротектина у Вас возможно есть воспаление невыраженное в кишечнике и при этом конечно сибр присутствует.
А тесты на сибр зачастую не информативны.
Кал по Осипову може было не сдавать, никакой информативности он не несет.
Мы не назначаем уже анализы кала для оценки флоры.
Санация Вам показана в любом случае, есть на то показания.
А вот кал на токсины клостридии дифициле сдать нужно.
Еще повышен ГГТП , какое то токсическое действие на печень идет, что из препаратов принимали до сдачи биохимии?
Елена Николаевна, анализ на клостридии добавил. ГГТП повышен как первый раз сделали мне его в 2016г. в инвитро, он у меня в этих пределах всегда. Единственное, сильно снизился после месячного курса приема урсосана, был 92, позже опять поднялся до 240-260. Делал эксперимент, отменял на две недели аллопуринол, ГГТП снижался до 123-150. В 2018 году лежал в гастоотделении, пытались выяснить почему высокий ГГТП, ничего не обнаружили. Лечащий врач сказал, что это из за загиба желчного пузыря, неправильная работа органа, застой желчи. В данный момент принимаю утром эдарби 20мг., 1,25 конкоркор, перед едой за 20 мин. нольпаза 20 мг., после еды утром милурит 200 мг, вечером милурит 100мг. Добавил динамику ГГТП. В качестве контроля сдаю анализы АЛт, АСТ, Билирубин. Печень поддерживаю, раз в полгода пропиваю гепатопротекторы. Еще один нюанс, в тесте на СИБР есть отклонения на 90 и 120 минуте, в лаборатории сказали, что это к толстому кишечнику относится. Может по этому у меня вздутие и болевые ощущения начинаются через 5-6 часов после приема пищи, когда все это в толстый кишечник доходит. Сильно конечно переживаю на счет высокого кальпротектина, пишут всякое про этот анализ.
Здравствуйте.
Когда мы видим изолировано повышение ггтп, значит думаем о там, что какое то токсическое действие на печень идет, что то точно влияет из принимаемых Вами препаратов на печень.
С желчным это вообще не связано. Ггтп прежде всего реагирует на какое токсическое влияние извне.
Сибр у Вас в толстом кишечнике есть явно.
Скажите пожалуйста, Вы принимали противомикробные препараты какие либо? Вам сейчас показан прием альфаксим 200 мг 2 таб три раза до 14 дней. Альфаксим наведет порядок в кишечной микробиоте. А так же он обладает противовоспалительным действием на слизистую кишечника, приведет показатель кальпротектина в норму.
Тримедат начните 300 мг два раза до месяца
Елена Николаевна, здравствуйте. Никаких противомикробных препаратов не принимал. В случае расстройства пищеварения сажусь на нехитрую диету ( отварная гречка, отварное куриное мясо , печёные яблоки), принимаю дней пять, до недели Бифиформ. Острый период проходит, на этом и заканчиваю. Дискомфорт все равно в левом нижнем боку сохраняется, метеоризм.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад9 ответов
- 7 часов назад2 ответа
- 7 часов назад19 ответов
- 7 часов назад6 ответов