Противоречивые диагнозы - помогите разобраться — вопрос №3033046

Question

Противоречивые диагнозы - помогите разобраться — вопрос №3033046

Елена, Москва

139 просмотров

16 марта 2025

Добрый день, уважаемые врачи. Вчера посетила невролога и, как это обычно бывает, наибольшее количество вопросов возникло уже после того, как покинула кабинет.
Мои жалобы: 1. Постоянная боль под веками, режущего характера (после длительного и относительно успешного лечения у офтальмологов)
2. Опущение левого века.

По поводу глазной боли, врач сделала несколько предположений: ХБС, тригеминальная цефалгия, блефароспазм. Для того чтобы исключить тригеминальную цефалгию, назначила индометацин.
По опущению века: назначила декремент-тест с проезерином.
1. Может ли у меня быть тригеминальная цефалгия (и стоит ли начинать пить индометацин), если у меня почти не бывает головных болей? Я так поняла из текстов в Интернете, что этот диагноз предполагает, прежде всего, головные боли
2. По блефароспазму. Есть сильное напряжение в лице, в глазах. И, действительно, при усилении напряжения они болят сильнее. Но эти симптомы ведь не равны блефароспазму? У меня нет желания зажмуриться, хотя моргаю я, действительно, часто (но об этом мне говорили ещё в юности). Реакция на свет была после операции на глаза, но сейчас даже на солнце могу находиться некоторое время без тёмных очков.
3. Я наблюдаюсь у псхихотерапевта по поводу депрессии, тревоги и эмоционально-телесного напряжения. Возможно ли такое комбо: хроническое напряжение в теле и лице и, в то же время, миастения?
4. Будут ли лекарства от миастении, если таковые понадобятся, усиливать имеющееся напряжение в теле и лице?
Заранее спасибо вам, уважаемые доктора!

Возраст: 48

Хронические болезни: Астма, гастрит, рекуррентная депрессия

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Елена, 16 марта

Клиент

Алана Сергеевна, прикрепила выписку, которую получила от врача.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Хацаева Алана Сергеевна, 16 марта

Невролог, Терапевт

Прозериновую пробу проводили ?

Пожаловаться

Елена, 16 марта

Клиент

Алана Сергеевна, декремент- тест с прозериновой пробой через 10 дней. Именно поэтому создала свой вопрос. Хотелось бы прояснить некоторые моменты

Пожаловаться

Хацаева Алана Сергеевна, 16 марта

Невролог, Терапевт

По вашему фото я бы не стала предполагать миастению , уж очень нетипично вы выглядите для данного диагноза .
Посмотрите ваши фото год , два назад , этого опущения не было ? Если есть возможность, прикрепите к вопросу фото сделанные год ,либо года 2 назад

Пожаловаться

Елена, 16 марта

Клиент

Алана Сергеевна, огромное спасибо Вам за участие!!!!!! А можно буквально несколько слов, почему я выгляжу не типично для миастении?
Веко опустилось примерно 5-6 лет назад

Пожаловаться

Елена, 16 марта

Клиент

Алана Сергеевна, прикрепила своё фото, сделанное примерно 6-7 лет назад, до того, как веко опустилось

Пожаловаться

Хацаева Алана Сергеевна, 17 марта

Невролог, Терапевт

При миастении все выглядит гораздо «ярче» , симптоматика более выраженная . С тактикой вашего доктора я соглашусь , нужно всегда исключать более серьезную патологию . Вероятнее всего здесь все же играет свою роль тревожное расстройство , на фоне которого может быть спазм мышц лица

+ 1

Пожаловаться

Елена, 17 марта

Клиент

Алана Сергеевна, спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Хацаева Алана Сергеевна, 17 марта

Невролог, Терапевт

Здоровья Вам !

Пожаловаться

Елена, 16 марта

Клиент

Светлана Юрьевна, спасибо за отклик! Декремент-тест с прозерином ещё не делали. Только вчера врач направила меня на это обследование. Зрачки глаз иногда разные, а иногда одинаковые. А о чем это говорит, когда зрачки то разные, то одинаковые? Я думала, это норма
Шея болит всю жизнь.
Прикрепила утреннее фото. Утром опущение выражено меньше, вечером сильнее.

Пожаловаться

Дробященко Светлана Юрьевна, 16 марта

Нарколог, Невролог

Опущение века , западение глазного яблока и сужение зрачка со стороны опущенного века, иначе птоз, миоз и энофтальм может быть синдромом Горнера- Клода Бернара при шейном остеохондрозе за счёт раздражения шейной симпатической цепочки.
Боли в глазных яблоках могут быть следствием невралгии первой веточки тройничного нерва.
Подобное явление так же может наблюдаться при шейном остеохондрозе за счёт раздражения ядра тройничного нерва, который заканчивается в верхнем шейном отделе.
Параспазм обычно проявляется тоническим сокращением мышц века, у Вас же идёт просто опущение века при утомлении.
.Прозериновый тест стоит провести, чтобы исключить миастению.
В плане обследования желательно сделать МРТ шейного отдела .

Пожаловаться

Елена, 16 марта

Клиент

Светлана Юрьевна, большое спасибо! Может ли у меня быть, по моему анамнезу, тригеминальная цефалгия? Стоит ли попробовать индометацин?
Чувствую всё время напряжение в лице, как это увязать с возможной миастенией? Такое может быть - нервно-мышечное напряжение в лице + глазная миастения? Миастения - слабость мышц, а я как раз чувствую напряжение

Пожаловаться

Дробященко Светлана Юрьевна, 16 марта

Нарколог, Невролог

У Вас может быть невралгия первой ветки тройничного нерва, которая принимает участие в иннервации глаза.
По поводу миастении- на нее не очень похоже, но исключить надо
Напряжение в области лица может быть следствием напряжения мышц за счёт тревожного расстройства.
Чисто теоретически, глазная миастения может быть и при напряжении мышц лица при тревожном расстройстве, это два разных процесса и они могут протекать параллельно.
После уверенного исключения миастении при подобной симптоматике, скорее всего, она связана со спазмом мышц лица на фоне тревожного расстройства при сопутствующем шейном остеохондрозе, назначаются препараты центрального действия- препарат Карбомазепин с начальной дозы 100 мг 2-3 раза в день или антидепрессанты с обезболивающим действием- Амитриптиллин, Дулоксетин или Венлафаксин.

Пожаловаться

Елена, 16 марта

Клиент

Светлана Юрьевна, большое спасибо за подробные ответы! А стоит ли мне попробовать Индометацин, как прописала врач, для исключения диагноза тригеминальная цефалгия?

Пожаловаться

Дробященко Светлана Юрьевна, 16 марта

Нарколог, Невролог

Индометацин можно попробовать, принимайте с препаратом Омез для защиты слизистой оболочки желудка.

Пожаловаться

Елена, 16 марта

Клиент

Светлана Юрьевна, спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Дробященко Светлана Юрьевна, 16 марта

Нарколог, Невролог

На здоровье,!

Пожаловаться

Елена, 17 марта

Клиент

Татьяна Евгеньевна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Конечно, опущение века не может быть вызвано депрессией и тревогой. Но как же мышечное напряжение в лице? Ведь когда мы беспокоимся и напрягаемся внутренне, это отражается на лице. Вместе с напряжением нервов, психики, напрягаются и тело, лицо.

Пожаловаться

Елена, 18 марта

Клиент

Лилия Альбертовна, спасибо. А лекарства от миастении будут усиливать это общее напряжение в теле? Если назначат.
Декремент-тест на следующей неделе.

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 18 марта

Невролог

Не будут усиливать напряжение. Но надо сначала разобраться, есть ли миастения. А консультировала вас очень грамотный врач.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Анализ крови на миастению

5 ответов

1 декабря 2021

Галина, Саранск

Вопрос закрыт

Снижение дозы приема преднизолона

6 ответов

27 мая 2022

Елена

Вопрос закрыт

Мучают судороги

4 ответа

5 августа 2022

Галина, Невинномысск

Вопрос закрыт

Это может быть миастения или просто нервы?

5 ответов

31 августа 2023

Анна Дмитриевна, Москва

Вопрос закрыт

Расширение желудочков г/м

4 ответа

29 декабря 2023

Оксана

Вопрос закрыт

Атония мочевого при влк

1 ответ

23 марта 2024

Кузя

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Хацаева Алана Сергеевна, 16 марта · Accepted Answer · 2025-03-16T12:49:16+03:00

Пожаловаться

Хацаева Алана Сергеевна, 16 марта

Невролог, Терапевт

Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста осмотр врача - невролога

Принятый ответ

Дробященко Светлана Юрьевна, 16 марта · Accepted Answer · 2025-03-16T12:55:42+03:00

Пожаловаться

Дробященко Светлана Юрьевна, 16 марта

Нарколог, Невролог

Здравствуйте! Скажите, был ли отклик на прозериновый тест?
Зрачки глаз одинаковые, нет ли боли в шейном отделе?.
Не могли бы прикрепить последнюю фотографию, а лучше ещё и предыдущую, где ещё не было патологии?

Принятый ответ

Николаева Татьяна Евгеньевна, 17 марта · Accepted Answer · 2025-03-17T20:23:47+03:00

Здравствуйте, Елена.
Могу прокомментировать по поводу тревоги и депрессии - они могут ухудшать состояние, но точно никогда не задействуют мышцы и не бывает при данном расстройстве опушения века.
Можно пробовать антидепрессант с хорошим противоболевым эффектом - это Дулоксетин или Венлафаксин

Акбашева Лилия Альбертовна, 18 марта · Accepted Answer · 2025-03-18T15:33:57+03:00

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 18 марта

Невролог

Здравствуйте

Возможно хроническое напряжение в теле и миастения.
Декремент тест выполнили ?
Венлафаксин либо дулоксентин рекомендуется от хронического напряжения

Принятый ответ