Что вас беспокоит?
Побочные действия на препараты от давления
Добрый день! Моей маме 69 лет. Ранее жаловалась на шум в ушах, давление было в норме. Два месяца назад у нее произошел резкий скачок давления до 185/105. После этого случая начались жалобы на головокружение и скачки давления. Обратилась к неврологу. По результатам исследования УЗИ: атеросклеротические изменения БЦА без нарушения гемодинамики; волнообразная деформация обеих позвоночных артерий, увеличена интенсивность наполнения базальных вен головного мозга, признаки затруднения венозного оттока по подзатылочным венозным сплетениям. По результатам рентгена шейного отдела позвоночника: шейный остеохондроз, унковертебральный артроз, деформирующий спондилоартроз. По результатам крови: Холестирин -6,38, триглицериды-1,37; ЛПВН-1,33; ЛПНП-4,87; ЛПОНП-0,6; коэффициент атерогенности -3,8. Клинический диагноз невролога: церебральный атеросклероз, сопутствующий остеохондроз. Назначенное лечение невролога: фезам, бетагистин 24 мг*2р/д; кавинтон 10 мг*2р/д; глиатилин 40 мг *2р/д. На постоянной основе от давления принимала Вольсакор 80 мг вечером. Но давление на препарате вольсакор, во второй половине дня все равно поднималось до 150-160 и при этом очень болит затылок, также спустя месяц лечения головокружение до конца не прошло. Также пробовала препарат лозап 50 мг, кл. картина не изменилась. После нового назначения перешли на препарат Престанс (5+10 мг) утром и амплодипин 10 мг, давление стало 110-115 (говорит непривычно, хочется спать, стала принимать по половинке таблетки). На 5 день приема этих препаратов началась побочка, отекла правая голень. Подскажите как скорректировать препараты?
Принятый ответ
Добрый день, очень повышен уровень холестерина. Рекомендую достигнуть целевых цифр лпнп ниже 3,0 так как именно эта фракция оседает на стенках сосудов. К тому же уже имеются атеросклеротические бляшки. К сожалению, если не достигнуть нормализации липидного профиля они будут нарастать, тем самым повышая риск инфарктов и инсультов. Поэтому рекомендую :
-Соблюдайте средиземноморскую диет( Суть диеты заключается в большом употреблении свежих овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, орехов, бобовых, оливкового масла, рыбы и морепродуктов. Мясо и сладости принимаются в минимальных количествах, а вино употребляется в умеренных количествах)
-начать принимать статины. Самый безопасный для печени: питовастатин (ливазо) 1 мг по 1 таб утром. Без них уже снизить холестерин не получится, даже если вы перестанете его принимать с пищей. Так как печень способна сама его синтезировать.
Престанс уже имеет в своем составе амлодипин, принимая его дополнительно вы значительно превысили суточную дозу( отсюда появление отеков, слабость, резкое снижение давления). Максимальная суточная доза блокаторов кальциевых каналов( амлодипин, леркандипин) 10 мг.
Предупреждаю, что прием амлодипина( даже если он входит в комбинированный препарат) и леркондипина одновременно не рекомендуется.
Рекомендую начать новую терапию:
-Престариум 5 мг по 1 таб утром
-Леркандипин 10 мг по 1 таб вечером
-Кардиомагнил 75 мг по 1 таб вечером
Давление будет снижаться постепенно, пока не накопится нужная концентрация в крови(2-3 недели).Очень важен регулярный прием базисной терапии, даже если давление стабилизируется.
Желаю скорейшего вам достижения целевых цифр ад💐🫶🏻
Ксения Вячеславовна, спасибо большое!
Пожалуйста 🫶🏻
Принятый ответ
Добрый день! Отек голеней - это очень частый побочный эффект амлодипида
Скажите, ингибиторы АПФ мама переносит? ( эналаприл , каптоприл)
Рекомендую в утренний прием в замену престанса нолипрел 5+1,25, при повышении давления вечером леркамен 5 мг. Дозировки также менять в зависимости от давления
Юлия Валерьевна, спасибо большое! Мама раньше пила нолипрел, но в маленькой дозировке, переносила хорошо. Но так как он стал очень дорогой, перешла на ко-перинева, а дальше на вольсакор.
Сейчас есть просто комбинации периндоприла + индапамида в районе 500 рублей
Периндоприл , при его переносимости, терапия первой линии, валсартан оказывает менее сильный антигипертензивныЙ эффект
Юлия Валерьевна, спасибо большое!
Наталья, скажите, есть ли у вас какие-нибудь вопросы еще?
Скажите еще, мама принимает статины ?
Юлия Валерьевна, нет не принимает. Боится, что их необходимо пить всегда.
понимаю, очень тяжело заставить взрослое поколение пить статины. Почему-то очень все их очень боятся. Делайте узи сосудов шеи каждый год, а также анализы на ЛПНП, ЛПВП. Постарайтесь донести сейчас информацию о важности соблюдения диеты, возможно, на ее фоне показатели улучшатся. Но конечно принимать их ей уже необходимо
Юлия Валерьевна, спасибо большое.
Наталья, крепкого здоровья вам и вашей семье 🫶☺️
Принятый ответ
Добрый день. Стоит заменить Амлодипин или рассмотреть возможность снижения дозы амлодипина или замены его на другие препараты группы кальциевых антагонистов с меньшей вероятностью побочных эффектов, такие как лерканидипин.
Также стоит рассмотреть использование других классов препаратов, например, ингибиторов АПФ или ARB (ангиотензиновых рецепторных блокаторов), которые могут быть менее склонны к вызову отеков.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Амлодипин дает очень частый побочный эффект в виде отеков голеней. Вы можете отменить данный препарат, тем более, если давление стабилизировалось или даже немного ниже нормы.
Престанс 5/10 мг оставить в той же дозировке.
Если все-таки будет недостаточно, тогда на вечерний прием можно добавить препарат лерканидипин 10 мг, у данного препарата меньше побочных эффектов, чем у амлодипина.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Отек голени- частое побочное явление на препарат амлодипин.
Обычно в комбинации (престанс)- риски побочных явлений ниже, а прием амлодипина как самостоятельный препарат очень часто вызывает отеки.
Можно попробовать для начала вечером заменить препарат амлодипин на периндопоприл 5 мг, а с утра так же принимать престанс 5+10 мг.
Если отеки не пройдут, то следует заменить эти препараты.
С утра ингибитор АПФ (периндоприл), а вечером леркамен 20 мг.
Так же рекомендую возвышенное приподнятое положение ног.
Анна Андреевна, препарат престанс также содержит амплодипин. она эти препараты принимала по половинке таблетки и они на маленькой дозировке вызвали отеки. Разве их можно оставлять?
Обычно амлодипин в комбинированных препаратах , как поестанс- реже дает побочные явления как отеки, чем прием амлодипина как самостоятельный (отдельный) препарат.
Если отеки появились и на фоне комбинированного препарата поестанс (при этом отдельно вечером амлодипин не принимали), то следует препараты засенить.
Рекомендую утром прием препарата
Ко-перинева (периндоприл 4 мг и индапамид 1,25) - при необходимости можно будет увеличить до дозировки 4+2,5 мг.
Вечером леркамен (лерканидипин) 5 мг, при необходимости увеличить до 10 мг.
Остальные препараты - бетагистин , кавинтон принимать,
кардиомагнил 75 мг вечером.
Так же отмечается повышенный уровень холестерина.
Соблюдать средиземноморскую диету, принимать омега -3 1000мг.
Но учитывая изменения по УЗДГ БЦА рекомендую прием препаратов- статинов, например роксера 10 мг вечером.
Анна Андреевна, спасибо большое!
Будьте здоровы🙏🏻
Если остались вопросы - задавайте.
Добрый день, во-первых вам нужно поддерживать гипотензивную терапию в дозировках ,чтобы давление было комфортное для пациента , то есть вы можете самостоятельно снижать дозу, относительно появления отёка- наличие амлодипина в схеме лечения может вызывать отёки ,но в вашем случае т к вы упоминаете что отекла только лишь одна нога это сомнительно, амлодипиновая отёки чаще всего на ногах, они симметричные, часто бывает достаточно сильно выраженные, возможно есть проблема с варикозной болезнью на нижних конечностях ,в частности на той ноге которая отекла, если отёк будет сохраняться, возможно следует рассмотреть замену амлодипина на другой препарат. У пациентки имеет место повышение показателей холестерина и липопротеинов низкой плотности, пациентка должна обязательно принимать препараты из группы статинов, например разувастатин, хороший вариант роксера по 10 мг один раз в день длительно,в назначенной неврологом терапии мне не очень нравится наличие фезама ,фезам имеет в своём составе Циннаризин, возрастным пациентам я бы выбирала другие препараты в связи с некоторыми побочными действиями циннаризина, с остальными назначениями я согласна , но я бы посоветовала помимо этого на постоянный приём обязательно витамин C в качестве антиоксиданта по 100 мг в сутки, периодически омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты по 1.000 мг в сутки 2-3 месяца, курсы повторять 2 раза в год, помимо этого антиоксиданты, хороший вариант Мексидол по 5 мл внутримышечно либо внутривенно курсом 14 дней, а далее в таблетках Мексидол форте по 250 мг три раза в день 2 месяца. Он защищает клетки мозга от повреждения негативными факторами, также полезен для сердца и обладает легким противотревожным действием, рекомендую препараты магния, например Магнерот - это магний с оротовой кислотой ,полезен как для нервной системы, так и для метаболизма в сердечной мышце ,по 500 мг три раза в день до еды курсом 1 месяц, также нужно уделить внимание витамину D , если пациент редко бывает на улице, то обязательно приём витамина D, если пациент всё-таки регулярно бывает на свежем воздухе ,тогда наверное разумно предварительно сдать анализ для того чтобы потом назначить адекватные дозировки витамина D для профилактики.
Спасибо большое. Отёки уже и на руках и на лице. Препарат отменили.
Тогда правильно, на будущее никогда к амлодипину не возвращайтесь. Отеки должны сойти через пару дней. Если не сойдут, сдайте а ТТГ, Креатинин, мочу на предмет белка.
Спасибо большое.
Похожие вопросы по теме
- 22 Сентября 201923 ответа
- 17 Января 20205 ответов
- 2 Апреля 20209 ответов
- 18 Мая 20205 ответов