Расшифровать анализы — вопрос №2995521

Question

Консультация терапевта /

Расшифровать анализы — вопрос №2995521

Алла, Нижнекамск

53 просмотра

4 марта 2025

Отказали в госпитализации в отделении , хотя направил терапевт

Возраст: 42

Хронические болезни: Да

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

5 ответов врачей

Пожаловаться

Алла, 4 марта

Клиент

Алена Игоревна, Пациент: Суворов Леонид Петрович, Возраст: 78 лет, Номер истории болезни:
ОСМОТР ВРАЧА В ПРИЕМНОМ ПОКОЕ (документ не подписан)
04.03.2025 12:08
Жалобы
Жалобы на момент осмотра активно не предъявляет.
В анамнезе НРПС: постоянная форма ФП. Принимает дигоксин, кардиомагнил, сплеренон, гипотиазид последние 3 дня.
Объективный статус
АД: 120/80 mmHg; ЧСС: 87 в мин; ЧДД: 18 в мин;
Гемодинамика стабильная, состояние удовлетворительное.
Сознание - ясное. Кожные покровы желтушные.
ЧДД 17 в минуту. Дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы в умеренном количестве.
Тоны сердца аритмичные, приглушены.
Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Отеки стоп и голеней.
Заключение
Основное заболевание:
ИБС: ПИКС. Ишемическая кардиомиопатия. Кардиальный фиброз печени. НРС: постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолия. Гипертоническая болезнь III стадии, 1 степени, риск ССО 4, контролируемая. ХСН II Б ст, 3 ФК по NYHA. Кардиальная астма.
Тромбоцитопения.ХБП 4 ст (СКФ по EPI 44 мл/мин)
А04.28.002.001 Ультразвуковое иселедование почек от 04.03.2025 - ПРАВАЯ ПОЧКА: размерами 92*42 мм, паренхима до 15 мм, контуры ровные, дыхательная экскурсия сохранена.
ЧЛС не расширена . Корково- медуллярная дифференцировка сохранена. Почка находится в типичном месте. ЛЕВАЯ ПОЧКА: размерами 95*47 мм, паренхима до 16 мм, контуры ровные, дыхательная экскурсия сохранена, ЧЛС не расширена . Корково- медуллярная дифференцировка сохранена. Почка находится в типичном месте Заключение: нет А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) от
04.03.2025 - ПЕЧЕНЬ: правая доля 142 мм, левая доля 66 мм Печень не выступает из-под края реберной дуги . Контуры ровные, эхогенность повышена умеренно. Структура однородная .
ОПГ 5 мм, диаметр воротной вены 10 мм. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: размеры 45*13 мм, стенки 4 мм, сокращен п/еды ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: четко не лоцируется ,выражен пневматоз !!! СЕЛЕЗЕНКА: размеры 98*39 мм, структура однородная, изоэхогенная. В воротах диаметр селезеночной вены 5 мм Свободная жидкость в брюшной полости не лоцирустся.
В неотложной госпитализации в ТО не нуждается.
Д наблюдение ВОП, кардиологом
Предварительный диагноз: Z01.8. Другое уточненное специальное обследование;
Исследования:
1. Рентгенография легких цифровая 04.03.2025;
2. Исследование уровня глюкозы в сыворотке крови 04.03.2025;
- Исследование уровня билирубина связанного (коньюгированного) в сыворотке крови
- Исследование уровня креатинина в сыворотке крови
- Исследование уровня мочевины в сыворотке крови
- Определение общего билирубина в сыворотке крови
- Определение активности АЛТ в сыворотке крови
- Определение активности альфа-амилазы в сыворотке крови
- Определение активности АСТ в сыворотке крови
3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 04.03.2025;
4. Ультразвуковое исследование почек 04.03.2025;
5. Общий (клинический) анализ крови (3 i ) 04.03.2025;

Пожаловаться

Касимова Алена Игоревна, 5 марта

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Судя по перечисленным анализам и обследованиям, врачи, скорее всего, не выявили острого состояния, требующего срочной госпитализации. Если показатели билирубина, АЛТ, АСТ, амилазы и общий анализ крови были в пределах допустимых значений, а УЗИ брюшной полости и почек не показало серьёзных патологий, пациент может получать лечение амбулаторно.

Но скажу как у нас происходит- если терапевт который направил пациента в стационар считает нужным это делать, то он созванивается с зав отделением , решает госпитализацию на уровне врачей и тогда пациент госпитализируется в плановом порядке. А так когда пациент приходит в отделение приёмное - не дело отправлять его домой. Обычно мы сразу оформляем историю болезни и проводим пациента в отделение.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Экг с описанием

2 ответа

5 мин. назад

700.00 р.

Елена

Неважные анализы

1 ответ

4 мин. назад

700.00 р.

Руслан, Белгород

Чем лечить рану

6 ответов

19 мин. назад

800.00 р.

Роман

Очень болит голова перед месячными

9 ответов

35 мин. назад

800.00 р.

Natalia

Глаза мужчины

6 ответов

43 мин. назад

1000.00 р.

Татьяна, Москва

Температура 37.1 в течение недели без отклонений в анализах

6 ответов

51 мин. назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Красное горло, в первые дни был налет, температура до 38.9

6 ответов

1 час назад

800.00 р.

Матвей

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Касимова Алена Игоревна, 4 марта · Accepted Answer · 2025-03-04T16:27:21+03:00

Здравствуйте, ознакамливаюсь.
Ваши анализы демонстрируют значимые отклонения, которые требуют дообследования и наблюдения, несмотря на отказ в госпитализации.

Тромбоцитопения (уровень тромбоцитов 86) представляет собой снижение количества тромбоцитов в крови, что может увеличивать риск кровотечений. Возможные причины включают влияние гормональной терапии (трипторелин, анастрозол), вирусные или аутоиммунные заболевания, а также угнетение костного мозга. Важно уточнить динамику показателей, поскольку дальнейшее снижение уровня тромбоцитов может потребовать срочного вмешательства.

Повышенные показатели АЛТ (84) и АСТ (66,3) свидетельствуют о нарушении функции печени. Это может быть связано с токсическим воздействием лекарственных препаратов, вирусной нагрузкой (гепатиты), жировой дистрофией печени или воспалительным процессом. Дополнительное обследование, включая анализы на вирусные гепатиты и УЗИ печени, поможет уточнить причину отклонений.

Уровень креатинина 132 указывает на возможное нарушение функции почек. Это может быть вызвано обезвоживанием, побочными эффектами лекарств или воспалительным процессом. Необходимо оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и провести УЗИ почек для определения возможных структурных изменений.

Повышенная глюкоза (7,83) может быть связана с реакцией организма на воспалительный процесс, гормональную терапию или нарушение углеводного обмена. Для исключения сахарного диабета или предиабета целесообразно сдать анализ на гликированный гемоглобин.

Незрелые гранулоциты (0,20%) могут свидетельствовать об активации иммунной системы и наличии воспалительного процесса, что требует оценки лейкоцитарной формулы и возможного инфекционного обследования.

Рекомендовано повторное исследование общего анализа крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами в динамике через 1–2 дня. Также необходимо провести биохимическое исследование печени и почек, анализ крови на вирусные инфекции (гепатиты В и С, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), коагулограмму и УЗИ брюшной полости и почек. Консультация гематолога обязательна, если уровень тромбоцитов продолжит снижаться.

На данный момент важно избегать препаратов, влияющих на свёртываемость крови (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства), контролировать уровень артериального давления и при появлении признаков кровоточивости, слабости, одышки или болей немедленно обратиться за медицинской помощью. Уточните, по каким причинам вам отказали в госпитализации?

Бусаркина Анастасия Александровна, 4 марта · Accepted Answer · 2025-03-04T16:28:49+03:00

Здравствуйте!
По поводу чего госпитализация?
Какие жалобы на самочувствие?
По данным общего анализа отмечается снижение тромбоцитов. Рекомендуется сдать тромбоциты по Фонио, если результат будет низким - показана консультация гематолога.

В биохимическом анализе крови повышены трансаминазы печени. Статины не принимаете?

Креатинин немного завышен. По узи почек в целом ничего критичного нет. Дополнительно рекомендуется сделать узи почечных артерий, сдать общий анализ мочи.

Глюкоза превышает норму. Рекомендуется сдать кровь на гликированный гемоглобин и проконсультироваться с эндокринологом для исключения сахарного диабета

Демчук Татьяна Васильевна, 4 марта · Accepted Answer · 2025-03-04T16:41:02+03:00

Здравствуйте.
По результатам обследования выявлена:
1. Тромбоцитопения легкой степени тяжести. Риска кровотечений с таким уровнем нет.
2. Повышение креатинина, которое не требует гемодиализа.
3. Повышение глюкозы, требующее исключения сахарного диабета (нужно сдать анализ крови на гликированный гемоглобин).
4. Трансаминазы повышены не критично

По анализам показаний для госпитализации нет.

Но с учетом наличия отеков и хрипов в нижних отделах легких можно предположить прогрессирование сердечной недостаточности. В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии и угрозе развития сердечной астмы госпитализировать должны даже при нормальных анализах крови.

Пустынникова Елена Вячеславовна, 4 марта · Accepted Answer · 2025-03-04T16:41:57+03:00

Здравствуйте, необходимо дополнительно сделать УЗИ органов брюшной полости и почек для исключения патологии, а так же пересдать анализ крови на глюкозу строго натощак и гликированный гемоглобин для исключения сахарного диабета. Будьте здоровы!

Подгорная Маргарита Валерьевна, 4 марта · Accepted Answer · 2025-03-04T16:43:37+03:00

Здравствуйте
1. Снижение уровня тромбоцитов. В таких рекомендуют пересчёт по Фонио

2. Повышение уровня креатинина. Требует наблюдения в динамике.
По УЗИ все в пределах нормы.

3. Повышение уровня глюкозы, для исключения сахарного диабета рекомендуют сдать гликированный гемоглобин.

4. Не значительное повышение АСТ, АЛТ. Бывает при диффузных изменениях печени- жировой гепатоз, приёме препаратов.