Резкое ухудшение анализов

Евгений Зайцев28 Февраля 2025

4.9

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ситуация действительно тревожная, особенно учитывая возраст вашей мамы, её анамнез и резкое ухудшение анализов. Давайте разберёмся, что может происходить.

Разбор анализов:
Железо (сывороточное) резко снизилось с 5,9 до 3,3 мкмоль/л – критическое снижение. Это говорит либо о серьёзной потере железа (внутреннее кровотечение?), либо о его перераспределении в условиях воспаления.
Ферритин увеличился с 277,4 до 336,8 мкг/л – это может указывать на активный воспалительный процесс, так как ферритин является не только маркером запасов железа, но и белком острой фазы воспаления.
ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) снизилась с 45 до 38 мкмоль/л – это говорит о снижении транспортных возможностей крови, что также бывает при воспалении или тяжелой патологии печени.
Клинический анализ крови ухудшился – важно видеть конкретные показатели (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, тромбоциты).
Возможные причины резкого ухудшения:
Острое или хроническое кровотечение в ЖКТ (особенно учитывая колостому и онкологический анамнез). Нужно срочно проверять стул на скрытую кровь.
Воспаление или инфекция – возможно, обострение панкреатита или другая инфекция. Это подтверждается ростом ферритина.
Проблемы с усвоением железа на фоне кишечных нарушений (из-за онкоанамнеза, колостомы, возможных атрофических процессов).
Обострение онкологического процесса? (нужно исключать, особенно если есть резкое ухудшение общего состояния, потеря веса, боли).
Что делать срочно:
Обратиться к врачу как можно скорее! Желательно терапевт-гематолог или гастроэнтеролог.
ФГДС/колоноскопия (если возможно) или тест на скрытую кровь, чтобы исключить кровотечение.
Развернутый клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ – посмотреть, есть ли признаки инфекции, воспаления или угнетения кроветворения.
Биохимия крови (СРБ, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин) – оценка воспаления, печени и почек.
Дополнительные анализы на анемию (витамин B12, фолиевая кислота).
При ухудшении состояния – госпитализация!
Если у мамы есть слабость, одышка, головокружение, бледность – это признаки тяжёлой анемии, возможно, требуется срочная инфузия железа или даже переливание крови.

⚠️ Не тяните с визитом к врачу, особенно при ухудшении самочувствия!

Евгений Зимков28 Февраля 2025

4.0

Принятый ответ

Добрый день!

По результатам анализов вашей мамы:

1. Уровень сывороточного железа снизился.
Это может быть как связано с нарушением усвоения железа, так и с хроническими кровопотерями.
Усвоение железа может нарушаться при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
В частности: при панкреатите, гастрите, энтерите, холецистите.
Чтобы исключить эти заболевания, в таких ситуациях обычно рекомендуют выполнить следующие исследования:
А. Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин общий, билирубин прямой, щелочная кислота).
Б. Ферменты поджелудочной железы (амилаза и липаза в крови + панкретическая эластаза в кале).
В. УЗИ органов брюшной полости

2. Уровень ферритина в динамике повысился.
Ферритин - это не только показатель запаса железа в организме, но и белок острой фазы воспаления.
Поэтому уровень ферритина, вероятнее всего, мог увеличиться на фоне обострения хронических заболеваний.

3. По результатам анализов обнаружено снижение показателя ОЖСС (общая железосвязывающая способности сыворотки крови).
Такой результат может встречаться при патологиях печени и желчного пузыря.
Печень и желчный пузырь образуют единую гипотабилиарную систему.
Поэтому в большинстве случаев заболевания печени и желчного пузыря напрямую взаимосвязаны между собой.

4. В таких ситуациях желательно обследовать толстый кишечник.
Поскольку, с ваших слов, в 2007 году у мамы был рак прямой кишки, для профилактики желательно выполнить следующие исследования:
А. РЭА (раково - эмбриональный антиген) - онкомаркер рака толстой и прямой кишки.
Б. Кал на скрытую кровь - этот анализ позволяет исключить хронические кишечные кровопотери.
В. Колоноскопия - в настоящее время некоторые клиники выполняют колоноскопию под наркозом.
Поэтому в таких ситуациях можно обсудить с врачом возможность выполнения этого исследования.

5. Из показателей общего анализа крови с железом больше всего связаны гемоглобин и эритроциты.
Гемоглобин является пигментом эритроцитов, поэтому эти показатели напрямую взаимосвязаны.
На фоне дефицита железа обычно развивается железодефицитная анемия.
Критерием железодефицитной анемии считается снижение гемоглобина менее 110 г/л.
Если по результату общего анализа крови гемоглобин менее 110 г/л, желательно обсудить с терапевтом тактику дальнейшего лечения.
Также в подобных ситуациях важную роль играет величина СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и лейкоцитов.
Обычно при наличии воспаления в организме эти показатели увеличиваются.
В норме СОЭ должно быть не более 20 мм/ч.
Более высокие цифры могут указывать на наличие воспаление в организме, особенно в сочетании с повышенным ферритином.
Лейкоциты в норме должны быть не более 12 * 10 ^ 9 /л.
Более высокий результат также может указывать на наличие воспаления в организме.

6. Одним из наиболее информативных показателей, оценивающих запасы железа в организме, является коэффициент насыщения трансферрина железом.
Этот показатель не зависит от наличия воспаления в организме.
В отличие от ферритина, коэффициент назначения трансферрина железом не может быть завышен на фоне воспаления.
Поэтому в подобных ситуациях в качестве дополнительного обследования желательно выполнить этот анализ.

7. Желательно обратиться на очный приём к терапевту и онкологу.
В вашей ситуации важно, чтобы профильные специалисты выполнили осмотр вашей мамы.
Результаты лабораторных исследований, безусловно, очень информативны.
Однако данные, полученные в процессе очного осмотра, в таких ситуациях не менее важны.

Здоровья вам и вашей маме!

Елена Анисимова28 Февраля 2025

2.5

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья.
Да , действительно Ферритин в данном случае выступает , как белок острой фазы (как воспаления) .

Уровень железа тоже упал, что может говорить о скрытом кровотечении ( желудочно-кишечным)
Если маме стало хуже, может начала терять весь, пропал аппетит? То обязательно, лучше не медлить обратиться к своему лечащему врачу у которого вы желательно наблюдались ( онколог, терапевт) .
Всего вам самого хорошего!