Что вас беспокоит?
Противоречивые диагнозы - помогите разобраться
Добрый день, уважаемые врачи. Вчера посетила невролога и, как это обычно бывает, наибольшее количество вопросов возникло уже после того, как покинула кабинет. Мои жалобы: 1. Постоянная боль под веками, режущего характера (после длительного и относительно успешного лечения у офтальмологов) 2. Опущение левого века. По поводу глазной боли, врач сделала несколько предположений: ХБС, тригеминальная цефалгия, блефароспазм. Для того чтобы исключить тригеминальную цефалгию, назначила индометацин. По опущению века: назначила декремент-тест с проезерином. 1. Может ли у меня быть тригеминальная цефалгия (и стоит ли начинать пить индометацин), если у меня почти не бывает головных болей? Я так поняла из текстов в Интернете, что этот диагноз предполагает, прежде всего, головные боли 2. По блефароспазму. Есть сильное напряжение в лице, в глазах. И, действительно, при усилении напряжения они болят сильнее. Но эти симптомы ведь не равны блефароспазму? У меня нет желания зажмуриться, хотя моргаю я, действительно, часто (но об этом мне говорили ещё в юности). Реакция на свет была после операции на глаза, но сейчас даже на солнце могу находиться некоторое время без тёмных очков. 3. Я наблюдаюсь у псхихотерапевта по поводу депрессии, тревоги и эмоционально-телесного напряжения. Возможно ли такое комбо: хроническое напряжение в теле и лице и, в то же время, миастения? 4. Будут ли лекарства от миастении, если таковые понадобятся, усиливать имеющееся напряжение в теле и лице? Заранее спасибо вам, уважаемые доктора!
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста осмотр врача - невролога
Алана Сергеевна, прикрепила выписку, которую получила от врача.
Прозериновую пробу проводили ?
Алана Сергеевна, декремент- тест с прозериновой пробой через 10 дней. Именно поэтому создала свой вопрос. Хотелось бы прояснить некоторые моменты
По вашему фото я бы не стала предполагать миастению , уж очень нетипично вы выглядите для данного диагноза .
Посмотрите ваши фото год , два назад , этого опущения не было ? Если есть возможность, прикрепите к вопросу фото сделанные год ,либо года 2 назад
Алана Сергеевна, огромное спасибо Вам за участие!!!!!! А можно буквально несколько слов, почему я выгляжу не типично для миастении?
Веко опустилось примерно 5-6 лет назад
Алана Сергеевна, прикрепила своё фото, сделанное примерно 6-7 лет назад, до того, как веко опустилось
При миастении все выглядит гораздо «ярче» , симптоматика более выраженная . С тактикой вашего доктора я соглашусь , нужно всегда исключать более серьезную патологию . Вероятнее всего здесь все же играет свою роль тревожное расстройство , на фоне которого может быть спазм мышц лица
Алана Сергеевна, спасибо!
Здоровья Вам !
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите, был ли отклик на прозериновый тест?
Зрачки глаз одинаковые, нет ли боли в шейном отделе?.
Не могли бы прикрепить последнюю фотографию, а лучше ещё и предыдущую, где ещё не было патологии?
Светлана Юрьевна, спасибо за отклик! Декремент-тест с прозерином ещё не делали. Только вчера врач направила меня на это обследование. Зрачки глаз иногда разные, а иногда одинаковые. А о чем это говорит, когда зрачки то разные, то одинаковые? Я думала, это норма
Шея болит всю жизнь.
Прикрепила утреннее фото. Утром опущение выражено меньше, вечером сильнее.
Опущение века , западение глазного яблока и сужение зрачка со стороны опущенного века, иначе птоз, миоз и энофтальм может быть синдромом Горнера- Клода Бернара при шейном остеохондрозе за счёт раздражения шейной симпатической цепочки.
Боли в глазных яблоках могут быть следствием невралгии первой веточки тройничного нерва.
Подобное явление так же может наблюдаться при шейном остеохондрозе за счёт раздражения ядра тройничного нерва, который заканчивается в верхнем шейном отделе.
Параспазм обычно проявляется тоническим сокращением мышц века, у Вас же идёт просто опущение века при утомлении.
.Прозериновый тест стоит провести, чтобы исключить миастению.
В плане обследования желательно сделать МРТ шейного отдела .
Светлана Юрьевна, большое спасибо! Может ли у меня быть, по моему анамнезу, тригеминальная цефалгия? Стоит ли попробовать индометацин?
Чувствую всё время напряжение в лице, как это увязать с возможной миастенией? Такое может быть - нервно-мышечное напряжение в лице + глазная миастения? Миастения - слабость мышц, а я как раз чувствую напряжение
У Вас может быть невралгия первой ветки тройничного нерва, которая принимает участие в иннервации глаза.
По поводу миастении- на нее не очень похоже, но исключить надо
Напряжение в области лица может быть следствием напряжения мышц за счёт тревожного расстройства.
Чисто теоретически, глазная миастения может быть и при напряжении мышц лица при тревожном расстройстве, это два разных процесса и они могут протекать параллельно.
После уверенного исключения миастении при подобной симптоматике, скорее всего, она связана со спазмом мышц лица на фоне тревожного расстройства при сопутствующем шейном остеохондрозе, назначаются препараты центрального действия- препарат Карбомазепин с начальной дозы 100 мг 2-3 раза в день или антидепрессанты с обезболивающим действием- Амитриптиллин, Дулоксетин или Венлафаксин.
Светлана Юрьевна, большое спасибо за подробные ответы! А стоит ли мне попробовать Индометацин, как прописала врач, для исключения диагноза тригеминальная цефалгия?
Индометацин можно попробовать, принимайте с препаратом Омез для защиты слизистой оболочки желудка.
Светлана Юрьевна, спасибо!
На здоровье,!
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Могу прокомментировать по поводу тревоги и депрессии - они могут ухудшать состояние, но точно никогда не задействуют мышцы и не бывает при данном расстройстве опушения века.
Можно пробовать антидепрессант с хорошим противоболевым эффектом - это Дулоксетин или Венлафаксин
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Конечно, опущение века не может быть вызвано депрессией и тревогой. Но как же мышечное напряжение в лице? Ведь когда мы беспокоимся и напрягаемся внутренне, это отражается на лице. Вместе с напряжением нервов, психики, напрягаются и тело, лицо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Возможно хроническое напряжение в теле и миастения.
Декремент тест выполнили ?
Венлафаксин либо дулоксентин рекомендуется от хронического напряжения
Лилия Альбертовна, спасибо. А лекарства от миастении будут усиливать это общее напряжение в теле? Если назначат.
Декремент-тест на следующей неделе.
Не будут усиливать напряжение. Но надо сначала разобраться, есть ли миастения. А консультировала вас очень грамотный врач.
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 20215 ответов
- 3 Августа 20236 ответов
- 18 Марта 202512 ответов
- 24 Августа 20255 ответов