Что вас беспокоит?
Тихий рефлюкс
Здравствуйте. В начале августа начали беспокоить боли в горле, несильные , непостоянные. 9го августа пошел к терапевту, взяли тест на Ковид-отрицательный. Затем начали беспокоить боли в грудине, выше солнечного сплетения. Пошел на приём к Лору, был поставлен диагноз фарингит и рекомендована консультация гастроэнтеролога, т.к. возможен рефлюкс. Сделал Фгдс, по результатам поставили диагноз умеренное обострение гастрита, недостаточность кардии. Прописали нексиум на месяц и Денол. Уже были проблемы с желудком этой весной , прошел курс эрадикации хеликобактер. До настоящего времени желудок не беспокоил. Хотел бы узнать может ли у меня быть так называемый тихий рефлюкс, т.к. изжога отсутствует. И может ли быть еще заброс пепсина или желчи? Слышал что ИПП от них малоэффективны. Может стоит пить гастропротекторы еще? И надо ли попить витамины B и D?? Горло периодически все еще болит.
Добрый день.
Да, симптомы ГЭРБ могут проявляться исключительно болями в горле, при этом изжогу пациенты могут не чувствовать.
Если бы у Вас были рефлюксы желчи , то скорее всего Вы бы чувствовали горечь во рту.
Скажите, на фоне нексиума с горлом все таки были улучшения?
Прикрепите пожалуйста заключение фэгдс.
Елена Николаевна, здравствуйте. Сначала почувствовал улучшение и боль в горле и в грудине почти пропала, но сейчас горло опять болит. Еще сегодня утром было урчание в животе, как только проснулся, потом прошло. ФГДС смогу вечером прикрепить, сейчас не с собой.
У Вас есть недостаточность кардии.
Это провоцирует забросы кислоты в пищевод.
Как только Вы закончили прием нексиума, симптомы вернулись.
Скажите, а какой у Вас вес и рост? Вы диету соблюдайте? Как питание организовано?
Елена Николаевна, нексиум не закончил принимать. Просто сначала стало лучше, а сейчас опять симптомы вернулись.Рост 175, вес 83. Диету стараюсь соблюдать.
Елена Николаевна, а может это быть психосоматика или из за остеохондроза??
Елена Николаевна, я прикрепил фгдс, которые делал в марте и сейчас и узи брюшной полости.
Здравствуйте. ГЭРБ может проявляться внепищеводными симптомами без изжоги. Для профилактики данного заболевания достаточно соблюдать антирефлюксный режим.
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Но боль в горле явно не на фоне психосоматики.
Боль в грудной клетки может остеохондроз провоцировать, да.
Но все таки учитывая недостаточность кардии , боли в горле , давайте усилим терапию, я подкорректирую лечение.
Скажите, Вы нексиум один раз в день принимаете
Елена Николаевна, да утром 1 раз 40мг
Добавьте сейчас к лечению альфазокс 3 раза в день через час после еды(2 недели)
Ганатон 50 мг три раза за 30 мин до еды! 1 месяц.
А Вы сказали про психосоматику, Вы замечали усиление каких то симптомов на фоне тревоги?
Елена Николаевна, просто было нервное потрясение зимой. И с тех пор начались проблемы. И желудок ,и остеохондроз, и головные боли. Сейчас изредка бывают как панические атаки-учащенное мочеиспускание ,тахикардия.Обычно в первой половине дня. Сон тоже беспокойный. Все анализы и обследования проходил, все в норме.
Смотрите, тревога может усугублять состояние, при котором кислота забрасывается в пищевод и выше - в ротоглотку и в результате этого Вы ощущаете боли в горле.
Если тревога присутствует, то конечно нужно рассмотреть прием седативных препаратов на приеме у невролога.
А пока, симптоматически , учитывая боли в горле , боль в грудной клетке, возможно конечно это не проявления ГЭРБ, сложно сказать, но лечение начните, посмотрите, как на нем будете себя чувствовать.
Елена Николаевна, спасибо большое
Елена Николаевна, скажите пожалуйста а горло можно брызгать люголем? Или просто полоскать?? Я вечером скину Фгдс, вы сможете посмотреть??
Да, конечно скидывайте.
По местному применению средств лучше с лор врачом обсудить.
Но вообще Люголь можно попробовать, хорошее средство, но вот при ГЭРБ не ухудшит ли он состояние?!
Елена Николаевна, я загрузил фгдс(старое и новое), и еще узи весной делал. Посмотрите пожалуйста.
Елена Николаевна, еще все таки небольшая горечь во рту появилась и немного желтоватый налет на языке.
Доброе утро.
У Вас все симптомы связаны с ГЭРБ я думаю, конкретные прям забросы иду, даже эрозии на этом фоне появились в пищеводе.
Нексиум до двух месяцев принимать, альфазокс до месяца, ганатон до месяца.
Гептрал не работает при жировых гепатозах! Кстати, горечь не на фоне гептрала появилась? Он желчегонных эффектом обладает.
Отмените его.
Он не нужен Вам.
Рекомендую сдать биохимию: АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ, НЕПРЯМОЙ.
если анализы будут в норме, то никаких препаратов для печени пить не нужно.
Какой у Вас вес и рост?
Елена Николаевна, Гептрал не пью. Рост 175, вес 83
Елена Николаевна, а что можно попить от гепатоза?, после лечения желудка конечно
Елена Николаевна, в апреле сдавал все эти анализы , были в норме. Лучше заново сдать?? А стоит какие то витамины попить??
Нет препаратов от гепатоза.
Никогда не избавитесь Вы от него при помощи лекарств.
Пациентам рекомендуют только образ жизни, активность физическая, если есть избыточная масса тела, то ее снизить и среднеземноморская диета, исключить их рациона трансжиры и тд.
А вот если мы видим повышение АСТ И АЛТ, это говорит о том, что в печени есть воспаление, тогда назначаем.
Можно начать с урсасана 250 мг три раза через час после еды(3 месяца) , но он может слабить стул.
Кстати, при горечь во рту так же показан урсасан.. Но пока без него начните те препараты, если горечь не будет уходить, подключите урсасан, начните с 250 мг на ночь неделю, затем утром еще подключите , затем на обед и три месяца пропейте.
У Вас идут забросы желчи в пищевод. Если Вы горечь ощущаете.
Основная причина этого- дисфункция билиарной системы, дисфункция работы желчного.. Поэтому, если горечь не купируется, тогда урсасан подключите.
Витамины нет, а вот с жировым гепатозом неплохо пропить липоевую кислоту 100 мг три раза до трех месяцев.
Елена Николаевна, липоевую кислоту сейчас можно пить??
Да, можно, не переживайте, несмотря на то, что это кислота, она не оказывает никакого влияние на кислотообразование , не раздражает слизистую желудка и пищевода.
Елена Николаевна, доброе утро. Горло все не проходит. Вчера целый день болело. Вечером сдал стрептотест, результат отрицательный. К Лору смог только на вторник записаться. Переживаю что то. Как думаете может горло так долго из за рефлюкса не проходить?? Какие еще обследования пройти по поводу горла? Спасибо
Добрый день, может да.
Но я вижу прям явные признаки рефлюкса, вплоть до появления эрозий.
Скажите, а горечь у Вас продолжается?
Давайте еще урсасан подключать, если горечь чувствуете, желчь может раздражать еще слизистую.
А в остальном все необходимое при ГЭРБ Вы получаете.
В е начали принимать? И альфазокс? Подождите пока понаблюдай, мало времени прошло.
Елена Николаевна, горечь неявная, но немного есть. Налет на языке желтоватый есть. Ве это липоевая кислота??
Елена Николаевна, значит пока никакие узи и МРТ делать не надо??
Елена Николаевна, еще что странно ночью практически не болит горло.
Нет, это скорее всего желчь раздражает еще пищевод и горло.
Смотрите, кислоту Вы убрали , ганатон препятствует обратным забросам, альфазокс обволакивает слизистую пищевода, эрозии быстрее будут заживляться, так содержится гиалуроновая кислота.
А если горечь, значит у Вас желчь выбрасывается наверх и желчь раздражает и п щевод и ротоглотку слизистую, поэтому я бы сейчас урсасан добавила, начните 250 мг утром и вечером через час помле еды( тот месяца)
Мрт не нужно точно делать, а узи Вы кажется делали недавно.
Ночью Вы не кушаете, возможно рефлюксы усиливаются после приема пищи.
Елена Николаевна, имею ввиду МРТ горла. Просто уже не знаю. Никогда горло так долго не болело.
Скажите, а лор когда Вас смотрел?
Вообще визуально Вы в зеркало видите гиперемию, покраснение зева?
Елена Николаевна, лор смотрел 15 августа. Я сам не вижу. Но лор сказала, что покраснение именно снизу идет. Я спросил нужно ли дополнительно анализы сдавать?, но она с уверенностью сказала, что это гэрб.
Действительно похоже на ГЭРБ. У Вас есть ГЭРБ, подтверждено и на фэгдс.
Даже воспаление в пищеводе мы видим.
Подождите пока, пока полечитесь, давайте урсасан добавим.
Вы же даже и неделю еще полноценно не пролечились.
Елена Николаевна, хорошо, спасибо. Вопрос скоро закроется, можно будет вам потом лично вопросы задавать по контролю лечения??
Жа, можно конечно.
Но я пока действительно рекомендую продолжить лечение.
Еще мало времени прошло
И подключите все таки урсасан..
Елена Николаевна, спасибо огромное вам.
Елена Николаевна, добрый день. Извините за беспокойство. Задам последний вопрос. А как вы думаете при фгдс ведь наверное смотрят горло?? Если бы там было явное воспаление и т.д. эндоскопист бы увидел это?? Ведь ларингоскопия это примерно тоже самое, только в желудок не смотрят, правильно??
Принятый ответ
Добрый день, эндоскопист не оценивает состояние зева.
Не оценивает состояние миндалин.
А только пищевод .
Только лор врач прицельно на осмотре скажет Вам.
Елена Николаевна, спасибо ещё раз.
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 202213 ответов
- 3 Декабря 202338 ответов
- 24 Марта 20247 ответов