Рак поджелудочной железы 4 степени — вопрос №2916270

Question

Рак поджелудочной железы 4 степени — вопрос №2916270

Анна

148 просмотров

9 февраля 2025

Здравствуйте, уважаемые врачи. У моего папы подтвердился несколько дней назад рак поджелудочной железы, 4 стадии, ему 62 года. В прошлом году, в августе выявили диабет, первого типа. В начале января на КТ выявили множественные очаги и жидкость, поняли что метастазы...Прошли кучу обследований, в итоге нашли откуда очаг. Сейчас у него жидкость в плевральной области, по цитологии злокачественная, выкачали первый раз 2,5 л, несколько дней назад поставили дренаж, так как через 5 дней после тороцентеза начал опять задыхаться, выкачали 5 л. Вес уходит, хотя аппетит у него хороший. Стали давать Нутридринк в дополнение к основной еде. Сейчас в стационаре, ходит с дренажем. Периодически появляется температура. Завтра консилиум. Все анализы подготовили, УЗИ сердца в норме, гемоглобин несколько раз сдавали, в пределах 142-150, врач сказала, что анализы почти все в норме. Теперь дело за химиками. Попросила отправить гистологию на мутации: KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI. Завтра должны отправить. У меня такой вопрос. Какое ему сейчас положено лечение, чтобы хоть как-то продлить ему жизнь? Какие химпрепараты могут остановить жидкость, а какие наоборот сделать ещё хуже? Можно ли как-то помочь иммунной системе, например препаратом Деринат? Понимаю, что прогнозы с таким диагнозом не самые утешительные, но мы очень верим в лучшее. Папа настроен жить, сдаваться не хочет. Прилагаю все обследования и заключение гистологии.

Вопрос закрыт

рак поджелудочной железы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Анна, 11 февраля

Клиент

Виктория Сергеевна, здравствуйте. По состоянию папы, назначили только Гемцитабин капать по дням 1, 8, 15. Потом перерыв на две недели и опять по такой же схеме. Анализы крови прикрепила.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Анна, 10 февраля

Клиент

Владислав, здравствуйте. Спасибо за ответ. Скажите, NTRK мутацию не отправили, это очень критично? Остальные все из списка есть.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 10 февраля

Онколог, Маммолог

Это не критично, она встречается казуистически редко

Пожаловаться

Анна, 10 февраля

Клиент

Владислав, консилиум назначил курс, но не первой линии, папа слаб, в большинстве своем лежит, встаёт, но мало ходит. Химиотерапевт сказала, что сильная химия убьет его. Назначила щадящую. С 13 февраля будет ходить на дневной стационар, проходить курс два раза по две недели по дням, 1, 3 и ДР точно не помню. Не знаю пока какие препараты, завтра только могу узнать. Папа теряет жидкости из лёгких около 1,5 литра в сутки. Есть вероятность, что химиотерапия остановит этот процесс?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 10 февраля

Онколог, Маммолог

только химиотерапия и может остановить этот процесс!
ничто иное
вся надежда только на нее!

Пожаловаться

Анна, 11 февраля

Клиент

Владислав, здравствуйте. Подскажите, у папы выходит через дренаж легкого жидкость по 1,5 л в сутки. Как ее можно восполнять? Боюсь, что он не допивает нужного количества жидкости. Нутридринка достаточно или может что-то ещё нужно, чтобы восполнять потерю веществ?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 11 февраля

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Нутридринк протеин компакт по 2 флакона в день - вполне достаточно
Так же важен питьевой режим - не менее 1,5-2 литров жидкости

Пожаловаться

Анна, 11 февраля

Клиент

Владислав, у нас в сухом виде, который разводится, сколько тогда надо в день?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 11 февраля

Онколог, Маммолог

А как дословно называется?

Пожаловаться

Анна, 11 февраля

Клиент

Нутридринк Нутризон сухая смесь.

Пожаловаться

Анна, 11 февраля

Клиент

Владислав, спасибо Вам) Я выяснила по лечению. Будут капать Гемцитабин один 1, 8 и 15 день, потом перерыв на две недели и опять его по той же схеме. Анализы последние прикрепила, 3 фото.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 11 февраля

Онколог, Маммолог

10 мерных ложечек на 170 мл кипяченой (остуженной!) воды

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 11 февраля

Онколог, Маммолог

анализы вполне приемлимые!
Схема с Гемцитабином в монорежиме - с одной стороны щадящая в плане побочных эффектов, с другой стороны - достаточно эффективна

+ 1

Пожаловаться

Анна, 11 февраля

Клиент

Владислав, спасибо за обратную связь! Папа пьет по 5 мерных ложек на 80мл воды два раза в сутки. Выходит, как и написали.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 12 февраля

Онколог, Маммолог

Удачи Вам и сил!

Пожаловаться

Анна, 12 февраля

Клиент

Владислав, благодарю Вас! Ещё такой вопрос. Завтра папе будут делать первую капельницу, вторая на 8 день. К этому дню нужно будет сдать анализы. А если показатели не будут соответствовать, то как быть, нам не разрешат и лечение остановится? Или можно как-то подготовиться заранее к следующей капельнице, чтобы анализы подкорректировать какими-то препаратами.

Пожаловаться

Анна, 12 февраля

Клиент

Владислав, позвонила врач, переслали анализы вчера, АЛТ увеличился до 113. Врач сказала, что с таким показателем на химию не возьмут. Гептрал выписала. Как думаете, как долго он будет снижаться?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 12 февраля

Онколог, Маммолог

профилактически с показателями крови ничего сделать нельзя - только бороться по факту
при повышении АСТ и АЛТ терапия Гептралом достаточно эффективна и часто эффект проявляется уже на 4-5 день
Желательна внутривенная форма - по 800 мг

Пожаловаться

Анна, 13 февраля

Клиент

Владислав, спасибо за обратную связь. Будем пить таблетки, внутривенно некому колоть. Сегодня пришли анализы на мутации, только один положительный KRAS. А MSI не пришёл почему-то(

Пожаловаться

Анна, 13 февраля

Клиент

Владислав, попросила ещё раз отправить гистологию на мутации, они не отправили BRCA 1,2, MSI, NTRK. Я сначала думала, что BRAS и BRCA1,2 это одно и тоже...

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 февраля

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
BRCA и MSI - это ключевые показатели

+ 1

Пожаловаться

Анна, 13 февраля

Клиент

Владислав, спасибо огромное! Буду ждать результат новых анализов.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 10 февраля

Онколог

Здравствуйте
А у Вас есть свежие анализы крови??
Какое ему сейчас положено лечение, чтобы хоть как-то продлить ему жизнь? на данный момент нужно осуществить максимальную коррекцию показателей крови, чтобы к началу курса химиотерапии показатели были в пределах норм, продолжить прием нутридринка, начать прием витамина д 2000 МЕ в сутки, деринат можно проставить , но не более 10 дней. В целом должно быть достаточно полноценное питание, питьевой режим, полноценный сон, если есть тошнота, боли-купирование этих состояний.

Какие химпрепараты могут остановить жидкость, а какие наоборот сделать ещё хуже? Можно ли как-то помочь иммунной системе, например препаратом Деринат? Понимаю, что прогнозы с таким диагнозом не самые утешительные, но мы очень верим в лучшее. Папа настроен жить, сдаваться не хочет. Прилагаю все обследования и заключение гистологии.
Про деринат написала выше. По поводу химиопрепаратов-если схема будет действовать , очаги ответят все, первая линия, как правило самая эффективная.
Чаще всего мы назначаем в первой линии Folfirinox, так как наб-паклитаксел крайне тяжело переносится пациентами.
Плюс оценка мутаций в генах-при зно поджелудочной железы основные мутации это BRCA 1/2 , если она положительна , на олапариб ответ очень хороший. Остальные выявляются крайне редко, но в любом случае в первой линии сейчас будет химиотерапия.

Пожаловаться

Анна, 10 февраля

Клиент

Юлия Бабековна, здравствуйте. На руках нет анализов, но они у него, по словам врача, вполне хорошие для химии. Сегодня был консилиум, первую линию не назначили, так как состояние у папы не очень, быстро устает ходить, лежит больше. На это акцент делали. Назначили пока щадящую химию, курсом две недели, по определенным дням. Какие препараты точно не знаю. Завтра смогу узнать и по анализам уточнить. У него дренаж в плевральной области, в сутки выходит примерно 1,5л. Пьет он, как мне кажется недостаточно много. Но ест очень хорошо. Что можно давать, чтобы восполнить потерянную жидкость?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 11 февраля

Онколог

Тогда назначают капецитабин в таблетках, 14 дней прием, 7 дней перерыв, после нужно оценивать состояние и при улучшении переходить на комбинированную химиотерапию. Нужно просто пить много жидкости, но он же желчь теряет, это не потеря жидкости, ее не нужно компенсировать.

Пожаловаться

Анна, 11 февраля

Клиент

Юлия Бабековна, здравствуйте. Сказали будет капельница, не таблетки, точно сегодня постараюсь узнать, что прописали. А выходит не желчь, дренаж лёгкого у него, там жидкость скапливается.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 11 февраля

Онколог

Возможно еще гемцитабин, уточните . Больше там нет облегченных схем

Пожаловаться

Анна, 11 февраля

Клиент

Юлия Бабековна, спасибо Вам) Выяснила по лечению. Будут капать Гемцитабин один 1, 8 и 15 день, потом перерыв на две недели и опять его по той же схеме. Анализы последние прикрепила, 3 фото. Посмотрите, пожалуйста.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 11 февраля

Онколог

Часто на эту схему достаточно неплохие ответы. Нужно поднимать тромбоциты, сейчас на лечении они будут падать. Необходимо скорректировать рацион: мясо, рыба, мясной бульон, холодец. Ничего критичного в целом по анализам нет, сахарный диабет должен быть компенсирован, повышение печеночных ферментов не требует сейчас коррекции

Пожаловаться

Анна, 11 февраля

Клиент

Юлия Бабековна, благодарю за ответ! Ещё такой вопрос, альбумин, креатинин в моче повышен, значит есть обезвоживание? Он же теряет жидкость из лёгких по 1,5 л. в сутки. Может ему нужно что-то в дополнение пить?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 11 февраля

Онколог

И Вас! Можно попробовать прокапать физ раствор ежедневно 500 мл, либо просто пить много жидкости до 30 мл на кг. Обязательно принимать нутридринк, чтобы поступал белок

Пожаловаться

Анна, 12 февраля

Клиент

Юлия Бабековна, здравствуйте. Сегодня пришли свежие анализы крови для проведения химии. АЛТ взлетел с 69 до 113. Нам отказали в химии, сказали пить Гептрал. Купила его сразу, чтобы не терять время. Скажите, пожалуйста, как быстро можно будет снизить этот показатель? При этом АСТ показывает 30, в пределах нормы...

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 13 февраля

Онколог

Гептрал нужно прокапать 400 2 раза в день 7 дней и после перейти на капсулы 400 2 раза в день, показатели снижаются не быстро, но за 5-7 дней должны уменьшиться до необходимой нормы

Пожаловаться

Анна, 13 февраля

Клиент

Юлия Бабековна, благодарю Вас. А в какое лучше время, утро например 8-9 и потом 16-17. Перед сном не рекомендуют ведь? И ещё такой вопрос, чем поднять тромбоциты, лекарственно, они нас могут подвести и от почек может сразу начать пить, что, если креатинин начнет подниматься, он тоже уже выше нормы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Рак поджелудочной железы

1 ответ

23 сентября 2017

Рахим, Кемерово

Вопрос закрыт

Рак поджелудочной железы 4 стадии

2 ответа

10 марта 2022

Ксения

Вопрос закрыт

Консультация

2 ответа

21 декабря 2022

Нина

Вопрос закрыт

Правильно ли выбрано лечение после удаления рака поджелудочной железы

4 ответа

25 апреля 2023

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Образование в головке поджелудочной

4 ответа

27 февраля 2024

Лидия, Красноярск

Вопрос закрыт

Рак поджелудочной железы 4 ст.

4 ответа

20 ноября 2024

Инна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Алексеева Виктория Сергеевна, 9 февраля · Accepted Answer · 2025-02-09T23:00:04+03:00

Здравствуйте!
Химиотерапия на прогноз в целом не повлияет
Цель: возможность выиграть время
Согласно современным клиническим рекомендациям предпочтительно использовать схемы: mFOLFIRINOX или
GEMCAP
Но решение за консилиумом в зависимости от общего состояния

Смарж Татьяна Михайловна, 10 февраля · Accepted Answer · 2025-02-10T03:37:47+03:00

Здравствуйте, показана высокодозная химиотерапия, пациенты реагируют на нее по разному, иногда мы видим клинический ответ в уменьшение жидкости в плевральной полости, стабилизации по метастазам, плюс при наличии мутации будут дополнительные опции по лечению, конечно об излечении речь не идет, возможно продление жизни

Водолазский Владислав, 10 февраля · Accepted Answer · 2025-02-10T04:38:05+03:00

Здравствуйте
Выявлен метастатический рак поджелудочной железы.
Лечение данной болезни - лекарственное - (одна из базовых схем - Гемцитабин+Наб-Паклитаксел или FOLFIRINOX), а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно нужно определить в опухолевых блоках - KRAS, HER2, BRAF, HER2, MSI, BRCA1,2, NTRK.
Лучшей «поддерживающей» терапией в данной ситуации является именно лекарственная противоопухолевая терпи я, которая должна быть начата как можно скорее

Шилова Юлия Дмитриевна, 10 февраля · Accepted Answer · 2025-02-10T10:06:47+03:00

Здравствуйте ,Анна !

При 4 стадии рака поджелудочной железы может быть назначена схема FOLFIRINOX .

Это довольно агрессивная схема,но если у Вашего папы самочувствие,в целом хорошее,можно использовать ее.

Есть ещё другие варианты,какой именно подойдет Вашему отцу ,решит консилиум врачей .
(Гемцитабин+ наб-паклитаксел,
Гемцитабин + капецитабин).

Если будут выявлены мутации, возможно применение таргетных препаратов.

В случае выявления микросателлитной нестабильности (MSI), может быть рассмотрена иммунотерапия.

Эффективность дерината не доказана достоверно в клинических исследованиях , и в его применении большого смысла нет.

Прогноз при 4 стадии рака поджелудочной железы, к сожалению, неблагоприятный.
Каждая схема лекарственной противоопухолевой терапии назначается до прогрессирования или возникновения неприемлемой токсичности препаратов .
Но на фоне лечения можно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Курбанов Рустам Гамирович, 10 февраля · Accepted Answer · 2025-02-10T16:27:54+03:00

Здравствуйте
По результатам обследования данные за метастатический рак поджелудочной железы. Это 4 стадия заболевания. В данной ситуации рекомендуется проведение химиотерапии по схеме FOLFIRINOX, также если будут выявлены мутации то добавляется иммунотерапия либо таргетная терапия. Полного излечения в данной ситуации не будет.