Болит под коленом

Арсентий Кошкин9 Февраля 2025

4.7

Травматолог

Здравствуйте, Алексей!
На основании описанных результатов МРТ коленного сустава можно сделать следующие выводы о состоянии сустава и окружающих тканей:
---

Дегенеративный разрыв медиального мениска (III степени по Stoller):
- Медиальный мениск(внутренний мениск) имеет дегенеративный разрыв в области тела и заднего рога. IIIа степень по Stoller может указывать на полный разрыв, который может вызывать боль, блокировку сустава и ограничение движений. Некоторые специалисты говорят, что IIIа - это предпоследняя стадия классификации и что оперировать нужно только последнюю - IIIб. Но я с этим не согласен - в первую очередь, классификация Stoller говорит об МРТ признаков - не меньше и не больше. Мы можем заподозрить тяжелое повреждение мениска, но необходимо оценить клинику и анамнез, потом принимать решение. Вероятность необходимости операции при stoller IIIа высока. В зависимости от симптомов может потребоваться артроскопическая операция для частичного удаления или сшивания мениска.

2. Дегенеративные изменения латерального мениска (II степени по Stoller):
- Латеральный мениск (наружный мениск) также имеет дегенеративные изменения, но без полного разрыва (II степень по Stoller). Это может вызывать дискомфорт и умеренную боль.
- Лечение: Во многом зависит от того, что будут делать с внутренним мениском. Для stoller II вероятность консервативного лечения (физиотерапия, ЛФК, обезболивание) высока.

3. Дегенеративные изменения связок:
- Передняя крестообразная связка (ПКС): Дегенеративные изменения могут указывать на её ослабление, что может приводить к нестабильности сустава.
- Латеральный удерживатель надколенника и собственная связка надколенника: Дегенеративные изменения в этих структурах могут вызывать боль и нарушение функции разгибания колена.
- Лечение: Укрепление мышц бедра (ЛФК), ношение ортеза для стабилизации сустава.

4. Болезнь Гоффа:
- Это воспаление жировой ткани (тела Гоффа) в коленном суставе, которое может вызывать боль, отёк и ограничение движений.
- Лечение: Противовоспалительная терапия, физиотерапия, в некоторых случаях — артроскопическое удаление воспалённой ткани.

5. Анзериновый бурсит:
- Воспаление сумки в области прикрепления сухожилий "гусиной лапки" (медиальная поверхность колена). Это может вызывать боль при ходьбе или прикосновении.
- Лечение: Противовоспалительные препараты, физиотерапия, инъекции кортикостероидов при необходимости.

6. Киста Бейкера:
- Это скопление жидкости в подсухожильной сумке полуперепончатой мышцы, часто связанное с другими патологиями сустава (артроз, разрывы менисков). Может вызывать дискомфорт и ограничение движений.
- Лечение: Лечение основного заболевания (артроз, мениски), при необходимости — пункция или удаление кисты.

7. Остеоартроз коленного сустава (I по Kellgren):
- Это дегенеративное заболевание сустава, которое включает:
- Сужение суставной щели.
- Субхондральный склероз (уплотнение костной ткани под хрящом).
- Феморо-пателлярный артроз: Дегенеративные изменения в области надколенника и бедренной кости, что может вызывать боль при сгибании и разгибании колена.
- Лечение:
- Обезболивание (НПВП, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов).
- Физиотерапия, ЛФК для укрепления мышц.
- В тяжёлых случаях — эндопротезирование сустава.

8. Отёк периартикулярной клетчатки:
- Это признак воспаления мягких тканей вокруг сустава, что может быть связано с артрозом, травмой или другими патологиями.
- ЛечениеПротивовоспалительная терапия, физиотерапия.

Общие рекомендации:
1. **Консервативное лечение**:
- Обезболивание (НПВП, анальгетики).
- Физиотерапия (магнитотерапия, лазер, электрофорез).
- ЛФК для укрепления мышц и улучшения подвижности сустава.
- Ношение ортеза или бандажа для стабилизации сустава.

2. **Хирургическое лечение**:
- Артроскопия для лечения разрывов мениска, удаления кисты Бейкера или воспалённой ткани Гоффа.

3. **Регулярное наблюдение**:
- Консультация ортопеда-травматолога для контроля состояния и коррекции лечения.

Прогноз:
- При своевременном и комплексном лечении можно значительно улучшить качество жизни, уменьшить боль и восстановить подвижность сустава.
- Однако, учитывая дегенеративный характер изменений, полное восстановление маловероятно, и лечение будет направлено на замедление прогрессирования заболевания и улучшение функции сустава.
ИТОГО: Описание МРТ - дело рук врачей лучевой диагностики. А решение вопроса о тактике лечения принимает врач травматолог, на основании также клинической картины и анамнеза. Удачи!

Константин Тищенко9 Февраля 2025

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Скачал, посмотрел. С заключением согласен.

Каждое повреждение в отдельности можно было бы пытаться лечить консервативно.
Но по совокупности повреждений возможность консервативное лечения весьма сомнительна.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Повреждены оба мениска (3а - предпоследняя степень повреждения) + болезнь Гоффа, консервативно не лечится.
Если предложат артроскопию - соглашайтесь.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть тела Гоффа резецируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Если очно болезнь Гоффа не подтвердится (такое бывает), то показано консервативное лечение.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Найзилат по 600 мг 2р в день 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Обычно начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
- Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки.

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Александр Сердитов9 Февраля 2025

5.0

Травматолог

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 При неэффективности консервативного лечения необходимо задуматься об оперативном лечение
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?