Что вас беспокоит?
БАР второго типа
Здравствуйте. Дочери 18 лет, студентка, живёт в другом городе. Больше трёх лет постоянные головные боли, боли в суставах запястных, стопы, колени; обследовались, но причину не установили, функционально суставы в норме, воспалений нет, УЗИ суставов, щитовидки и надпочечников, рентген шоп и поп, МРТ головы ничего не показали. По анализам повышенный кортизол и пролактин, под вопросом СКВ (сомнительно антитела к двуспиральной днк), но ревматолог не подтвердил. Анамнез: плосковальгусное плоскостопие, сколиоз, ВСД, астигматизм в детстве, сейчас миопия, -3.5, ковид, ангины, ОРВИ часто. Обращались к неврологу. Постоянно чувство раздражения, люди бесят, упадок сил, постоянная усталость и отсутствие интереса к жизни, ощущение как во сне, руки не свои, вещи странные, иногда голоса в голове. После еды чувство вины или что то подобное.Нанесла мелкие порезы бритвой на предплечье. Обратились к психиатру, был назначен карбамазепин. После двух недель приема стало хуже -сердцебиение, аритмия, обморочные состояния. Платный психиатр назначил по схеме ламатриджин и квентиапин. В течение первой недели приема ситуация усугубилась. Подскажите, что делать и как помочь дочери, она страдает и просто руки опускаются. Продолжать назначенное или менять препарат?
Здравствуйте!
А кто установил диагноз БАР 2 типа и на каком основании? У нее были перепады настроения, эпизоды активности? МРТ гипофиза делали для исключения пролактиномы?
Здравствуйте. Поставил психиатр на личном приеме, бар 2 типа, депрессивный эпизод умеренный с психотическими симптомами под вопросом
Ну она сама рассказывала вам о наличии перепадов настроения? Были ли эпизоды активности, когда резко депрессивное состояние сменялось повышенным настроением, двигательной активностью?
Да, говорит постоянно скачет настроение
С плохого, угнетенного, меняется на хорошее позитивное. По двигательной активности не скажу, на боль жалуется постоянно, просто ее уже не замечает
Настроение меняется в течение дня или допустим несколько дней позитивное , а затем несколько дней депрессивное?
Анжела, я загрузила фото приема невролога и психиатра, как их можно вам направить, если требуется?
Я посмотрела во вложении, но пытаюсь уточнить, верно ли установлен диагноз
В течение дня, но больше негативное, особенно ухудшилось в начале приема препаратов
МРТ делали для исключения причины головной боли, неясного характера
Поняла, благодарю. Вы пишите, что после еды возникает чувство вины, почему так происходит? Она считает, что у нее большой вес? Вызывает ли она рвоту после приема пищи или пьет слабительные? Сдавали ли вы анализы - общий анализ крови, ферритин? По поводу галлюцинации - «голоса» ей приказывают , комментируют , какого они характера ?
По еде- от пищи не отказывается, когда приезжает домой кушает все, но внутренне чувствует что то типа неприятия или омерзения, раньше были попытки вызывать рвоту, не получалось, сейчас вроде не делает так, слабительные не пьет, во время учебы готовит что-нибудь простое, но считает себя "толстой", на самом деле скорее недостаток веса (месячные регулярные, болезненные).
Кровь сдавали, витамин д 14 и железо ниже нормы, начала принимать. Голоса не приказывают, невнятные и разные, говорит, что не разобрать, что говорят
Последние анализы приложу
Принятый ответ
Спасибо, все посмотрела. А сертралин принимали? Если нет, то почему ?
Здравствуйте!
Учитывая голоса, то конечно тут надо детально оценивать состояние, так как вы описывает продуктивную симптоматику.
Кветиапин в каких дозировках?
Здравствуйте. Начали принимать 17.02 ламатриджин 50 мг по 1/2 вечером, 14 дней, квентиапин - 200 мг по 1/4 вечером 4 дня, затем по 1/2 4 дня, повышать на каждый 5ый день. Первично назначили карбамазепин, принимали с 1 февраля, но с него стало гораздо хуже, плюс сердцебиение, скачки пульса, обмороки
Кветиапин конечно курирует это продуктивную симптоматику, так же выполнит эмоциональный фон, но как правило в дозировках не менее 300.
Ламотриджин как нормотимик, стабилизирует фон настроения.
Здравствуйте.
Если диагноз установлен правильно, то главным препаратом должен быть нормотимик: на выбр- карбамазепин, ламотриджин, препараты лития и на последнем месте вальпроаты (не рекомендованы к приему девушкам детородного возраста).
Дополнительный препарат - антидепрессант или нейролептик, в зависимости от стадии заболевания. Прием препаратов должен быть постоянным
Здравствуйте. Татьяна Евгеньевна, спасибо, подобное лечение начали, интересует, уйдут ли боли в суставах, головные при положительной терапии?
Принятый ответ
Если боли психосоматические, то они должны пройти. Если причина органической природы, то максимум лечение снизит болевые проявления.
Здравствуйте. На самом деле необходим очный осмотр, анализ анамнеза жизни и заболевания более полный, оценка в целом психического статуса, для оценки состояния и постановки диагноза. От этого уже и зависит лечение. По описанию нужен антидепрессант ( золофт или феварин к примеру), параллельно анксиолитик( тералиджен например). Постепенное повышение доз, оценка результата для подбора рабочих дозировок в конкретном случае
Здравствуйте, очный осмотр был, дважды, в муниципальной и платной клинике.Назначеннве препараты на начальной стадии облегчения не приносят пока. Карбамазепин вызвал сердцебиение и обмороки, усиление головных и суставных болей, а это главная причина обследований была. В итоге дошли до психиатра...Боли не уходят
Значит подбирать другие нормотимики необходимо.
По поводу лечения следовать нужно рекомендации врача, лучше в гос клинике, обратиться нужно повторно и рассказать о симптомах, ощущениях. И терапию откорректируют.
Здравствуйте. Судя по описанию, это совсем не БАР. Состояние больше похоже на пограничное расстройство личности с коморбидной тревожно-депрессивной симптоматикой. Настораживает упоминание про голоса в голове, но тут надо разбираться что имеется в виду, возможно речь и не про обманы восприятия. Ламотриджин вполне показан при таких состояниях, только доза должна быть адекватной - до 200 мг/сут. Вместо кветиапина я бы лучше назначил сульпирид - у подростков хорошо работает, убирает аффективную нестабильность, импульсивность, раздражительность, диссоциативную симптоматику. В малых дозах (до 200 мг/сут) переносится хорошо, гиперпролактинемию сильную не вызовет. Ну и конечно какой-либо антидепрессант, например, сертралин.
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20249 ответов
- 9 Октября 20251 ответ