Дегенеративные изменения в коленях и тбс — вопрос №2942347

Еще раз здравствуйте. Давайте попробуем по порядку:
На МРТ коленных суставов выявлен гонартроз I ст. с дегенеративными изменениями менисков и связок.
На МРТ тазобедренных суставов – деформирующий остеоартроз II ст. с синовитом и энтезитом.

Эти данные могут объяснять ваши боли в коленях и бедрах, особенно при нагрузке.

Аутоиммунный компонент:
Ревматоидный фактор, С-реактивный белок и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) в норме, что исключает ревматоидный артрит. HLA-B27 не обнаружен:
отчетливых признаков аутоимунного заболевания я не увидел, но исключить заболевания этой группы (например, серонегативный спондилоартрит) может ревматолог.

Болевой синдром:
Боль в коленях, бедрах, пояснице и иррадиация в ноги могут быть связаны как с остеоартрозом, так и с неврологическими нарушениями (например, невропатия седалищного нерва).

Учитывая плохой ответ на обезболивающие, возможно, боль имеет нейропатический компонент.

По поводу лечения:

Увеличение объема тканей в месте инъекций (хронотрон, плексатрон) может быть связано с реакцией на препараты или техникой введения.
Кеналог (кортикостероид) временно снимает воспаление, но не решает основную проблему. Стероидные препараты рекомендуется применять с крайней осторожностью, избегать частых внутри- и околосуставных введений.

Рекомендации:
1. Дальнейшая диагностика:
Консультация ревматолога: для уточнения диагноза (возможен серонегативный спондилоартрит, псориатический артрит или другая аутоиммунная патология).

Анализы: антинуклеарные антитела (АНА), антитела к двуспиральной ДНК (анти-dsDNA), уровень кальция, фосфора, витамина D, паратгормон (для исключения метаболических нарушений).

Рентген или КТ позвоночника: для оценки состояния суставов и исключения сакроилеита.

ЭНМГ (электронейромиография): для оценки состояния седалищного нерва.

2. Лечение:
Обезболивание:
обычно в таких случаях рекомендуют продолжить прием НПВС (например, аэртал или ксефокам) курсами, но не постоянно.

Нейропатическая боль: в случаях, когда если есть подозрение на нейропатический компонент, рекомендуют добавить препараты типа габапентина или прегабалина (по согласованию с неврологом).

Амитриптилин: в таких случаях рекомендуется продолжать, так как он помогает при хронической боли и улучшает сон.

Базисная терапия:
Арава (лефлуномид): рекомендуется продолжать по назначенной схеме, но под контролем печеночных ферментов (АЛТ, АСТ).

Гиалуроновая кислота: если финансы позволяют, можно повторить инъекции в коленные суставы, но с более высокой концентрацией (например, препараты типа Флексотрон соло или Гиалуром CS).

Физиотерапия:

УВТ (ударно-волновая терапия): продолжить, но не чаще 1 раз в неделю.

Магнитотерапия и лазер: эффективны для уменьшения воспаления и боли.

ЛФК: упражнения для укрепления мышц бедер и спины, но без нагрузки на суставы.

Местное лечение:

Мази с НПВП (например, диклофенак) или компрессы с димексидом.

3. Образ жизни:
Снижение веса: если есть избыточный вес, это уменьшит нагрузку на суставы.

Ортопедические стельки: для снижения нагрузки на колени и тазобедренные суставы.

Избегание переохлаждения и перегрузок: это может усилить воспаление.

4. Долгосрочная стратегия:
Если диагноз аутоиммунного заболевания подтвердится, может потребоваться назначение биологических препаратов (например, ингибиторов ФНО-α).

Регулярное наблюдение у ревматолога и травматолога.

Резюме:
Ваше состояние требует уточнения диагноза (возможен аутоиммунный процесс) и комплексного лечения.

Обязательно проконсультируйтесь с ревматологом для уточнения диагноза и коррекции лечения.

Не отчаивайтесь: при правильном подходе можно значительно улучшить качество жизни даже при хронических заболеваниях суставов.

Неужели в частных клиниках Хабаровска не делают? Удивлён.
С Хабаровскими травматологами не знаком.

🟢 вы считаете колоть в колени гиалурона не имеет смысла сейчас? ➡️ ➡️ ➡️ Большого смысла нет