Что вас беспокоит?
Проблема лишнего веса
Добрый день! Девушка 25 лет, рост 180, вес 110. Ожирение, (преимущественно абдоминальное). Всегда была склонна к полноте, но держала вес около около 90 кг. В последний год поправилась, не может сбросить вес, при более менее нормальном питании. Было общение с диетологом, старалась придерживаться, хотя режим работы не позволяет выстроить режим и полноценное питание. Но объем пищи на наш взгляд нормальный. Полгода назад обратилась к врачу, сдала анализы, в целом все в норме, ферритин на нижней границе, витамин д то же. Мочевая кислота на верхней границе. Глюкоза в норме. Есть небольшая отечность. Врач предложил оземпик. Есть ли другие варианты лечения и какие необходимо сдать анализы для того, что бы разобраться в ситуации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для начала нужно скорректировать дефицитные состояния- ферритин и витамин Д.
Для повышения ферритина рекомендую Сорбифер дурулес 100 мг 1 таблетку в сутки, утром, на 2 месяца, затем пересдать анализ. В норме уровень ферритина должен быть равен массе тела.
Препараты железа нельзя принимать вместе с кофе/чаем/молочными продуктами.
Так в питание подключить продукты, богатые железом- печень, яблоки, орехи.
Для повышения уровня витамина д- препарат Вигантол в дозе 7000МЕ (14 капель), утром, на месяц, затем пересдать, при уровне более 50, перейти на профилактическую дозу 2000МЕ(4капли) на длительный срок.
Что касается мочевой кислоты, то рекомендую придерживаться низкопуриновой диеты( стол 6 по Певзнеру) там указано какие продукты разрешены, ограничены и запрещены.
По поводу лечения ожирения лекарственными препаратами.
Оземпик препарат хороший, входит в клинические рекомендации, эффект действительно отличный, но изначально это препарат назначается при сахарном диабете и на фоне ожирения уходит вес.
Не имея сахарного диабета, я бы не стала начинать с него.. Есть другие препараты, так же рекомендованные в лечении ожирения.
Например, Сибутрамин(Голдлайн/голдлайн плюс-он с целлюлозой) , доза 10 мг, принимается только утром натощак или во время еды, принимать месяц, если за это время вес не снизился хотя бы на 2 кг, то дозу увеличивают до 15 мг, так же месяц. Терапия будет считаться НЕ эффективной, если за 3 месяца приёма вес не снизился на 5% от исходного, тогда смысла принимать его дальше нет. Максимальный его приём, при успешном результате, год.
Соответственно во время его приёма необходимо придерживаться рационального питания и умеренных физических нагрузок.
Препарат строго рецептурный, для консультации и выписки рецепта, только очно к эндокринологу.
Софья Павловна, не могли бы Вы сказать свое мнение о препарате Субетта?
Здравствуйте. Данный препарат не рекомендован клиническими рекомендациями по применению по данным состояниям.
Принятый ответ
Здравствуйте. Можете прикрепить анализы
Лаца Юрьевна, к сожалению, по тех причинам сейчас не смогу загрузить анализы.
Тогда надо будет сдать свежие анализы, если надумали принимать препараты для снижения веса.
Начнем с более простых это Орлистат/ксеникал/листата, они действуют через ЖКТ, надо принимать с жирной пищей, бывают частые позывы в туалет, поэтому для работающего человека не особо подходит.
Далее редуксин/голдлайн, они центрального действия, подавляют аппетит, противопоказаны при высоких цифрах давления и при приеме антидепрессантов.
На сегодняшнее время самые эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Лираглутид(энлигрия/саксенда) уколы делают каждый день и Семаглутид(Оземпик/Семавик/Квинсента/Велгия) уколы 1 раз в неделю. Они подавляют аппетит и снижают время эвакуации пищи из желудка. Эти препараты применяют как при СД 2типа так и при ожирении.
До начала терапии вам нужно сдать на анализы: ОАК, БАК(АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, амилаза, холестерин, глюкоза крови), ТТГ, витамин Д, ферритин, сделать УЗИ органов брюшной полости + УЗИ ЩЖ( при обнаружении узлов, сдать на кальцитонин).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для восполнения уровня ферритина возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин должен быть выше 50.
По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем на 3 дня отмените прием витамина д3 и проконтролируйте его уровень. При уровне выше 30, принимайте профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если вам удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 принимайте профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
Дефициты ферритина и витамина д3 влияют на сложности в снижении веса.
Дополнительно сдайте анализы на гликированный гемоглобин, стандартную биохимию, ттг, т4 своб., пройдите УЗИ брюшной полости, пройдите УЗИ щитовидной железы.
Если у вас есть желание, можете попробовать оземпик, начинайте с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого вам эффекта, то можно увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого вам эффекта, далее есть семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг.
Данный препарат рекомендован пациентам с сахарным диабетом, но как показывает практика негативно на углеводный обмен в виде еще большего снижения глюкозы крови не влияет, хоть и указан в клинических рекомендациях для людей с сахарным диабетом.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, если у вас ранее не было приступа острого панкреатита, диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата оземпик обязательно пройдите УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке оземпика.
Так же для снижения веса есть препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально лучше начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости повысить до 15мг. Принимать 1 раз в день. Принимать в течение 6 - 12 месяцев.
Есть препарат орлистат 120 мг. 3 р/д в течение 3 - 6 месяцев. Только исключите жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата будет диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.
Можно выбрать только один препарат, совмещать их нельзя.
Подскажите пожалуйста, менструальный цикл у вас регулярный?
Елена Валерьевна, да, регулярный
Хорошо, тогда сдачи указанных анализов будет достаточно.
Елена Валерьевна, да цикл регулярный
Хорошо, в данном случае так как нет нарушения менструального цикла, то нет необходимости сдачи анализа на пролактин и макропролактин, выше указанных анализов достаточно.
Принятый ответ
Добрый день
Для того чтоб понять есть ли эндокринное звено лишнего веса надо сдать
ТТГ,Т4 свободный
Ферритин
Витамин Д
Пролактин
Кортизол в вечерней слюне
Гликированный гемоглобин
И да,здесь нужна будет медикаментозная поддержка
Либо редуксин.Он в капсулах.Снижает аппетит
Либо оземпик и его аналоги
Тоже самое,снижают аппетит,замедляют перистальтику ЖКТ,тем самым создавая длительное чувство сытости
Елена Борисовна, по вашему мнению, что предпочтительнее для 25 лет-редуксин или оземпик?
У оземпика меньше побочек
Он более комфортный и безопасный
Принятый ответ
Здравствуйте. Можно принимать орлистат 60 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца, не повышается давление выше 145 /90 или можно как оземпик есть велгия подкожно 1 раз в неделю, это самый эффективный препарат, но нужно обследоваться могут быть противопоказания, сдайте кровь на креатинин, билирубин, аст, алт, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, узи органов брюшной полости, кальцитонин
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад4 ответа
- 4 часа назад14 ответов
- 5 часов назад5 ответов
- 7 часов назад30 ответов