Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №2927643

Что вас беспокоит?

Боли слева от грудины

Добрый вечер. уже два дня боли изрядно болезненным толчком слева от грудины между ключицей и грудью. Сначала терпел, потом принял сиднофарм под язык, вроде помогло - значит боли коронарные? В анамнезе ИБС, стенокардия, три стента в ПМЖА. Сегодня пошел к опытному кардиологу, к.м.н. в специализированную клинику. Сделали ЭКГ - в норме, тропонин на нуле, одышку отнесли за счет недостаточности. С КАГ сказали не торопиться. Боли не сочли коронарными. Ушел из кардиоклиники, через полчаса - болевой приступ. Опять сиднофарм. Запутался окончательно. Переходить на постоянный прием нитратов? Настаивать на КАГ? Какие мнения?

Онкология, ИБС, Гастрит
86 лет
12 Февраля 2025·Просмотров: 129·Галина

Принятый ответ

Здравствуйте! При наличии ИБС и положительной реакции на сиднофарм это могут быть проявления стенокардии.
Если боли стали чаще, то необходимо пересмотреть терапию
Можно использовать сиднофарм планово .
Провести ЭКГ в динамике, рассмотреть вопрос госпитализации.
Важное значение будет иметь наблюдение и коррекция терапии в зависимости от динамики

Игорь Васильевич, спасибо. Да. по реакции на сиднофарм, это стенокардия. Внезапное начало (после стресса) позволяет опасаться нестабильной формы. С другой стороны, кардиолог сказала, что если бы это были коронарные боли, то тропонин хоть в третьем знаке после запятой был бы повышен. А он был 0,0000
Полная путаница. Пока нет другого выхода, как принимать сиднофарм планово. И планировать КАГ. Суточный монитор может прояснить ситуацию может прояснить .ситуацию или он мало чувствителен?.

Суточный монитор может позволить уточнить состояние, если на ЭКГ будет динамика.

Принятый ответ

Здравствуйте . Вы описываете боли в покое и длительностью более 20 минут и сама локализация слева не типичны для стенокардии. Эффект от сиднофарма тоже вроде помогло - при стенокардии будет быстрый и эффективный ответ . Обратите внимание как переносит нагрузки бытовые- ходит так же как и раньше ? Стенокарлия не даст пройти . И вопрос какие лекарства принимаете постоянно и какие цифры давления и пульса в последние дни

Джахбат Нажиюллаевна, Нагрузок в связи с одышкой больших себе не позволяю. Хожу медленно, но боли с нагрузкой не связано. В полном покое вдруг весьма болезненный толчок. Медленно проходит, но скоро повторяется. Сиднофапм ведь действует не сразу, но точно помогает. Принимаю бетелок-зок 50*2, эдарби-кло 40+12,5, норваск 5 мг,Эликвис.

Джахбат Нажиюллаевна, зато связь с эмоциями однозначна. Понервничаю - сразу или немного позже реакция.

Боли по типу толчков в покое это не похоже на стенокардию никак. А вот одышка это симптом проблем с сердцем вероятно и тут и уточнять по поводу сердечной недостаточности скорее - какие данные узи сердца , что по аритмии ( раз эликвиз) и возможно нужны дополнительно препараты для разгрузки сердца

Коронарография нужна когда пациенту подобрано лечение оптимальное и нет эффекта чтобы решить вопрос о возможном повторном стентирование. Конечно врач который Вас наблюдает очно скажет больше. Тут много моментов

Джахбат Нажиюллаевна, спасибо, . Го тогда почему они проходят от сиднофарма? Везде пишется. что это самый вероятный диагностический критерий стенокардии (кросме инструментальных методов). И как тогда эти боли снимать? Не терпеть же до инфаркта?

Джахбат Нажиюллаевна, эликвис потому, что было два эпизода мерцалки. Предполагают сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса. Прописали форсигу. Но недостаточность болей не дает. Есть, видимо. и недостаточность и стенокардия.

Эффект от сиднофарма при приеме под язык в течении 10 минут уже . И если стенокардия длится более 20 минут это уже инфаркт . Тут сложно разобраться без одного осмотра распроса и обследования - очень много деталей . Но Вы сегодня были у опытного врача и кардиолог не пропустит прогрессирующую стенокардию ( прединыарктное состояние) . Если конечно Вам хуже и боли частые и длительные лучше конечно вызвать скорую и госпитализироваться для наблюдения и обследования

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию возникают вопросы, в плане стенокардия это или нет. На экг острого ничего нет, однако с учётом анамнеза, нужно всё же исключать самое опасное.
Здесь хорошо бы сделать стресс ЭхоКГ, это поможет оценить, нет ли участков ишемии, сразу бросаться на коронарографию точно не стоит.

Принятый ответ

Здравствуйте, для начала хотя бы сделать узи сердца,А по возможности и стресс эхо

Гульнара Рафиковна, УЗИ сердца сделал вчера, сократимость хорошая, Дилатация ЛЖ, замедленная релаксация, Отсюда и диагноз СН с сохраненной фракцией выброса. Но разве это исключает стенокардию?

Нет, узи сердца в покое, конечно, не исключает стенокардию, поэтому требуется сделать ещё стресс эхо

Принятый ответ

Добрый вечер
Прежде всего нужно сделать нагрузочный тест - стресс / эхо кардиографию
С уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург

Юлия Владимировна, добрый день. Видимо, придется делать стресс-эхо. Холтер с нагрузкой под самоконтролем вместо этого не прояснит ситуацию?

Добрый вечер.
Холтер с нагрузкой малоинформативен в данном случае.
Лучше сделать нагрузочный тест

Юлия Владимировна, спасибо, понятно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.