Что вас беспокоит?
Лакунарный инфаркт
Добрый день. Мне 32 года. Уже 4-5 месяцев я мучаюсь с паническими атаками, а сейчас началась какая то депрессия, потеря смысла жизни. С января 2024 по июль 2024 я пила циталопрамм 20 мг 1 раз в день. Потом я за неделю с них слезла. Были головокружения и скачки настроения. Потом начались панические атаки. И не просто панические атаки, а симптомы которые один другого сменяли - тахикардия, аритмия, повышение давления, нехватка воздуха. Пила месяц мебикар. Сейчас начались навязчивые мысли, что со мной что то случится. Не пью никаких антидепрессантов. Сильный страх за свою жизнь. Сегодня сделала МРТ голов и шеи, результаты прикладываю. Подскажите к какому специалисту мне обратится? Можно ли при лакунарном пережитом инфаркте пить антидепрессанты? Что можно попить сейчас до похода к неврологу? Насколько это опасно и как с этим жить?
Принятый ответ
Здравствуйте! антидепрессанты (АД) принимаются не менее 9-12 мес. для необходимого положительного эффекта.
При перенесенном инсульте АД не противопоказаны, а наоборот необходимы если есть показания.
По МРТ ГМ и МРТ ШОП - ничего страшного нет.
Есть смысл снова начать прием АД.
Так же рекомендуется:
- консультация психотерапевта + когнитивно-поведенческая терапия.
-дыхательная гимнастика, медитации, йога;
- обычно назначаются ингибиторы обратного захвата серотонина, с целью коррекции тревоги.
Из АД - группа СИОЗС: Сертралин (золофт) начать с 50 мг/сут, через 14 дней при хорошей переносимости - поднять дозу до 100 мг/сут. При необходимости доза может быть повышена до 150 мг/сут. Курс не менее 9-12 мес, через 4-5 недель контрольная консультация невролога с целью рассмотрения вопроса о коррекции/эффективности дозы.
Либо
Эсциталопрам начинать с 5 мг утром, через 7 дней увеличить дозу до 10 мг утром. Прием 9-12 мес.
В начале лечения антидепрессантами прикрывают противотревожным препаратом :
Гидроксизин (Атаракс) 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 таб. на ночь - 1 месяц .
Такие препараты отпускают строго по рецепту.
Алена Евгеньевна, разве нету по мрт ничего страшного? Я начиталась о том, что это не лечится, а только с годами дает много различных отклонений. Это вообще редко случается у молодых. У меня как мне кажется все мои расстройства именно изза этого инфаркта. Они конечно были ранее, ранее сбоил именно кишечник.
Алена Евгеньевна, можно ли заниматься спортом? Я вот сейчас собираюсь на пилатес идти, можно ли?
Вы лежали с больнице с этим инсультом? Или это как находка выявилось на МРТ?
В любом случае исход перенесенного инсульта будет отображаться на МРТ в виде кистозно-глиозных изменений. Свежих очагов нет.
Да, конечно можно.
Алена Евгеньевна, нет я не лежала с этим в больнице. Пошла просто сама провериться, так как не наступает улучшения в самочувствии. Симптомы не проходят и нашла какая то депрессия.
Вышеперечисленные жалобы характерны для тревожно-депрессивного расстройства, и корректируются приемом АД и КПТ.
Симптомы инсульта: слабость, онемение в половине тела и конечностях, нарушение речи, глазодвигательные нарушения.
Возможно у Вас был так называемый "микроинсульт", который прошел бессимптомно.
Алена Евгеньевна, я не дописала у меня еще постоянная боль в области сердца, в шее, в затылочной части головы, в руку левую стреляет и все с левой стороны в общем. Такие симптомы тоже не относятся?
Нет, я указала основные симптомы у инсульта.
Данные симптомы могут быть как проявление тревожно - депрессивного расстройства, но все же надо исключить патологию со стороны сердца: экг, эхо-кг, консультация кардиолога
Алена Евгеньевна, спасибо, патология со стороны сердца исключена. Мне вот не понятно, а с тем что в голове обнаружено ничего делать то есть не надо ? Весь акцент взять на лечение тревоги своей?
Да, с этим очагом ничего делать не нужно. Очаг маленький размером 2*4 мм, клинически у Вас никак не проявляется.
Сейчас необходима коррекция тревожно-депрессивного состояния.
Профилактика повторных инсультов:
Ежедневный контроль АД, ЧСС (вести дневник АД!), целевое АД не выше 140/90 мм рт.ст
Регулярный контроль сахара крови, липидного спектра;
УЗДГ БЦА, ЭХО КГ
Не рекомендуются: тепловые процедуры (сауна, баня, горячая ванна), избыточная инсоляция, тяжелая физическая нагрузка.
Алена Евгеньевна, я ранее уже пила циталопрам полгода. Да на них мне было хорошо, но без них сейчас у меня вот такая картина. Подскажите пожалуйста, есть ли вероятность того, что я не смогу жить без антидепрессантов? Почему так случилось что пропив их у меня тревожно-депрессивное расстройство? Один знакомый у меня совсем потерялся после приема антидепрессантов, ему все хуже и хуже стало и сейчас он в наркологической больнице лежит
Прием антидепрессантов принимается курсом не менее 9-12 мес, и еще не менее 6 мес после достижения эффекта.
Циталопрам на данный момент не является препаратом выбора, лучше переносятся сертралин либо эсциталопрам. Отмена препарата постепенная, с совместным приемом противотревожного препарата (атаракс, тералиджен) на 2-3 недели для избежания побочных эффектов при отмене.
АД не вызывают зависимости, привыкания. Что было конкретно у Вашего знакомого мы не знаем, от чего и чем его лечили, но лечение АД не приводит к таким последствиям.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Показана консультация психиатра или психотерапевта.
Обычно назначают антидепрессанты группы сиозс(эсциталопрам или сертралин на 8-12 месяцев). Психотерапию по когнитивно-поведенческому методу.
По описанию нельзя исключить тревожно-депрессивное расстройство.
При лакунарном инсульте можно принимать антидепрессанты.
Принятый ответ
Здравствуйте
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство с проявлениями депрессии .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
В таком случае стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС, сиозсн) и варианты психотерапии(например, КПТ. )Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Лилия Альбертовна, Спасибо большое за ответ, все симптомы которые вы перечислили у меня проявляются. У меня вопрос что делать с очагом который в голове - как то лечить нужно? Мексидол? Или еще что-то? Ограничивать себя в чем то нужно? Может бани нельзя например или еще что то ?
Вылечить нельзя
Профилактика повторного инсульта необходима
Регулярные физические нагрузки( по 150 мин в неделю аэробных нагрузок )
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л)
Контроль веса
Отказ от вредных привычек, если они есть (курение , алкоголь )
В бане лучше себя ограничить.
При ОНМК молодого возраста:
Диагностика антифосфолипидного синдрома: антитела к кардиолипину классов IgG, IgM, антитела к бета-2 гликопротеину и определение волчаночного антикоагулянта
Анализ крови на тромбофилию: исследование полиморфизма генов гемостаза F2,F5 (Leiden), F7, F13, ITGA2, ITGB3, PAI-1, MTR, MTRR, MTHFR
Капля крови- Фабри
Иммунохемилюминисценция- определение гомоцистеина
Лилия Альбертовна, а что можете сказать о шейном остеохондрозе? Может стоит его лечить, разве не он причина всех моих бед? Сегодня начала пить мексидол и наконец то стало легче.
остеохондроз( дегенераиивно-дистрофические изменения ), у всех он есть
Никаких Симптомов он не вызывает
Болит спина ?
Лилия Альбертовна, болит шея, голова, болит в области сердца. Я изучаю сейчас методику доктора Шишонина, там говорят что все это из-за кислородного голодания мозга. Мозг сам вызывает эти состояния, потому что ему плохо. У меня единственное не понимание, связанно ли как то это с мыслями. Вчера такое облегчение получила от мексидола и сейчас продолжаю его пить и мне лучше. Наконец то!
От мыслей многое зависит. Гимнастику продолжайте выполнять.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятно описанная картина характерна для проявления тревожного расстройства.
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
рекомендации по профилактике инсульта:
- динамическое наблюдение терапевтом,офтальмологом
- ведение дневника АД
- контроль массы тела
- отказ от курения, употребления алкоголя
- питание по типу средиземноморской диеты
- дозированная физ. нагрузка (мин. 5 дней в неделю – непрерывная ходьба 60 мин. в интенсивном темпе)
- достаточный сон (8 часов в сутки), соблюдение гигиены сна: отказ от гаджетов за 1-2 часа до сна, шторы блэк-аут, ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи.
- регулярный прием гипотензивных препаратов
Принятый ответ
Здравствуйте! Лакунарный инфаркт неустановленного срока давности. Он мог быть и в детском возрасте.
Антидепрессанты не противопоказаны
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20208 ответов
- 18 Мая 202114 ответов
- 11 Ноября 20216 ответов
- 3 Августа 202278 ответов