Боли в предплечье. Есть ли показания к артроскопии? Или какое лучше консервативное лечение? — вопрос №3025605

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос. Посмотрел файлы.

На МРТ не описан важный параметр, на основании которого, решается вопрос о необходимости артроскопии.
Важно знать ширину субакромиального пространства, в котором проходит сухожилие надостной мышцы.
Если оно не сужено, то можно лечить консервативно. Если есть критичное сужение и сухожилие надостной мышцы в нём всё время ущемляется, отекает и воспаляется - нужно делать артроскопию.
Уточните этот параметр.

В таких случаях при консервативном лечении обычно рекомендуют:

НПВС, например, Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Миорелаксанты, например, Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Витамины группы В, например, Мильгамма в/м 1р в день №10
Гели\мази НПВС, например, Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Через неделю после начала таблеток и мазей начинать курс PRP терапии внутрисуставно №5
Процедура убирает остаточное посттравматическое воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Гиалуронка облегчит скольжение сухожилий.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-21752687_456239241

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Пропейте спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ.
Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например, или др.

Все процедуры делать не последовательно, а сразу - тогда будет эффект.
Коррекция рекомендаций после уточнения МРТ.

Здравствуйте Елена.
На основании ваших жалоб, МРТ и рентген снимка - это похоже на повреждение ротаторной манжеты плеча - Боли при подъёме вверх правой руки, заведении её за спину, при облокачивании на правую руку, как и вашем случае. Причиной повреждений вращательной манжеты плеча можно назвать индивидуальную анатомию человека. Расстояние между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости недостаточно, что приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты.
Разрыв вращательной манжеты приводит к острым болевым ощущениям, возникающим в области плечевого сустава и вокруг него. Боль может иррадировать в шею, предплечье или кисть. Пациент или не может совсем двигать рукой, или испытывает болевые ощущения даже при минимальных движениях ею (невозможно отвести руку в сторону или что-то поднять, как Вы заметили.
Лечение - Травмированную руку лучше зафиксировать при помощи отводящей шины или повязки, чтобы избежать дальнейшей травматизации, но движение без боли должны быть сохранены. Отечность снимают наложением холода (пакет со льдом) Кетопрофен - гель ,втирать 1-2р в день. Аркоксиа 90 мг по 1 таб после еды, с Омепразолом по 1 капс 2 р в день, для защиты желудка.
Артроскопия - самый действенный способ оперативного лечения разрыва вращательной манжеты плечевого сустава. Он считается менее травматичным, проводится без больших разрезов. При артроскопии производят небольшой прокол диаметром 1-2 см, через который вводят артроскоп, то есть специальную камеру.
Операция артроскопии плечевого сустава малоинвазивна - ткани вокруг сустава не повреждаются в ходе вмешательства, а дальнейший процесс заживления существенно сокращается. Но опять таки , это должен решить врач очно, на основании, МРТ и специальных тестов.

Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -посттравматические дегенеративные изменения структур плечевого сустава.(полнослойное повреждение сухожилия надостной мышцы, частичное повреждение сухожилия подлопаточной мышцы ,артроз АКС 2 ст)


В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
 
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)

При неэффективности консервативного лечения вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопический шов сухожилия надостной мышцы



Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .

Всего самого наилучшего!

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Здравствуйте!
По заключению МРТ, есть повреждение сухожилий вращательной манжеты плеча.
На рентгене описывают сужение субакромиального пространства(импиджмент синдром). Это пространство между акромионом и головкой плечевой кости , где проходит сухожилие надостной мышцы.Сужение субакромиального пространства приводит к сдавлению и травматизации сухожилия надостной мышцы, которое отвечает за отведение и вращение руки.Если острой боли и ограничение в объеме движений нет, тогда можно начинать лечение консервативно.
В таких случаях рекомендуется:
1)Аркоксиа 90 мг 1р в день 10 дней.
2)Чтобы защитить желудок принимайте Омез 20 мг (1 капсула) 1 раз в день утром до еды, так как все обезболивающие препараты плохо влияют на желудок.
3) Мидокалм по 150 мг 3 раза в день 10 дней.
4) Артрозилен гель 5% 3 раза в день 14 дней
5) Компрессы с Димексидом разводить с водой ¼ на 30 минут 1 раз в день 10 дней.
6) Физиотерапия:Фонофорез с гидрокортизоном 10 сеансов и Ударно-волновая терапия 5 сеансов с интервалом 5-7 дней.
7) Если положительного эффекта не будет, делается блокада с препаратом Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. (делает врач травматолог) при отсутствии противопоказаний.
8) Через неделю после блокады вводиться в сустав препарат гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло или Гиалуром.