Что вас беспокоит?
Замена антибиотика
Дочь, 6 лет, вес 18 кг. Болеет с 3 февраля. 4-го по результату ОАК назначен антибиотик амоксиклав в суспензии 250+62,5. Дозировка 1250 мкг. В этот же день начали прием препарата. 6-го, 7-го температура уже была в норме. 8-го снова поднялась. 9-го сдали кровь, лейкоцитоза уже нет, но кровь бактериальная. Моча плохая. Наш педиатр не предполагает воспаление мочевыводящих путей. У меня есть сомнения, так как моча плохая. С учетом того, что прием антибиотиков за 7 дней не принес облегчения, я подняла вопрос о замене антибиотика. Врач назначила сумамед 200, 5 мл в день. Мне кажется, лучше будет супракс, но она говорит, что он из одной группы с амоксиклавом. Помогите разобраться, на какой антибиотик заменить и сколько давать в какой дозировке? Вес 18 кг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам есть положительная динамика
Все показатели снижаются ,только СОЭ повышается но он неспецифический маркер воспаления
После заболевания кровь восстанавливается месяц
Со ОАМ больше похоже на дефект сбора мочи
Как собирали анализ?
Повторная какая была температура?
Эльнура Назимовна, мочу собирала правильно. С утра первая средняя порция. Перед этим подмыла, вытерла и собрала в стерильный контейнер. До начала антибиотикотерапии была до 39, потом пришла в норму и с 5-го дня опять до 38. Вчера и сегодня лодилась спать и температура снизилась сама с 37,5 до 36,9. Но ведь были 2 дня вообще без подьемов. И разве это достаточная динамика при приеме такой дозы антибиотиков на протяжении 6 дней?
Эльнура Назимовна, забыла еще сразу прикрепить СРБ
Да собрали правильно
Но все же рекомендую утром пересдать анализ мочи
Если опять будут бактерии и лейкоциты то нужно исключить инфекцию ,сдать бак посев мочи на патогенную флору и чувствительность к антибиотикам
Сделать УЗИ почке и мочевого пузыря
Субфибрильная температура после заболевания может держатся до 2 недель главное что бы была положительная динамика ,это называются температурный хвост
Как писала показатели ОАК после заболевания восстанавливаются в течение месяца ,сейчас если стравливать то по анализам положительная динамика
Эльнура Назимовна, узи почек было примерно в декабре, нужно повторить?
Если все хорошо ,то пока нет ,будет достаточно бак посев мочи сдать
Эльнура Назимовна, один врач узи сказал, лоханка расширена, второй сказал такое строение почки. Второму больше доверия (зав отделением)
Я вас поняла
Тогда нет сейчас делать не нужно
Эльнура Назимовна, а что с заменой антибиотика? Правильно я понимаю, что если что то по мочевыводящей системе, то сумамед не сработает? Тогда замена на супракс?
Лучше все же дождаться результата бак посева мочи что бы точно знать на какой менять антибиотик
Если не будет положительной динамики то начать прием Панцеф
Принятый ответ
Здравствуйте
Не переживайте, по оак есть положительная динамика
СОЭ приходит в норму месяцами, поэтому не стоит опираться на неё
По остальным показателям у вас хорошая динамика
По оам дефект сбора мочи
Как собирали мочу?
Алиса Сергеевна, здравствуйте! Мочу собрала правильно. Утром подмыла, протерла, средняя порция в стерильный контейнер. Динамика совсем не значительная ведь. Кроме того, разве возможен повторный подьем температуры после 2 дней его отсутствия?
Алиса Сергеевна, забыла еще сразу прикрепить СРБ. Прикрепила. Вот первый анализ мочи был с дефектом сбора, я его даже не прикрепила. А может это и не дефект, а все же воспаление мочевыводящей?
В таком случае рекомендую сдать бак посев мочи на патогенную флору и чувствительность к антибиотикам и сделать узи
Может быть температурный хвост после инфекции, которая может длиться 7 дней
Алиса Сергеевна, насколько я понимаю, температурный хвост это когда температура держится до 37,2 беспрерывно, но у дочери было 2 суток с абсолютно нормальной температурой, а потом снова началось повышение.
Первый двое суток мог быть в пределах нормы из-за накопительного эффекта жаропонижающих
Прка только наблюдение
Не закрывайте вопрос, если что пишите
Алиса Сергеевна, жаропонижающие были 3,4 февраля. 5-го уже не давала, держалась сама до 37,3. 6-7 февраля вообще прекрасно, а 8-го начала расти снова
Алиса Сергеевна, а что насчет замены антибиотика? Какой предпочтительнее?
Рекомендую панцеф
Поняла вас сейчас, это может быть и реинфекция, когда после перенесённой инфекции организм ребёнка слаб и он уязвим к инфекциям и цепляет их
Надеюсь конечно у вас не тот случай, но это может быть и вирусная инфекция, не бактериальная и антибиотик тогда не поможет
Алиса Сергеевна, но по анализу инфекция бактериальная. Второй анализ от 9 февраля это как раз после повторного подьема температуры. Это ведь не простые предположения, а данные ОАК
Принятый ответ
Здравствуйте. Это не правда, это антибиотики совершенно из разных групп и с разным механизмом действия: Амоксиклав - бактерицидный, амокцициллин (группа пенициллина) + клавулановая кислота, бактерицидное действие, а Сумамед - это азитромицин - макролиды, бактериостатическое действие. По поводу анализа мочи: имеются данные за воспаление повышен белок, есть бактерии моча мутная, соли. В первую очередь рекомендовал бы увеличить питьевой режим - по крови тоже есть признаки недостаточного питьевого режима, по возрасту ребёнку разрешён Монурал 2,0 однократно - пакетик принять один раз, это уроантибиотик фосфомицин и Канефрон капли (с 6 лет можно и таблетки) курсом 7-10 дней. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте! Спасибо за ответ! Я наверное немного Вам запутала. Врач говорит, что амоксиклав из одной группы с супраксом. По этому предлагает менять амоксиклав на сумамед. Я же предлагала на супракс заменить . Так на какой нам антибиотик менять, с учетом анализов?
лучше заменить на Сумамед.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Амоксиклав и супракс относятся к разным группам антибиотиков.
При инфекции мочевыводящих путей препаратом выбора дейсвительно является супракс или панцеф (цефалоспорины).
Но по анализу крови от 9.02 нет признаков бактериальной инфекции (нет повышения нейтрофилов, гранулоцитов в абсолютных цифрах, нет лейкоцитоза), кровь ещё не успела восстановится после предыдущей инфекции. СОЭ не специфический показатель.
В общем анализе мочи изменения характерны для дефекта сбора, при инфекции мочевыводящих путей лейкоциты повышаются до цифр 30-50 в поле зрения, в среднем.
У девочек лейкоциты в норме до 6 в поле зрения.
В данном случае более правильной тактикой будет пересдать общий анализ мочи ещё раз, сдать сразу посев мочи на флору.
И по результатам и по самочувствию ребёнка уже принять решение об антибактериальной терапии. До каких цифр температура поднимается сейчас?
Елена Романовна, здравствуйте! Спасибо! Поднимается до 37,7.
А жалобы какие на данный момент у ребёнка?
Елена Романовна, вообще никаких. Сопли прошли, кашель очень редкий, утром только. Горло в норме, все остальное тоже.
В данном случае лучше пересдать общий анализ мочи, чтобы исключить наверняка инфекцию мочевыводящих путей.
Если там всё хорошо, но температура продолжает повышаться, необходимо исключить атипичные инфекции (микоплазму и хламидии), они могут осложнять ОРВИ и тогда дейсвительно назначение макролида будет оправдано.
Чтобы их исключить, нужно сдать кровь на IgM к микоплазме и хламидиям.
Эти атипичные инфекции могут проявляеться повышением температуры до субфебрильных цифр и кашлем.
Елена Романовна, ОАМ сегодня сдали, после обеда будет результат. Вот пока и не даю новый антибиотик, что бы понят, сумамед ли это будет, или супракс. Волосы еще очень сильно лезут. В ноябре начали, после ветрянки. Уже половина волос осталась.
Хорошо, тогда как будет результат напишите, пожалуйста.
После перенесённой инфекции часто возникает астенический синдром, необходимо сбалансированное питание и приём витамина Д.
По крови гемоглобин и эритроцитарные индексы в норме, железодефицитные состояния можно исключить.
Елена Романовна, это все есть. Гормоны щитовидной в норме. Единственное, подозрение на себорею. И правда после мыться кето плюс пара дней волос не выпадает
Тогда здесь рекомендуется консультация грамотного трихолога по подбору уходовых средств.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По вашим анализам положительная динамика.
В оам изменения связанные с дефектом сбора
Как самочувствие ребёнка сейчас?
Ох даже не знаю с чего начать.
1) Какая динамика темературы? С циферками пожалуйстами.
2) инфекции мочевыводящих путей точно нет. отклонения вызваны дефектом сбора мочи.
3) Замена антибиотика скорее всего не нужна
4) Сумамед и амоксиклав - разные группы антибиотиков.
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 201712 ответов
- 13 Ноября 201820 ответов
- 2 Октября 20191 ответ
- 10 Февраля 202019 ответов