Что вас беспокоит?
Холестаз(?), беременность 31 неделя, что делать
Здравствуйте, уважаемые врачи!У меня беременность 31 неделя . Уже шесть недель болит правое подреберье, я ходила к гастроэнтерологу, мне назначили Хофитол, пье его на постоянной основе 3р*2таб. Также донат магния пью. Боль то лучше то хуже, без особой динамики. Несколько дней назад решила проверить биохимию, и обнаружилось превышение алт и желчных кислот. Узи органов брюшной полости - полипоз желчного и по сравнению с прошлым узи (от 28.01) увеличилась печень, структура печени хорошая. Узи плода неделю назад - норма, кровотоки норма, но наметилась тенденция к снижению количества вод - они на нижней границе нормы. Гинеколог отменила все витамины. Я записана к гастроэнтерологу, но хотелось бы понять дальнейшую тактику наблюдения/моих действий. Какое лечение возможно в данном случае? Как часто нужно ходить на узи и к гинекологу, чтобы что-то не упустить? Препараты, которые принимаю: Кардиомагнил 150, Клексан 0.4, эутирокс 25, Йодомарин 200, кальцемин. Узи плода и анализы прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,прикрепите пожалуйста результаты анализов
Анна Эдуардовна, здравствуйте! Была в процессе прикрепления, прикрепила)
В данный момент повышение желчных кислот невыраженное, требуется динамическое наблюдение Анализов раз в 2 недели
, а также возможно назначение препаратов урсодезоксихолиевой кислоты -урсосана в дозе 10 мг/кг/сут
. Ваша печень на данный момент несколько увеличена, но справляется ср своей функцией
Если кислоты начнут расти дальше и будет нарушаться функция печени, вам вероятно предложат госпитализацию , лечение направленное на восстановление функции печени и дезинтоксикацию. Холестаз беременных проходит после родоразрешения.
Также контролируем количество околоплодных вод. Нет выделений из половых путей? Ничем не болели во время беременности?
Анна Эдуардовна, ничем не болела!
Чувствую себя хорошо, кроме тяжести в подреберье и изжоги. С изжогой помогает донат магния.
Выделений нет, кроме того, что утром Утрожестан вытекает.
Инфекций гинекологических никогда не было
Тогда продолжаем контроль в динамике- контроль уровня ферментов через 10-14 дней, узи плода ,ктг.
И обсудите с вашим доктором назначение препарата урсодезоксихолиевой кислоты
Анна Эдуардовна, большое спасибо за ответ!
Подскажите пожалуйста то как у меня протекает холестаз могло повлиять на то, что уменьшилось количество околоплодных вод?
Какова причина этого?
У вас достаточно количество околоплодных вод .
Индекс амниотической жидкости в норме составляет 5см-24см .
Анна Эдуардовна, спасибо!
Всего Вам доброго ! Здоровой беременности и легких родов!🌸
Анна Эдуардовна, большое спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Показатели алт и желчных кислот превышены не критично. В таких ситуациях назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты и гепатопротекторы (гептрал)
Через 7-10 дней контроль биохимии
Контроль узи через 10 дней
КТГ плода каждые 7-10 дней
Кожный зуд есть ?
Лилия Юрьевна, здравствуйте! Спасибо за ответ!
Кожного зуда нет.
Проверяться стала только по тому, что боль в подреберье не проходила и потому что на узи сказали что околоплодные воды уменьшились и находятся на нижней границе нормы
Мария ,можно обсудить с гастроэнтерологом также капельницы с эссенциале ,он хорошо работают как гепатоппотектор
Лилия Юрьевна, большое спасибо за ответ!
Лилия Юрьевна, еще вопрос: может ли этот вид холестаза влиять на снижение количества околоплодных вод?
Как поеять , почему они стали на нижней границе нормы?
Мария ,с холестазом не связано
Чаще всего причина нарушение функции плаценты ,например ,вследствие перенесеных вирусных и бактериальных инфекций ,при диабете беременных ,заболеваниях
самого плода (когда его почки недостаточно хорошо работают )
Генетически плод здоров ?
По скринингам все хорошо ?
По поводу чего назначен клексан ?
Лилия Юрьевна, по узи скрининговым в 12 и 20 недель отклонений нет. Бактериальных/вирусных инфекций не было.
Поэтому сдала сейчас анализы на торч, и была найдена реактивация ЦМВ. Но авидность хорошая (в анализах есть).Гинеколог направил к инфекционисту, но не высказывает особой тревоги по этому поводу.
Лилия Юрьевна, клексан назначен из-за подсчета рисков: 1. Возраст 2. Эко 3. Варикоз нижних конечностей (довольно сильный).
Кровотоки хорошие
Да ,торч посмотрела ,риска недавнего инфицирования нет
К сожалению,не всегда удается четко понять причину маловодия
Самое важное при его наличии следить за состоянием плода -выполнять узи и ктг ,Вам следить за его шевелениями
Лилия Юрьевна, спасибо за объяснение!
Следующее узи (скрининг 3 триместра) через 10 дней.
Как часто потом делать узи? Раз в неделю?
Обычно назначаем узи раз в 7-10 дней
Лилия Юрьевна, огромное спасибо!
Благополучного завершения беременности и родов Вам !
Принятый ответ
Здравствуйте, не переживайте, отклонения не большие, обычно при холестазе назначается урсодезоксихолиевая кислота(урсосан) и гептрал. Пересдайте через 5-7 дней Алт,аст, билирубин, щф.
Контроль вод через 7-10 дней.
Екатерина Николаевна, большое спасибо за ответ!
На здоровье,будут вопросы, обращайтесь, всегда рада помочь🌺
Екатерина Николаевна, еще один вопрос, мог ли холестаз повлиять на то, что снизилось количество околоплодных вод?
Нет, не доказано прямой связи.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Основная терапия, эффективная в случае с внутрипеченочным холестазом беременной — это в первую очередь именно урсодезоксихолевая кислота в дозе 10-15 мг/кг веса. Суточную дозу препарата можно принимать два раза в день (предпочтительно во второй половине дня) или однократно на ночь. Терапия назначается на 2 недели, с контрольным определением активности АСТ и АЛТ в крови и исследованием уровня желчных кислот в крови, в случае нормализации лабораторных параметров решается вопрос об отмене терапии, в случае сохранения лабораторных признаков холестаза терапия продолжается до родоразрешения.
Судя по уровню желчных кислот, наблюдается умеренная степень холестаза (не самый худший ее вариант). Значения желчных кислот в диапазоне 19 - 99 мкмоль/л при отсутствии других факторов риска имеют общепопуляционные риски развития фатальных осложнений для малыша (то есть считается, ему такое состояние при должном контроле и лечении не угрожает).
Ольга Витальевна, большое спасибо за ответ!
Пусть у Вас и Вашего малыша все будет хорошо!
Надеюсь, была полезна.
Ольга Витальевна, спасибо за пожелание :))
Да, очень полезно!
Подскажите пожалуйста, может ли холестаз влиять на количество околоплодных вод?
Не понятна тенденция к снижению!!
Также у меня чуть меньше норм живот, ож 93 см, вдм 28. Гинеколога все время напрягает, что я отстаю по нормам.
Но по узи вес плода нормальный т размер, врач узи предроложыиоа что это из--за вод.
Нет, считается, прямой связи холестаза и количества околоплодных вод нет.
Но дело в том, что как таковой «тенденции» в плане оценки акушерских рисков в количестве вод (с учетом увеличения срока и роста малыша к тому же) нет. Нормальный «коридор» нормы индекса амниотичекой жидкости — 5-25 см. ИАЖ 9,4 — это норма, притом хорошая норма. Количество вод в рамках этого «коридора нормы» может меняться каким угодно образом, и это не будет расцениваться, как патология или «тенденция» к увеличению какого-либо риска.
Что касается ОЖ и ВДМ, эти измерения, безусловно, важны, но они являются исключительно ОРИЕНТИРАМИ для акушера-гинеколога: в случае отклонения от условной нормы (с учётом и с поправкой на индивидуальную д на тку женщины) это является ПОВОДОМ для дообследования (УЗИ в первую очередь) и исключения патологии. Если по УЗИ все отлично (как в Вашем случае) — вопрос «закрыт». Грубо говоря, в моменте субъективное измерение и объективные данные узи «спорить» не могут. УЗИ ставит точку в этом вопросе.
Ольга Витальевна, спасибо за такую ясность!
Рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте! Повышение печеночных ферментов у вас незначительное, поэтому требуется прием препаратов уродезоксихолиевой кислоты и контроль печеночных ферментов через 7 дней. Кровотоки у вас в норме, поэтому повода для беспокойства пока нет, контролируйте КТГ 1 раз в 7-10 дней
Виктория Леонидовна, спасибо за ответ!
Подскажите пожалуйста: прошлое узи я делала неделю назад (12.02), следующее у меня назначено только 28.02.
Гинеколог с первым ктг на 4.03.
Сегодня записана к гастроэнтерологу и видимо начну принимать препараты для лечения холестаза.
Стоит ли сделать узи с ф/м дополнительно сегодня? (Чтобы получился недельный шаг )
Также хотела бы понять, что информативнее - узи или ктг?
Нет необходимости в узи без каких то жалоб. Невозможно сказать что информативнее, это как сравнивать красное и круглое. Одно исследование дополняет другое
Виктория Леонидовна, поеяла, большое спасибо за ответ!
Будьте здоровы!
Здравствуйте! Сейчас по результатам ваших анализов вам необходимо обсудить с лечащим врачом прием Урсосана и гепатопротекторов ( Гептрал, Эссенциале).
Далее контроль КТГ каждые 7-10 дней, контроль Шевелений плода, УЗИ плода + д/м каждые 7-10 дней. АЛТ, АСТ, ЩФ- при повышении значений решить вопрос о госпитализации
Малика Фарходовна, спасибо за ответ!
Подскажите пожалуйста: прошлое узи я делала неделю назад (12.02), следующее у меня назначено только 28.02.
Гинеколог с первым ктг на 4.03.
Сегодня записана к гастроэнтерологу и видимо начну принимать препараты для лечения холестаза.
Стоит ли сделать узи с ф/м дополнительно сегодня? (Чтобы получился недельный шаг )
Также хотела бы понять, что информативнее - узи или ктг?
Нет необходимости делать УЗИ сейчас, можно спокойно сходить 28го)
УЗИ и КТГ дополняют друг друга
Малика Фарходовна, спасибо за ответ, так и сделаю!
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20151 ответ
- 7 Февраля 201613 ответов
- 19 Ноября 20173 ответа