Что вас беспокоит?
Язвы на ногах
Здравствуйте. Папе 74 года. Давно страдает болями в ногах. Все начиналось с маленькой язвочки, потом язв становилось все больше и лечение все сложнее и дольше. Язвы заживают очень долго, если зажили в одном месте, вскоре образовываются в другом. Делали узи вен, узи артерий. Прикреплю результаты. Сахар в норме, диабета нет. На грибок сдавал. Результат-Отрицательный. Ноготь такой растет очень давно, после того, когда в армии удалили вросший ноготь. На фото видно, как черный палец-это он натер обувью и образовался как кровоподтек. В поликлинику приходит с проблемами ног, а его кладут в кардиологию по мерцательной аритмии. Пролечился по кардиологии в стационаре в июне 2024, на данный момент лекарств (которые писал кардиолог) не принимает. Хотя там целый список. Осенью было рожистое воспаление на руках, инфекционист назначила 6 уколов Бициллин-5. 1 укол в 28 день. Уколы переносит очень плохо. Кружится голова, помутнение сознания. Сейчас жалуется на боли в ногах, ходить очень больно, будто по стеклам. Уже почти не ходит, по дому кое-как передвигается. Последний раз ему назначили лечение такое: Диувер 10 мг, 1 табл утром (постоянно), Эскузан 15 кап 3 р в день, 2 мес Актовегин 200 мг, 1 т 3 раза в день, 2 мес. Сейчас обработка хлоргексидин, левомеколь на язвы. Сухую кожу мазать бепантеном. Раны сейчас очень плохо заживают. Может что-то есть более эффективное, что мы еще не пробовали?
Принятый ответ
Здравствуйте! Вся проблема заключается в отечности ног, из-за отека нарушается приток к ногам "хорошей" крови, из-за этого появляются язвы которые очень плохо заживают. Отеки у него вызваны проблемами с сердцем ( сердце плохо качает кровь). Соответственно в первую очередь нужно убрать отеки - вам в выписки написано лечение, его нужно строго соблюдать, там имеются мочегонные препараты.
Именно консервативное лечение заключается в ежедневной обработки язв р-рами антисептиков ( например водный хлоргексидин).
Так же для улучшения процессов заживления можно использовать гидроколлоидные повязки на области с язвами.
Алексей Владимирович, благодарю Вас за ответ! Папа раньше не пил таблеток вообще, поэтому для него все это дико. Сейчас принимал только те, что назначил хирург. То есть мне нужно настоять, чтобы он начал принимать еще те препараты, которые в выписке от кардиолога? Лекарства куплены, но он их не пьет.
И диувер не прекращать? Он 2 месяца его пропил, но улучшений особых не было. Его стоит и дальше применять?
Обязательно нужно начать принимать препараты от кардиолога.
Диувер - это торасемид который вам и выписал кардиолог, тут нужно увеличивать дозировку если отеки на выписанных дозировках не проходят. Поэтому начнете пока пить так как написал кардиолог, спустя неделю нужно оценить выраженность отеков, если меньше не стали, то увеличиваете торасемид до 10мг, а спиронолактон до 50мг.
Алексей Владимирович, лечение, которое выписал кардиолог принимать на постоянной основе? Или временно?
И если АД в норме, все равно принимать?
Бициллин шестой укол делать 14 марта, 5 укол очень плохо перенес. Может его заменить можно чем-то? Другим антибиотиком например?
Сейчас еще температура держится уже больше недели 37,3-37,6 к вечеру поднимается. Нам посоветовали Таваник по 1 табл 5 дней.
И подскажите, пожалуйста, при мытье ног можно добавлять марганцовку (делать слабый раствор)? Или не нужно?
Спасибо огромное за ответ!
Лечение от кардиолога оно базовое - то есть пить эти препараты на постоянной основе.
На счет антибиотиков - дистанционно я не имею права отменять ни бициллин, ни таваник - эти вопросы решаете только на очном осмотре.
Нет никакого смысла в марганцовке если вы соблюдаете указанные мной выше рекомендации по обработке язв.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обязательно выполняйте рекомендации кардиолога, они для вас жизненнонеобходимы можно сказать. Особенно эликвис на фоне мерцательной аритмии, иначе могут быть фатальные осложнения. Если на фоне лечения отеки ног сохраняются, то тогда нужно обращаться повторно к кардиологу для корректировки лечения.
По хорошему, рекомендую также переделать уздс вен и артерий ног. Если по артериям ног так же не будет выраженных изменений, то можно попытаться использовать компрессионный трикотаж, хотя бы эластические бинты или лучше специальный противоязвенный трикотаж. По прикрепленному узи вен ног есть признаки варикозной болезни, в этом плане стоит рассмотреть вариант оперативного лечения после стихания воспаления, но лучше этот вопрос решать очно на приеме у сосудистого хирурга.
В плане обработки самих язв: ежедневное мытье ног, туалет трофических язв с использованием антисептиков, использование специальных гидрогелевых повязок на язвы.
Лилит Степановна, спасибо за ответ!
Подскажите, пожалуйста, лечение по кардиологии все нужно применять? Даже если АД в норме? Там некоторые препараты снижают АД. Не занизят ли препараты АД?
По поводу компрессионного трикотажа. Чулки или даже гольфы папа не натянет 100%
А вот если эластичные бинты можно использовать. Но они сразу протекут. Т.к. у него эти раны сочатся.
И как этими бинтами ноги бинтовать? От ступни до паха? Нет ли угрозы, что можно передавить?
Хлоргексидин подходит как антисептик? И что это за гидрогелевые повязки? Они так и называются?
Благодарю за ответ!
Да, обязательно. Очень грамотно в выписке кардиолог расписал лечение, все препараты нужно принимать, дозировки гипотензивных препаратов там минимальные, но обязателен контроль АД и пульса(ведите дневничок с записями АД И пульса).
Протекут, в этом нет ничего страшного. Нужно просто стирать их и менять почаще и накладывать на повязки. Да, желательно всю ногу. Чтоб убедится, что бинты не усугубят ситуацию, а наоборот помогут - нужно сделать узи артерий, если там нет значимых сужений артерий, то бинты нужно применять.
Антисептик подходит. Да, торговых марок гидрогелевых повязок много, в аптеке вам предложат разные варианты(Повязки Луофукон, ДжеллеСорб, АльгоДжелль, АкваКолл, ГидроКолл и тд)
Лилит Степановна, папа сейчас очень мало передвигается. Может стоит его заставлять ходить?
Бинты эластичные не сильно затягивать, чтоб не передавить?
И есть ли альтернатива гидрогелевым повязкам? Зашла в несколько аптек, ни в одной их нет.
Может еще чем-то можно заменить в нашем случае?
Двигаться стоит, но большую нагрузку не давайте. В остальное время желательно придавать возвышенное положение ногам.
Забинтовывать умеренно, но повторюсь, что перед этим желательно выполнить узи артерий ног. Как вариант, можете заказать их на маркетплейсах( на озоне, вайлдберрис и тд).
Принятый ответ
Здравствуйте, в данном случае основная причина трофических язв на ногах является кардиологические проблемы, а именно хроническая сердечная недостаточность которая приводит к отёком на нижних конечностях. Поэтому язвы будут очень плохо заживать до тех пор, пока будут отёкшими ноги. Чтобы язвы начали нормально заживать важно соблюдать все рекомендации, которые вам дал врач кардиолог. Из того что можно добавить, это использование эластичных медицинских бинтов на нижние конечности, чтобы дополнительно уменьшить отечность ног (как правильно бинтовать можно посмотреть в интернете), во время отдыха ноги держать в возвышенном положении, например класть их на подушку, стараться как можно больше двигаться, в идеале больше 10 000 шагов в сутки, если это особо невыполнимо, тогда желательно выполнять специальную венозную гимнастику которую можно посмотреть в роликах в интернете. Язвы обрабатывать растворами антисептиков, например раствором хлоргексидина чтобы туда не попала инфекция.
Дмитрий Степанович, благодарю за ответ! Подскажите, пожалуйста, помимо антисептика, чем можно раны обрабатывать? Может мазь какая?
Язвы плохо заживают, и потом в другом месте образовываются. Пьет мочегонное. (Торамемид 10мг).
Кардиологическое лечение начал принимать, (уже 3 дня пьет лекарства), убедила.
И еще температура у папы то нет, то появляется. 37,4 Так уже недели 3.
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20183 ответа
- 16 Мая 202118 ответов
- 21 Августа 202313 ответов
- 4 Сентября 202528 ответов