Холестаз(?), беременность 31 неделя, что делать — вопрос №2948970

Question

Холестаз(?), беременность 31 неделя, что делать — вопрос №2948970

Мария

202 просмотра

18 февраля 2025

Здравствуйте, уважаемые врачи!У меня беременность 31 неделя .

Уже шесть недель болит правое подреберье, я ходила к гастроэнтерологу, мне назначили Хофитол, пье его на постоянной основе 3р*2таб. Также донат магния пью. Боль то лучше то хуже, без особой динамики.

Несколько дней назад решила проверить биохимию, и обнаружилось превышение алт и желчных кислот.
Узи органов брюшной полости - полипоз желчного и по сравнению с прошлым узи (от 28.01) увеличилась печень, структура печени хорошая.

Узи плода неделю назад - норма, кровотоки норма, но наметилась тенденция к снижению количества вод - они на нижней границе нормы.

Гинеколог отменила все витамины.

Я записана к гастроэнтерологу, но хотелось бы понять дальнейшую тактику наблюдения/моих действий.

Какое лечение возможно в данном случае? Как часто нужно ходить на узи и к гинекологу, чтобы что-то не упустить?

Препараты, которые принимаю: Кардиомагнил 150, Клексан 0.4, эутирокс 25, Йодомарин 200, кальцемин.

Узи плода и анализы прилагаю.

Возраст: 52

Хронические болезни: ВБН, полипоз желчного пузыря

Вопрос закрыт

беременность

холестаз

гепатоз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация акушера

6 ответов врачей

Пожаловаться

Мария, 18 февраля

Клиент

Анна Эдуардовна, здравствуйте! Была в процессе прикрепления, прикрепила)

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Коцуба Анна Эдуардовна, 18 февраля

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

В данный момент повышение желчных кислот невыраженное, требуется динамическое наблюдение Анализов раз в 2 недели
, а также возможно назначение препаратов урсодезоксихолиевой кислоты -урсосана в дозе 10 мг/кг/сут
. Ваша печень на данный момент несколько увеличена, но справляется ср своей функцией
Если кислоты начнут расти дальше и будет нарушаться функция печени, вам вероятно предложат госпитализацию , лечение направленное на восстановление функции печени и дезинтоксикацию. Холестаз беременных проходит после родоразрешения.

Пожаловаться

Коцуба Анна Эдуардовна, 18 февраля

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Также контролируем количество околоплодных вод. Нет выделений из половых путей? Ничем не болели во время беременности?

Пожаловаться

Мария, 18 февраля

Клиент

Анна Эдуардовна, ничем не болела!
Чувствую себя хорошо, кроме тяжести в подреберье и изжоги. С изжогой помогает донат магния.
Выделений нет, кроме того, что утром Утрожестан вытекает.
Инфекций гинекологических никогда не было

Пожаловаться

Коцуба Анна Эдуардовна, 18 февраля

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Тогда продолжаем контроль в динамике- контроль уровня ферментов через 10-14 дней, узи плода ,ктг.
И обсудите с вашим доктором назначение препарата урсодезоксихолиевой кислоты

Пожаловаться

Мария, 18 февраля

Клиент

Анна Эдуардовна, большое спасибо за ответ!

Подскажите пожалуйста то как у меня протекает холестаз могло повлиять на то, что уменьшилось количество околоплодных вод?

Какова причина этого?

Пожаловаться

Коцуба Анна Эдуардовна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

У вас достаточно количество околоплодных вод .
Индекс амниотической жидкости в норме составляет 5см-24см .

Пожаловаться

Мария, 19 февраля

Клиент

Анна Эдуардовна, спасибо!

Пожаловаться

Коцуба Анна Эдуардовна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Всего Вам доброго ! Здоровой беременности и легких родов!🌸

Пожаловаться

Мария, 19 февраля

Клиент

Анна Эдуардовна, большое спасибо!

Пожаловаться

Мария, 18 февраля

Клиент

Лилия Юрьевна, здравствуйте! Спасибо за ответ!
Кожного зуда нет.
Проверяться стала только по тому, что боль в подреберье не проходила и потому что на узи сказали что околоплодные воды уменьшились и находятся на нижней границе нормы

Пожаловаться

Ярковская Лилия Юрьевна, 18 февраля

Акушер, Гинеколог

Мария ,можно обсудить с гастроэнтерологом также капельницы с эссенциале ,он хорошо работают как гепатоппотектор

Пожаловаться

Мария, 18 февраля

Клиент

Лилия Юрьевна, большое спасибо за ответ!

Пожаловаться

Мария, 18 февраля

Клиент

Лилия Юрьевна, еще вопрос: может ли этот вид холестаза влиять на снижение количества околоплодных вод?

Как поеять , почему они стали на нижней границе нормы?

Пожаловаться

Ярковская Лилия Юрьевна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог

Мария ,с холестазом не связано
Чаще всего причина нарушение функции плаценты ,например ,вследствие перенесеных вирусных и бактериальных инфекций ,при диабете беременных ,заболеваниях
самого плода (когда его почки недостаточно хорошо работают )
Генетически плод здоров ?
По скринингам все хорошо ?
По поводу чего назначен клексан ?

Пожаловаться

Мария, 19 февраля

Клиент

Лилия Юрьевна, по узи скрининговым в 12 и 20 недель отклонений нет. Бактериальных/вирусных инфекций не было.
Поэтому сдала сейчас анализы на торч, и была найдена реактивация ЦМВ. Но авидность хорошая (в анализах есть).Гинеколог направил к инфекционисту, но не высказывает особой тревоги по этому поводу.

Пожаловаться

Мария, 19 февраля

Клиент

Лилия Юрьевна, клексан назначен из-за подсчета рисков: 1. Возраст 2. Эко 3. Варикоз нижних конечностей (довольно сильный).
Кровотоки хорошие

Пожаловаться

Ярковская Лилия Юрьевна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог

Да ,торч посмотрела ,риска недавнего инфицирования нет
К сожалению,не всегда удается четко понять причину маловодия
Самое важное при его наличии следить за состоянием плода -выполнять узи и ктг ,Вам следить за его шевелениями

Пожаловаться

Мария, 19 февраля

Клиент

Лилия Юрьевна, спасибо за объяснение!

Следующее узи (скрининг 3 триместра) через 10 дней.

Как часто потом делать узи? Раз в неделю?

Пожаловаться

Ярковская Лилия Юрьевна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог

Обычно назначаем узи раз в 7-10 дней

Пожаловаться

Мария, 19 февраля

Клиент

Лилия Юрьевна, огромное спасибо!

Пожаловаться

Ярковская Лилия Юрьевна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог

Благополучного завершения беременности и родов Вам !

+ 1

Пожаловаться

Мария, 18 февраля

Клиент

Екатерина Николаевна, большое спасибо за ответ!

Пожаловаться

Белогурова Екатерина Николаевна, 18 февраля

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

На здоровье,будут вопросы, обращайтесь, всегда рада помочь🌺

Пожаловаться

Мария, 18 февраля

Клиент

Екатерина Николаевна, еще один вопрос, мог ли холестаз повлиять на то, что снизилось количество околоплодных вод?

Пожаловаться

Белогурова Екатерина Николаевна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Нет, не доказано прямой связи.

Пожаловаться

Мария, 18 февраля

Клиент

Ольга Витальевна, большое спасибо за ответ!

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 18 февраля

Акушер, Гинеколог

Пусть у Вас и Вашего малыша все будет хорошо!
Надеюсь, была полезна.

Пожаловаться

Мария, 18 февраля

Клиент

Ольга Витальевна, спасибо за пожелание :))
Да, очень полезно!

Подскажите пожалуйста, может ли холестаз влиять на количество околоплодных вод?

Не понятна тенденция к снижению!!

Также у меня чуть меньше норм живот, ож 93 см, вдм 28. Гинеколога все время напрягает, что я отстаю по нормам.

Но по узи вес плода нормальный т размер, врач узи предроложыиоа что это из--за вод.

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог

Нет, считается, прямой связи холестаза и количества околоплодных вод нет.
Но дело в том, что как таковой «тенденции» в плане оценки акушерских рисков в количестве вод (с учетом увеличения срока и роста малыша к тому же) нет. Нормальный «коридор» нормы индекса амниотичекой жидкости — 5-25 см. ИАЖ 9,4 — это норма, притом хорошая норма. Количество вод в рамках этого «коридора нормы» может меняться каким угодно образом, и это не будет расцениваться, как патология или «тенденция» к увеличению какого-либо риска.

Что касается ОЖ и ВДМ, эти измерения, безусловно, важны, но они являются исключительно ОРИЕНТИРАМИ для акушера-гинеколога: в случае отклонения от условной нормы (с учётом и с поправкой на индивидуальную д на тку женщины) это является ПОВОДОМ для дообследования (УЗИ в первую очередь) и исключения патологии. Если по УЗИ все отлично (как в Вашем случае) — вопрос «закрыт». Грубо говоря, в моменте субъективное измерение и объективные данные узи «спорить» не могут. УЗИ ставит точку в этом вопросе.

Пожаловаться

Мария, 19 февраля

Клиент

Ольга Витальевна, спасибо за такую ясность!

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог

Рада помочь!

Пожаловаться

Мария, 19 февраля

Клиент

Виктория Леонидовна, спасибо за ответ!

Подскажите пожалуйста: прошлое узи я делала неделю назад (12.02), следующее у меня назначено только 28.02.
Гинеколог с первым ктг на 4.03.

Сегодня записана к гастроэнтерологу и видимо начну принимать препараты для лечения холестаза.

Стоит ли сделать узи с ф/м дополнительно сегодня? (Чтобы получился недельный шаг )

Также хотела бы понять, что информативнее - узи или ктг?

Пожаловаться

Никитина Виктория Леонидовна, 19 февраля

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

Нет необходимости в узи без каких то жалоб. Невозможно сказать что информативнее, это как сравнивать красное и круглое. Одно исследование дополняет другое

+ 1

Пожаловаться

Мария, 19 февраля

Клиент

Виктория Леонидовна, поеяла, большое спасибо за ответ!

Пожаловаться

Никитина Виктория Леонидовна, 19 февраля

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

Будьте здоровы!

Пожаловаться

Мавлянова Малика Фарходовна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Сейчас по результатам ваших анализов вам необходимо обсудить с лечащим врачом прием Урсосана и гепатопротекторов ( Гептрал, Эссенциале).
Далее контроль КТГ каждые 7-10 дней, контроль Шевелений плода, УЗИ плода + д/м каждые 7-10 дней. АЛТ, АСТ, ЩФ- при повышении значений решить вопрос о госпитализации

Пожаловаться

Мария, 19 февраля

Клиент

Малика Фарходовна, спасибо за ответ!

Подскажите пожалуйста: прошлое узи я делала неделю назад (12.02), следующее у меня назначено только 28.02.
Гинеколог с первым ктг на 4.03.

Сегодня записана к гастроэнтерологу и видимо начну принимать препараты для лечения холестаза.

Стоит ли сделать узи с ф/м дополнительно сегодня? (Чтобы получился недельный шаг )

Также хотела бы понять, что информативнее - узи или ктг?

Пожаловаться

Мавлянова Малика Фарходовна, 20 февраля

Акушер, Гинеколог

Нет необходимости делать УЗИ сейчас, можно спокойно сходить 28го)
УЗИ и КТГ дополняют друг друга

+ 1

Пожаловаться

Мария, 20 февраля

Клиент

Малика Фарходовна, спасибо за ответ, так и сделаю!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в правом боку сзади на спине

1 ответ

21 мая 2020

Екатерина

Вопрос закрыт

В третьем триместре беременности вылез геморрой

3 ответа

8 октября 2022

Маргарита, Новосибирск

Вопрос закрыт

Температура у беременной

3 ответа

4 марта 2024

Лиза

Вопрос закрыт

Тримедат во время беременности

4 ответа

7 июля 2024

Ирина

Вопрос закрыт

Помогите оценить результаты теста

6 ответов

16 декабря 2024

Александра

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Коцуба Анна Эдуардовна, 18 февраля · Accepted Answer · 2025-02-18T23:09:25+03:00

Пожаловаться

Коцуба Анна Эдуардовна, 18 февраля

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте,прикрепите пожалуйста результаты анализов

Принятый ответ

Ярковская Лилия Юрьевна, 18 февраля · Accepted Answer · 2025-02-18T23:18:44+03:00

Здравствуйте!
Показатели алт и желчных кислот превышены не критично. В таких ситуациях назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты и гепатопротекторы (гептрал)
Через 7-10 дней контроль биохимии
Контроль узи через 10 дней
КТГ плода каждые 7-10 дней
Кожный зуд есть ?

Белогурова Екатерина Николаевна, 18 февраля · Accepted Answer · 2025-02-18T23:23:02+03:00

Пожаловаться

Белогурова Екатерина Николаевна, 18 февраля

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте, не переживайте, отклонения не большие, обычно при холестазе назначается урсодезоксихолиевая кислота(урсосан) и гептрал. Пересдайте через 5-7 дней Алт,аст, билирубин, щф.
Контроль вод через 7-10 дней.

Принятый ответ

Астаповская Ольга Витальевна, 18 февраля · Accepted Answer · 2025-02-18T23:28:34+03:00

Здравствуйте!

Основная терапия, эффективная в случае с внутрипеченочным холестазом беременной — это в первую очередь именно урсодезоксихолевая кислота в дозе 10-15 мг/кг веса. Суточную дозу препарата можно принимать два раза в день (предпочтительно во второй половине дня) или однократно на ночь. Терапия назначается на 2 недели, с контрольным определением активности АСТ и АЛТ в крови и исследованием уровня желчных кислот в крови, в случае нормализации лабораторных параметров решается вопрос об отмене терапии, в случае сохранения лабораторных признаков холестаза терапия продолжается до родоразрешения.

Судя по уровню желчных кислот, наблюдается умеренная степень холестаза (не самый худший ее вариант). Значения желчных кислот в диапазоне 19 - 99 мкмоль/л при отсутствии других факторов риска имеют общепопуляционные риски развития фатальных осложнений для малыша (то есть считается, ему такое состояние при должном контроле и лечении не угрожает).

Никитина Виктория Леонидовна, 19 февраля · Accepted Answer · 2025-02-19T00:44:34+03:00

Здравствуйте! Повышение печеночных ферментов у вас незначительное, поэтому требуется прием препаратов уродезоксихолиевой кислоты и контроль печеночных ферментов через 7 дней. Кровотоки у вас в норме, поэтому повода для беспокойства пока нет, контролируйте КТГ 1 раз в 7-10 дней