Что вас беспокоит?
Расшифровать анализ, ребенок с аутизмом, цитомегаловирус
Ребенок мальчик 2 года 3 мес. Беременность сложная с токсикозом, ицн у мамы. Роды кесарево в результате отслойки плаценты на 34 неделе. Мама переболела в беременность цитомегаловирусом. У ребенка в 7 месяцев было переливание крови в результате железодефицитной анемии. Долгое время лет до 1,6 держался повышенный билирубин. Прививок нет ни одной в результате медоотводов изза переливания и вопросов с лейкоцитами и нейтрофилами. Вопросы: 1.По анализам по железу и ферритину железодефицит? Какие дозировки мальтофера в каплях в чайных ложках и миллилитрах? Какие при мальтофере сиропе? 2.Билирубин. Надо ли сдавать кровь на синдром Жильбера? 3. Какие то ограничения по прививкам есть для детей с расстройством аутистического спектра (РАС)? Для переболевших ЦМВ? 4. Какие анализы крови дополнительно надо сдавать детям с РАС ? 6.Прикрепляю анализы ребенка по цитомегаловирусу. Ребенок переболел им в утробе судя по анализам? 6. Можно ли ребенку делать наркоз для лечения зубов? 7. У ребенка в попе геморрой, узи вен малого таза еще не делали. По крови видны воспалительные процессы? Большая Просьба отвечать по пунктам раздельно, не сплошным текстом на все вопросы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Целевой ферритин 20 нг/мл и выше. Целевой гемоглобин выше 115г/л.
Скрытый дефицит железа доказан.
Мальтофер можно в данной ситуации принимать по 1-2 капли на кг веса ребенка в сутки, в два приема. Разводить в соке , морсе или фруктовом пюре. Сироп 3-5 мг на кг веса. Лечение согласовывается с очным врачом.
2. Сейчас билирубин в норме. Сдавать анализ на билирубин при нормальном самочувствии можно раз в год. Если будет тенденция повышения билирубина за счёт непрямого, то можно сдать генетику на синдром Жильбера, это не срочно.
3. Ограничений по вакцинации нет со стороны гематологии, если ребенок клинически здоров и невролог не даёт медотвод. Нейтрофилы ниже 0.5 тыс - показание для введения только инактивированные вакцин.
4. Общий анализ крови, ферритин 1 раз в 6 месяцев, витамины В12, В9, общая биохимия раз в год. Чаще- по показаниям очного врача .
5. Иммунные антитела G говорят о давнем контакте с ЦМВ. Положительный тест на ДНК может говорить о текущей инфекции на момент сдачи анализа. Важна клиника инфекции, чтобы инфекционист расписал терапию.
6. Можно
7. Сейчас кровь спокойная,воспалительных процессов нет. Преобладание лимфоцитов над нейтрофилами может быть у здоровых детей до школьного возраста.
Анастасия Сергеевна,
Принятый ответ
Здравствуйте, Юнона.
1. У вашего ребенка достаточно выраженный дефицит железа, но анемии нет, высоко вероятно, это связано с наличием геморроя (постоянные небольшие кровопотери) плюс период активного роста ребенка. Вашему малышу показана терапия препаратами железа. Стандартная доза 3 мг/кг/сутки. Если ваш малыш весит около 12 кг, то доза 36мг/сутки, это 15 капель раствора Мальтофер или 3,6 мл сиропа Мальтофер или его аналога.
2. В представленном анализе крови уровень билирубина в норме, поэтому если не будет стойкого повышенного уровня билирубина, поводов для исключения синдрома Жильбера нет.
3. При нормальной работе иммунной системы детям с РАС, или после перенесенной ЦМВ инфекции, противопоказаний нет. Решение по медотводу от вакцинации или допуску к ней в вашем случае принимает психоневролог.
По последнему общему анализу крови у вашего ребенка значимо повышен уровень СОЭ, чаще всего это может быть связано с перенесенным инфекционным эпизодом. После инфекции необходимо восстановление в течение 3-4 недель, после чего можно начать вакцинацию.
Также в анализе крови есть лёгкая нейтропения, она также часто может возникать после перенесенных инфекционных процессов. Нейтропения в целом не является противопоказанием к вакцинации. Пока я рекомендовала бы пересдать анализ крови с ручным подсчётом лейкоформулы через 2-3 недели, обратив внимание на динамику СОЭ и уровня нейтрофилов.
4. Обычно детям с РАС не требуется проведение специфических гематологических обследований. В связи с железодефицитом будет требоваться контроль ферритина в динамике.
Учитывая нейтропения вам требуется как писала выше повторный контроль ОАК с ручным подсчётом лейкоформулы.
При сохранении уровня нейтрофилов сниженным (менее 1,5) обратиться на очную консультацию гематолога. Предварительно можно сделать контроль биохимического анализа крови с определением Срб, ЛДГ, фолиевой кислоты, витамина В12, иммуноглобулинов класса А , M, G, антител к гепатитам В, С, ВИЧ, сделать повторный контроль ПЦР крови на ЦМВ, ВЭБ, вирус герпеса 6 типа, Парвовирус В19 и мочи на ЦМВ (данные анализы уже устарели).
5. Отсутствии иммуноглобулинов класса М точно говорит об отсутствии активной ЦМВ-инфнкции. Обнаружение ДНК ЦМВ в моче не говорит о заболевании, может быть здоровым носительство, которое не требует лечения. А узнать когда ребенок впервые проконтактировал с ЦМВ к настоящему времени практически невозможно.
6. Противопоказаний к проведению наркоза со стороны гематологии нет. Обычно перед наркозом рекомендуют проводить ЭКГ, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
7. Геморрой - это не воспалительное заболевание, это повреждение стенок венозных сосудов, связанных либо с повышенной ломкостью, либо с повышенным давлением (на фоне запоров), поэтому воспалительных изменений в крови при геморрое не бывает.
Но в вашем анализе есть увеличение СОЭ до 47, что указывает на воспалительные изменения, возможно, после эпизода ОРВИ. Или другой инфекции, если были симптомы
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20204 ответа
- 27 Июня 20223 ответа
- 1 Августа 202314 ответов
- 4 Апреля 202415 ответов