Сахарный диабет 2 типа, гипогликемия — вопрос №2958245

Question

Сахарный диабет 2 типа, гипогликемия — вопрос №2958245

Алексей, Чебоксары

82 просмотра

21 февраля 2025

Уважаемые специалисты. Постараюсь изложить проблему более подробно.
Папе 76 лет, уже лет 20-25 есть диагноз сахарный диабет 2 типа. Уже лет 10 на инсулине ринлиз микс.
Недавно, после того как был случай гипогликемии 2,4, мы стали часто мерить сахар и постараться понять как происходят эти моменты.
Он среднего роста, с весом 65 кг, худощавый, вес всегда стабильно, абсолютно никакого лишнего веса, бывший спортсмен профессиональный футболист.
Теперь с мамой очень переживаем за него, боимся гипогликемии.
Стараемся скорректировать терапию инсулином и питание, но никак не можем подгадать. Сейчас вот пришел с улицы, 2 часа ходил (за это время сьел один целый банан пока ходил, потому-что сахар в основном у него снижается во время ходьбы как раз). Из дома ушел с сахаром 10,4. Пришел домой после 2 часовой прогулки с сахаром 3.1. Перед этим делал укол инсулина 8 единиц.
Очень боимся этих состояний с низким сахаром, тем более он говорит что не чувствует что у него сейчас было так мало. Пожалуйста подскажите как нам быть. Возможно ли вообще избежать этих состояний перейдя обратно на пероральный прием препаратов? Не повредит ли это общему состоянию? Анализы крови у него всегда в норме, гликированный гемоглобин в пределах 5,9 -6,5 всегда был.
Стараемся держать показатели до 7 натощак и до 9-10 через 2 часа после еды.
Как нам быть?

Возраст: 76

Хронические болезни: Сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия

Вопрос закрыт

состояние

уважаемый специалист

общее состояние

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Алексей, 21 февраля

Клиент

Мадина Шамильевна, Ну получается так и сделали я же и написал, что он сьел за 2 часа прогулки целый банан это как раз 2хе.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Алексей, 21 февраля

Клиент

Лаца Юрьевна, Нет он сделал 8 единиц пообедал и пошел. Потом в процессе прогулки за 2 часа сьел один банан.

Пожаловаться

Ибрагимова Лаца Юрьевна, 21 февраля

Эндокринолог

На обед что он поел?
На С-пептид сдавали раньше? Какие таблетки он раньше принимал? С какими цифрами сахара перевели на инсулин ?

Пожаловаться

Алексей, 21 февраля

Клиент

Лаца Юрьевна, С какими цифрами перевели на инсулин он вряд ли сейчас помнит, принимал раньше тоже вопрос, возможно галвус но не точно может и из другого ряда препарат. На с пептид скорее не сдавал уже очень давно.

Пожаловаться

Ибрагимова Лаца Юрьевна, 21 февраля

Эндокринолог

Чтобы рассмотреть таблетированные сахароснижающие препараты нужно знать уровень С-пептида. А биохимию давно сдавали?

Пожаловаться

Алексей, 21 февраля

Клиент

Лаца Юрьевна, С-пептид завтра пойдет сдаст обязательно. Биохимию сдавали в октябрь-ноябрь 2024 года. Сейчас загружу файл в вопрос.

Пожаловаться

Ибрагимова Лаца Юрьевна, 21 февраля

Эндокринолог

Уже 3 месяца прошло, можно гликированный гемоглобин и креатинин повторить + АЛТ, АСТ, билирубин

Пожаловаться

Алексей, 21 февраля

Клиент

Лиана Анатольевна, Добрый день, АД под контролем препаратов утром леркамен 5 мг и вечером леркамен 5мг+эдарби 40 мг. Давление в среднем верхнее 110-130

Пожаловаться

Алексей, 21 февраля

Клиент

Лиана Анатольевна, Креатинин 70, холестерин низкой плотности 2.7, гликированный гемоглобин 5.9. Это показатели ноября 2024

Пожаловаться

Алексей, 21 февраля

Клиент

Лиана Анатольевна, Апрельские показатели в 2024 году АЛАТ 18,8 АСАТ 23

Пожаловаться

Канкулова Лиана Анатольевна, 21 февраля

Эндокринолог

Функция печени и почек отличная. Холестерин низк плотности высоковат, целевой уровень до 1,7. Узи сосудов шеи не делали?

Пожаловаться

Алексей, 21 февраля

Клиент

Лиана Анатольевна, Нет не делали узи. А как снижать до 1.7 есть ли рекомендации?

Пожаловаться

Канкулова Лиана Анатольевна, 21 февраля

Эндокринолог

Да, учитывая возраст, наличие хронических заболеваний (СД,АГ) нужно в плановом порядке сделать узи брахиоцефальных сосудов и при наличии атеросклеротических бляшек на стенках сосудов начать прием статинов пожизненно под контролем печеночных ферментов и липидограммы 1р в 6мес.

Пожаловаться

Алексей, 23 февраля

Клиент

Лиана Анатольевна, вчера сдали анализ с-пептид 197 алат 23 асат 30 креатинин 83

Пожаловаться

Канкулова Лиана Анатольевна, 23 февраля

Эндокринолог

Добрый день. Поняла Вас. Анализы неплохие. Как и говорила выше, отменила бы инсулин и перевела на таблетированные ссп, раз он компенсированный и бывают падения сахаров, что опасно для пожилых.

Пожаловаться

Алексей, 23 февраля

Клиент

Лиана Анатольевна, понял, спасибо. А данного инсулина будет хватать ему, все эе он ниже нормы? Или это от инсулинотерапии?

Пожаловаться

Канкулова Лиана Анатольевна, 23 февраля

Эндокринолог

Вы написали 187, наверное, запятую упустили?1,97 же?
Да,должно хватать, у него он не на нуле

Пожаловаться

Алексей, 23 февраля

Клиент

Лиана Анатольевна, я анализ прикрепил к вопросу, посмотрите пож-та

Пожаловаться

Канкулова Лиана Анатольевна, 24 февраля

Эндокринолог

Добрый день. Посмотрела, у вас в др единицах измерения, поэтому неправильно поняла Вас.
С-пептид чуть снижен,но не критично.
Можно тогда оставить инсулинотерапию, но нужно провести дома гликемический профиль (измерения сахара до и через 2ч после основн приемов пищи в течение хотя бы 2дней, записывать все-время, уровень сахара, ск ед инсулина сделано, что и в каком кол-ве ел) для того , чтобы доктор смог провести коррекцию доз инсулина.

Пожаловаться

Алексей, 23 февраля

Клиент

Екатерина Андреевна, вчера сдали анализ с-пептид 197, алат 23 асат 30 креатинин 83

Пожаловаться

Червякова Екатерина Андреевна, 23 февраля

Детский эндокринолог

Хорошие показатели
Но с-пептид все же ближе к нижней границе, вероятнее всего, Вашему папе лучше будет на инъекциях инсулином
Нужно подобрать правильно дозу и понять принцип снижения сахара крови в тех или иных случаях
Если есть дополнительные вопросы - спрашивайте. Я подробно разъясню

Пожаловаться

Алексей, 23 февраля

Клиент

Екатерина Андреевна, понял вас спасибо! Мы бы и не переживали по поводу инсулинотерапии, но вот боимся гипогликемий.

Пожаловаться

Червякова Екатерина Андреевна, 23 февраля

Детский эндокринолог

Гипогликемии - это действительно неприятные и в некоторых случаях опасные ситуации для состояния и здоровья человека
Что делать в случае с прогулками, я чуть выше написала
У папы всегда должны быть под рукой быстрые углеводы
Очень удобно иметь во всех карманах, сумках и ящиках декстрозу, продается в специализированных магазинах и на маркеталейсах, называется гипофри, бывает в виде таблеток, геля или сока в маленьких тубах

Пожаловаться

Алексей, 23 февраля

Клиент

Ленар Равилович, добрый день вчера сдали анализ. С-пептид 197, алат 23 асат 30 креатинин 83

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 23 февраля

Эндокринолог

Запас своего инсулина ещё есть, можно попробовать галвус мет, но очная консультация эндокринолога тоже нужна

+ 1

Пожаловаться

Алексей, 23 февраля

Клиент

Ленар Равилович, понял, спасибо большое!

Пожаловаться

Алексей, 24 февраля

Клиент

Ленар Равилович, Подскажите пожалуйста еще такой момент. Вот когда такие моменты бываю гипогликемии, даже 2.7. Если их быстро компенсировать, страшного ничего для организма не происходит?
И еще вопрос, вот то что сейчас с-пептид 197, я так понимаю он может быть еще низким от того, что сейчас на инсулинотерапии. Есть ли вероятность, что при отказе от инсулинотерапии при переходе на галвус мет уровень с-пептида повысится?

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 24 февраля

Эндокринолог

Если быстро компенсировать гипогликемию ничего страшного не произойдёт для организма. С пептид может меняться при введении препарата инсулина, после отмены он может и повышаться

+ 1

Пожаловаться

Алексей, 24 февраля

Клиент

Ленар Равилович, Большое вам спасибо!

Пожаловаться

Алексей, 24 февраля

Клиент

Ленар Равилович, Вы извините меня пож-та. Последний вопрос. Мы можем сейчас самостоятельно попробовать перейти на галвус мет? Я так понимаю единственная проблема на нем, что его может не хватать и сахар будет высоким? Если мы через какое-то время снова перейдем на инсулин это ничего страшного? И есть ли у галвуса какой-то период накопления, или он начинает действовать полностью сразу?

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 24 февраля

Эндокринолог

Можно переходить но стоит сделать под контролем врача, после инсулина возможно повышение сахара, эффект будет виден через неделю. Если через какое время снова на инсулин то ничего страшного

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ком в горле

7 ответов

10 ноября 2022

Татьяна

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов, отеки под глазами

3 ответа

14 июля 2024

avt50@ya.ru, Москва

Вопрос закрыт

ВЭБ, ig m положительно

3 ответа

19 ноября 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Пульс 116, давление130/83 возраст 67 кружится голова

1 ответ

7 января

Николай

Вопрос закрыт

Депрессия послеродовая

5 ответов

22 марта

Зинаида

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Османова Мадина Шамильевна, 21 февраля · Accepted Answer · 2025-02-21T15:52:25+03:00

Пожаловаться

Османова Мадина Шамильевна, 21 февраля

Эндокринолог

Здравствуйте, физическая активность снижает уровень глюкозы, вам необходимо перед длительной ходьбой употребить в пищу 1 ХЕ и каждый час физической активности съедать по 1 ХЕ

Принятый ответ

Ибрагимова Лаца Юрьевна, 21 февраля · Accepted Answer · 2025-02-21T16:05:30+03:00

Пожаловаться

Ибрагимова Лаца Юрьевна, 21 февраля

Эндокринолог

Здравствуйте. 8 ед инсулина он сделал на банан перед выходом на прогулку?

Принятый ответ

Канкулова Лиана Анатольевна, 21 февраля · Accepted Answer · 2025-02-21T16:05:50+03:00

Здравствуйте. В случае с вашим папой я бы проверила уровень с-пептида и при нормальном уровне отменила бы инсулин и назначила таблетиров.препараты(например, Випдомет 12,5/500мг по 1тх2р в день), так как у него нет глюкозотоксичности (исходя из показателей гликемии и гликиров Нв).
Он славал биохимию? Кроме уровня сахаров обязательно отслеживать и др не менее важные показатели (креатинин, аст,алт,дипидограмма).
Какие цифры АД?что принимает?

Червякова Екатерина Андреевна, 21 февраля · Accepted Answer · 2025-02-21T18:50:15+03:00

Алексей, здравствуйте!

Вашему папе нужно сдать анализ крови на с-пептид, он даст понять можно ли будет перевести его с инсулина на таблетировнные препараты

Так же, по поводу гипогликемий:
Физическая нагрузка снижает Сахар, у инсулина есть пик действия, а именно через 1-3 часа после введения, если этот пик накладывается на физическую активность, то идет быстрое снижение уровня сахара в крови
Для решения этой проблемы нужно либо идти на прогулку без пика инсулина на данный момент, то есть в среднем через 2,5-3 часа после инъекции, либо в дорогу съедать медленные углеводы, которые на протяжении прогулки будут поддерживать гликемию. Это может быть бутерброд с маслом и сыром или даже жирный пломбир ( за счет холодного состояния и жира в составе он будет поднимать сахар медленно, несмотря на свою сладость) и так же при себе иметь быстрые углеводы на случай гипогликемии (сок, банан, гипофри и пр.)

Для контроля и раннего предупреждения гипогликемий, ему можно поставить непрерывный мониторинг глюкозы (либра, оттай, гематоникс) это датчик, который крепится на заднюю поверхность плеча в среднем на 2 недели и дистанционно фиксирует сахар в крови и каждые 1-3 минуты отсылает данные на телефон, а так же рисует тенденцию сахара к повышению или снижению. То есть помогает заранее ликвидировать случаи вылетов сахара за пределы нормы
Минусы данных датчиков это цена (4-6 тысяч) и на телефоне обязательно должна быть система nfc

Хуснутдинов Ленар Равилович, 21 февраля · Accepted Answer · 2025-02-21T19:59:42+03:00

Здравствуйте. Если падает сахар то можно попробовать снизить дозу до 6 ед, алт и аст в прошлом году и креатинин были в норме, тогда противопоказаниц к таблетированным препаратам нет, но лучше сейчас сдать по новой кровь на креатинин, билирубин, аст, алт, можно попробовать перейти на таблетки с отменой инсулина, у него и на минимальных дозах падает сахар, есть хороший препарат галвус мет 50 +500 мг по 1 таб утром и вечером, от него сахар не падает