Что вас беспокоит?
Титры ВЭБ до сих пор определяются
Здравствуйте, в октябре прошлого года переболел инфекционным мононуклеозом на фоне ВЭБ. Принимал крсом изопринозин, виферон свечи. Все прошло, потом регулярно делал обследование крови и УЗИ лимфоузлов. Но до сих пор титр антител IgM остается, хотя и маленьким (21 августа 1,18 показало), хотя должно быть ниже 1. Сдал ОАК 21-го августа (результат прилагаю), также на УЗИ как и всегда довольно большие размером (хотя и раньше они такие были). УЗИ брюшной полости отклонений не показало. По биохимии тоже все хорошо. Пошел к врачу терапевту-гематологу. Она назначила принимать Валвир 1000 мг, 2 раза в день в течение 10 дней, Виферон свечи 1 млн 2 раза в день в течение 10 дней, Нимесил 2 пакетика в день в течение 5 дней (это для уменьшения лимфоузлов). Подскажите, насколько адекватное данное лечение? Есть ли смысл вообще принимать что-то? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Если нет жалоб, изменений органов и общей крови лечение не требуется.
Павел, ну вот приложил результат общего анализа крови, до сих пор есть нейтропения и лимфоцитоз. Все-таки стоит пропить данные препараты? Я уже купил все.
Там так же есть повышение эозинофилов, лучше исключить паразитов, остальные изменения незначимы.
Павел, они всегда повышенные, как говорили врачи из-за аллергии. Вы скажите, от данной терапии хуже ну будет? Особенно от Нимесила?
Хуже может быть, лучше под большим вопросом, лечить просто антитела бессмысленно
Павел, просто лимфоузлы увеличенные. Их как вернуть в норму?
Смотря насколько увеличены, болят ли, какие именно узлы, есть ли изменения их структуры.
Павел, так я приложил результат УЗИ лимфоузлов - посмотрите.
Там написано изменений (те патологии) не выявлено...что вы хотите уменьшать - нормальные лимфоузлы?
Павел, ну аксиллярный лимоузел слева 3,5 см - разве это нормальный размер?
Их размеры могут быть различны у разных людей, для среднего человека это великовато, но если нет изменений их структуры и кровотока, нет тенденции к увеличению это не патология - раз узист не нашел изменений значит считает что для вас это нормально. Нет смысла ни в одном из этих средств
Павел, просто под мышками я никогда не мерил. Но начал месяц назад чувствовать слева и там выявилось 3,5 см. Просто не раз слышал, что лимфома, которая провоцируется ВЭБ-инфекцией на УЗИ никак не проявляется и выглядит без патологий. Единственный признак - увеличение и только гистология покажет.
На лимфому лимфомиозот и Нимесил не окажут никакого влияния, как и валвир. Если уж ваш врач подозревает активную взб нужно сдавать ПЦР крови на него количественно, делать ИФА крови на Вич и если всё отрицательно посетить гематолога для исключения лимфом.
Павел, Вич отрицательный. ПЦР сдавал мазок из Зева - уже давно отрицательно. Так я и был у гематолога, который выписал данные препараты. Просто, чтобы не было осложнений в виде лимфом, я так понял и надо пропить противовирусные, чтобы заглушить активность вируса. А от воспаленных лимфоузлов и был назначен Нимесил дабы снять воспаление. Врач сказал, что противовоспалительный не повлияют на лимфоузлы, то делать гистологию.
Если ПЦР отрицательно это и есть показатель активности, вернее её отсутствия - лечить антитела бессмысленно.
Павел, просто видите, сколько вречей, столько и мнений. Я не раз слышал и читал, где врачи утверждали, что именно при активных igM надо пить противовирусные, пока они не придут в норму. Именно положительный М говорит о том, что вирус еще не в спячке.
У некоторых людей он всю жизнь положительный. Это не вирус, а показатель вашего иммунного ответа, в том числе и возможно патологического. Нельзя воздействовать на них, если вируса нет в крови и тем более в слюне (он там есть даже в норме). Если такие сомнения проведите курс лечения и пересдайте анализ..
Павел, что значит патологического?
Любое аутоиммунное состояние или заболевание может вызвать появление патологических белков, похожих на антитела к вэб, поэтому после получения положительного результата на них проводят углубленное обследование включающее ПЦР крови.
Павел, хорошо. Тогда раз уж я начал пить противовирусные и ставить свечки - стоит ли их пропить тогда 10 дней курсом? Не навредят ли они организму? Вы писали, что может ухудшиться, а не улучшиться. Реально уже не знаю как быть - одни врачи говорят надо пить, другие - не надо. Поставьте себя на мое место)
Поставить очень просто - очно посетить адекватного инфекциониста для полной оценки ситуации и совместного принятия решения. По отдельным вырванным из контекста слов диагноз не поставить и лечения не назначить. Раз назначено вероятно врач их назначивший взвесил все риски, поэтому пропейте, ничего жизнеугрожаюшего там нет (при отсутствии противопоказаний).
Павел, спасибо! Еще вопрос - сдавал крови на антитела к аскаридам - IgG положительно (количественный показатель 5.7). Врач написал - Для лечения аскаридоза можно принимать немозол 400мг (1 табл) 1 раз после еды, повторно принять такую же таблетку через 3 недели и через 6 недель после первого приёма. На этом фоне можно принимать пробиотик типа аципола по 1 капс 3 р в день с едой на 10 дней.
Есть смысл в данном препарате?
По анализу крови аскаридоз не ставят, нужно сделать ИФА крови на токсокар эхинококкоз трихинеллез опистрхоз, кал на яйца гельминтов и цисты простейших и уже после принимать решение о лечении паразитов (то что написано к лечению аскарид отношения не имеет)
Павел, хорошо. То есть в данный момент просто наблюдать за лимфоузлами в динамике? Противовирусные пропью, но с ваших слов они эффекта не дадут, можно сказать, для успокоения. И какие от вас будут рекомендации, чтобы ВЭБ не дал осложнения в виде лимфом и прочего? На какие анализы обращать внимание?
ПЦР крови на вэб количественное определение. Если узлы будут беспокоить сделать пункцию с исследованием биоптата у онкогематолога + ПЦР биоптата на взб количество.
Павел, пока кроме их размера по узи, который смущает - не беспокоят. А биопсию возьмут даже при их нормальной структуре и кровотоке?
Павел, еще скажите - ПЦР я сдавал последние 2 раза мазком с зева и оба раза отрицательные, после перестал делать. А ПЦР крови может отличаться результатом, если ПЦР мазка отрицательная?
Может, хотя это и очень редко бывает. Будут делать если будет сохраняться увеличение и дискомфорт.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В вашей ситуации нет повода для беспокойства. IgM при ВЭБ могут периодически появляться, при реактивации вируса. Однако у имунокомпетнтых людей вирус быстро подавляется имунитетом. При отсутствии клиники лечит это не нужно.
Увеличенные лимфоузлы, которые есть следствия перенесеной инфекции, не воспалены, а следовательно под действием нимесила не изменят своих размеров. За ними следует просто наблюдать, если увеличатся - обратиться на приём к врачу.
Антон, в приложении посмотрите УЗИ лимфоузлов. Они довольно большие, особенно аксиллярные. Куда уж больше.
После перенесеной ВЭБ инфекции лимфоузлы могут длительно сохранять большой размер. Если после заболевания они остались большыми, но не увеличиваются, это варианты нормы. Если они ростут, это повод обследоватся.
Антон, хорошо, но под мышками увеличились - я их начал чувствовать. Скажите Нимесил поможет или лучше капли Лимфомиозот?
Лучше местно применить НПВС ( к примеру диклофенак мазь 5% 3р/сут 5-7дней).
Принятый ответ
Титр иммуноглобулина м у вас будут стоять какое-то время после острого заболевания. Иммуноглобулин м повышается при очередной встрече с вирус эпштейн-барра, которого в окружающей среде очень много. Просто у вас напряженность иммунитета еще сохраняется, что хорошо. Если клинически нет никаких проявлений отпустите ситуацию
Принятый ответ
Здравствуйте! В вашей ситуации проводить лечение не нужно. В анализе крови не выявляются клинически значимые изменения. антитела класса М могут определяться до 18 месяцев после острого заболевания.
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 20211 ответ
- 14 Июня 20238 ответов
- 28 Октября 202413 ответов
- 29 Января 20256 ответов