Что вас беспокоит?
Расшифровка анализа кала на дисбактериоз
Жалобы: очень сильное вздутие , газообразование , метеоризм. В течении длительного времени , но существенно обострившееся в последние пол года. Боли преимущественно с левой стороны кишечника , склонность к запорам. Но с августа 2024 года было обострение (заграницей турция) похожее на кишечную инфекцию сопровождалось не свойственными для меня поносами. Самолечение (август -сентябрь) полисорб, смекта, ношпа, омез. Лечение после обращения в клинику (проверены узи , анализ кала на кровь слизь паразитов, анализ крови общий и с-реактивный белок) по диагностике все в норме, назначен энтерол, тримебутин, парацетамол. Симптомы облегчелись но не ушли. С ноября месяца в России проверены : ФГДС (рефлюкс, хронический гастрит без обострения, хеликобактер отрицательный) ФКС (долихосигма, просиотрено 10 см тонкого кишечника тоже) УЗИ брюшины (диффузные изменения поджелудочной.) Анализы крови (прикрепляю) На фоне подготовки к фкс появился первичный наружный геморрой Не могла сдать анализ кала долгое время. Декабрь лечение : пепсан 14 дней, необутин 1 месяц, мотилегаз, креон - месяц. Симптомы вздутия и метеоризма бурления , гнилостный запах газов остаются . Стул чередуется нормальный и ежедневный на одной неделе с запорами до 4-х дней на другой неделе. Были эпизоды жидкого стула 3 раза в течении 2-х месяцев связанными с предстоящей поездкой и тревогой. Сейчас сдала анализ кала и мне нужно понять какое лечение выбрать дальше Гастроэнтеролог первый назначил пепсан и необутин (пропила не эффективно) Гастроэнтеролог второй назначил денол, разо, креон, необутин, баксет и нутрифайбер (не принимала этот протокол) Эндоскопист после фкс и фгдс назначил альфа нормикс и метеомюспазмил. (Не принимала) Вопрос по результатам кала и наличие а нем клостридии и палочек какое лечение и последовательность препаратов мне выбрать Могут ли эти палочки быть причиной моего вздутия и газообразования с болями по всему кишечнику. Пропить ли в моем случае сейчас альфанормикс? В какой последовательности с пробиотиком и метеозпазмилом? Нужно ли денол? Если да то в какой последовательности принимать ?
Принятый ответ
Здравствуйте, Давайте разберем Вашу ситуацию
Анализ кала на дисбактериоз на сегодняшний день признан не информативным, т.к при соприкосновении кала с воздухом большая часть бактерий сразу погибает, в анализе могут быть бактерии которые транзитом проходят через кишечник и не оказывая никакого влияния. Можно каждый день сдавать этот анализ и каждый раз он будет разным и лечить пациента вечно. Поэтому данный метод исключили из способов диагностики микробиоты человека.
Единственный достоверный метод диагностики микробиоты человека- дыхательного водородно-метановый тест на СИБР.
При положительном результате рекомендуется приём альфанормикс 400мг 3р в день 10д.
Также учитывая, что Фекальный кальпротектин в норме ( нет активного воспаления) предполагаю развитие синдрома раздраженного кишечника, т.е нарушение работы жкт на фоне повышенной тревожности.
При отрицательном результате на сибр, рекомендуется консультация психотерапевта с оценкой уровня тревожности и обсуждение вопроса о необходимой терапии
Поняла вас.
То есть мои дальнейшие действия : сдать тест на сибр если он есть то начинаю альфанормикс.
Что мне делать с назначением денола и разо (учитывая что назначенный другим врачом пепсан я уже пропила) и псилиум или нутрифайбер пить ? И пробиотик . Если да , то как в схеме между собой сочетать эти препараты , и это после альфанормикса или совместно с ним и еще есть в назначениях мотилегаз
Де нол и разо не влияют на работу кишечника, поэтому вообще не вижу в них необходимости.
Псилиума можно оставить если есть запоры
Пробиотики назначаются только после санации кишечника, а при нелеченном сибр могут только усугубить симптомы
Сейчас наша задача разобраться в причине вздутия, а не закидывать вас препаратами.
Поняла
Сдам тест на сибр , начну альфанормикс
Подскажите после курса альфанормикса пересдавать дыхательный тест или начинать пробиотик (так как в этом анализе на дисбактериоз еще написано лактобактерии снижены) и какой пробиотик вы посоветуете ? Врач по омс назначала баксет.
Энтерол я пила уже в сентябре и улучшения не было
Если симптомы уйдут, то необходимости в повторе теста на сибр нет
Если симптомы будут сохраняться то тест не ранее чем через 1 мес после окончания приёма альфанормикса.
Альфанормикс работает только против патогенной флоры, поэтому не требует обязательного назначения пробиотиков.
Но в своей практике для закрепления эффекта рекомендую Пробиолог срк по 1к 1 р в день 15д . ( но при условии, что вздутие закончится на альфанормиксе)
Принятый ответ
При вздутии симптоматически можно помочь себе приемом Эспумизан по 1 т — 3 раза в день до еды и 1 табл на ночь 10 дней, или полисорб по 1 ст ложке 3 раза в день через 2 часа после еды 3-5 дней.
Причиной вздутия чаще всего является избыточный бактериальный рост(СИБР), нарушение микрофлоры кишечника. Причин у этого может быть много. Методы диагностики этого состояния — дыхательный тест на СИБР с лактулозой. В случае положительного теста назначается курс Альфанормикс(кишечный антисептик, действует только на патогенную микрофлору) по 400 мг — 3 раза в день 10 дней (независимо от приема пищи) и Энтерол по 1 к — 2 раза в день 14 дней (пробиотик) до еды. Эти препараты безопасны.
В добавок к обследованию выполнить узи органов брюшной полости, кал на яйца глистов и простейших, посев кала на энтеропатогенные бактерии.
В случаях проблем с кишечником рекомендуется диета Фудмап. Подробное ее описание можно найти в интернете.
Посев кала на дизбиоз - неинформативный на сегодня анализ.
Что касается исследования на Сибр, однозначно у Вас все симптомы этого состояни, можно без исследования пролечил я Алтфанормиксом. Но! Не всегда 1 курс помогает. Иногда приходится повторять терапию.
УЗИ сделано (прикрепила сейчас результаты) там только диффузные изменения поджелудочной железы и перегиб желчного. Сдала амилазу и отращу там норма, все равно месяц пропила креон.
Пеногаситеши почти не помогают и вздутие и боль от газов именно практически каждый день. То есть я не помню когда у меня был вообще спокойный кишечник.
На яйца глистов кал тоже есть в при креплённых анализах в капрограме.
Я поняла что мне нужно досдать кал на энтеропатогенные бактерии (я думала что это и есть на дисбактериоз) и дыхательный тест на сибр сделать , если он положительный то можно альфа нормикс.
Я просто испугалась что там написано клостридии
Не пугайтесь. Клостридии бывают патогенные и условно патогенные. Патогенные это Clostridium difficile А и В антиген. Их надо лечить.
Зачастую пациентам чтобы успокоить кишечник, помогает всего лишь диета Фудмап, не стоит ее обесценивать. Это очень важно.
Похожие вопросы по теме
- 4 Июля 201829 ответов
- 27 Июля 20181 ответ
- 1 Декабря 20183 ответа
- 9 Февраля 20192 ответа