Болит в правом подреберье — вопрос №2924490

Здравствуйте.
По узи доктор отмечает нарушение реалогии желчи , в виде сладж синдрома. В печени и поджелудочной железе изменения связанны с замещением нормальных клеток на жировые, это обратимый процесс, основное это необходимо пересмотреть свое питание, нормализация массы тела если есть нарушения.Для оценки работы данных органов выполняется биохимический анализ крови: алт, аст, биллирубин и его фракции. ггт, щелочная фосфатаза, срб, липаза, амилаза панкреатическая, общий белок, холестерин,глюкоза
Так же доктор отмечает по узи повышенное газообразование в кишечнике, такие изменения могут быть функционального характера на фоне питания, так же на фоне синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике( СИБР часто возникает на фоне нарушение оттока желчи).
Стул какой у вас?

Для нормализации реалогии желчи назначается препараты урсодезоксихолевой кислоты( урсосан, урсофальк), рассчет препарата идет 10-15 мг на кг массы тела. Начинать препарат необходимо по 250 мг на ночь 7 дней, далее 500 мг на ночь 7 дней, при необходимости далее увеличиваете дозировку. прием данного препарата 8-12 недель после чего делается контроль узи.
но перед приемом данного препарата необходимо выполнить фгдс, так как препараты УДХК нельзя при эрозиях,язвах. так же раз вы отмечаете изжогу, то так же нужно посмотреть наличие рефлюксов и уже расписывать полноценное лечение.

Здравствуйте.
Рекомендую по вашему описанию узи внутренних органов выполнить биохимический анализ крови с печеночными ферментами.
Выявлена жировой дистрофии печени рекомендую снизить лишний вес при его наличии, исключить прием алкоголя, обильнлй жирной пищи, гепатотоксичных препаратов.
Средиземноморская диета включает в себя следующие рекомендации:
Продукты ,которые следует включить в рацион:
-Большое количество овощей,зелени в рационе ,свежие фрукты
-Молочные продукты (сыры,творог,кисломолочные продукты)
-Птица
-Морепродукты (рыба-скумбрия,сельдь,лосось),кальмары
-Цельнозерновые крупы (овсяная,перловая,гречневая,булгур,киноа)
-Растительные жиры( оливковое ,льняное масло,орехи ,семена )
Продукты,нежелательные к употреблению:
-Жирное красное мясо
-Переработанное мясо (колбасы,сосиски,полуфабрикаты)
-Рафинированные углеводы (сахар,кондитерские изделия)
-Соусы,маринады
Обратите внимание, в данном случае питание очень важно и играет ключевую роль.
Приём:
- урсодеоксихолевой кислоты 250 мг 2 капс на ночь ( если ваш вес более 60 кг, то добавить 1 капс в обед) длительно 3-4 месяца с последующим контролем узи внутренних органов, т.к. выявлен билиарный сладж.
- ганатон 50 мг 3 раза в ень 14 дней
На фоне приема препаратов частое дробное питание 5-6 раз в день густой или кашицеобразной пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров.

Здравствуйте
По УЗИ описывают признаки застоя желчи и начальные признаки жировой болезни печени


Стеатоз печени или Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) - накопление жира в печеночных клетках.

Самое распространенное хроническое неинфекционное заболевание печени.

Причиной является метаболический синдром-нарушения обмена веществ и гормональные изменения.

К жировому гепатозу могут приводить такие факторы,как :
✔️ожирение
✔️нарушение питания
✔️злоупотребление алкоголем
✔️сахарный диабет
✔️Гипотиреоз
✔️вирусные гепатиты В и С; ВИЧ
✔️генетическая предрасположенность
✔️прием лекарственных препаратов (НПВС,метотрексат,тамоксифен,амиодарон)

Клинически жировой гепатоз НИКАК себя не проявляет . В редких случаях может быть слабость,утомляемость,тяжесть и дискомфорт в правом подреберье.

Дополнительно к УЗИ рекомендуется
→ Лабораторная диагностика
Общий анализ крови развернутый
АЛТ
АСТ
ЩФ
ГГТП
Общий билирубин
Прямой билирубин
Общий белок
Альбумин
Глюкоза крови (при повышении уровня глюкозы крови - гликированный гемоглобин)
Инсулин
Липидный профиль
Коагулограмма
Общий анализ мочи
Мочевина
Креатинин
Мочевая кислота
Маркеры вирусных гепатитов


→ Немедикаментозная терапия
Физическая активность
* Не менее 150–300 мин в неделю умеренной физической активности 
* Не менее 75–150 мин в неделю физической активности высокой интенсивности 

Диета
* Средиземноморский тип питания
* Углеводы 50–60%
* Жиры 30%
* Белки 20%
* Избегать употребления продуктов, содержащих добавленную фруктозу (содержится преимущественно в подслащенных напитках)
* Воздержание от употребления любого количества алкоголя и курения

→ Медикаментозная терапия

* Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) – с целью уменьшения содержания липидов в гепатоцитах, уменьшения воспаления и профилактики прогрессирования фиброза 
* В дозе 13–15 мг/кг/сут
* Не менее 6 месяцев

→ Диетотерапия при застое желчи
* Пищу принимать каждые 3 часа
* Отказаться от длительных перерывов в приеме пищи
* Ограничить потребление:
* Животных жиров
* Пищи в жареном виде
* Экстрактивных веществ 
* Крепкие мясные и рыбные бульоны
* Копчености
* Консервы
* Пряностей
* Приправ и специй 
* Лук
* Чеснок
* Перец
* Горчица
* Маринадов
* Газированной и фруктовой воды
* Пива
* Белого сухого вина
* Шампанского
* Кофе
* Цитрусовых
* Пищу готовить преимущественно путем варки, тушения, запекания, на пару
* Пищу принимать в спокойной обстановке, не спеша
* В течение 1,5-2 ч после приема пищи избегать длительных наклонов и горизонтального  положения
* Полезны:  
* Кисломолочные продукты 
* Творог
* Кефир
* Йогурт невысокой жирности
* Каши
* Овсяная
* Гречневая
* На воде или молоке низкой жирности
* Бананы
* Печеные яблоки
* Картофельное пюре
* Овощные супы
* Отварное мясо 
* Нежирная говядина
* Куриная грудка
* Негазированная минеральная вода 
* В подогретом виде по ½ стакана 4 раза в день за полчаса до еды

Алёна, добрый день.
По результатам УЗИ выявлено отложение жировых клеточек на поверхности печени, застой желчи в желчном пузыре, избыточное газообразование в кишечнике.
С учётом описанных Вами симптомов и результатов УЗИ ОБП в подобных случаях рекомендуется проведение дополнительных обследований:
1. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза). Для уточнения наличия воспаления печени на фоне отложения жировых клеточек.
2. Кал на кальпротектин - для уточнения наличия воспаления в кишечнике, так как в правом подреберье находятся его петли.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР. Так как данная патология также вызывает боли в кишечнике и проявляется повышенным газообразованием, что указано по результатам УЗИ.
По поводу изжоги - это признаки ГЭРБ, забросов кислоты из желудка в пищевод, это показание для выполнения ЭГДС (осмотра слизистой пищевода и желудка).
Предварительно по симптомам в таких ситуациях докторы обычно дают следующие рекомендации:
1. Средиземноморская диета.
2. Снижение массы тела, если есть избыток.
3. Препараты из группы спазмолитиков - Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
4. Препараты для растворения желчи - Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца, затем контроль УЗИ ОБП.
5. Для снижения изжоги - Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак до 4х недель.
Рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
В зависимости от результатов обследований может потребоваться корреция лечения.

Алена, добрый вечер
По указанным жалобам и по результату узи брюшной полости - есть признаки патологии желчевыводящей системы , с застойными явлениями в виде взвеси, также есть признаки жировой инфильтрации
Для нормализации оттока и купирования болевого синдрома рекомендован прием спазмолитиков с желчегонным действием/ одекромон, курсом 1-2 месяца до еды за 20 минут 3 раза в день