Консультация психиатра /

Отмена антидепрессанта через 4 месяца — вопрос №3038918

170 просмотров

Мое депрессивное состояние началось в июле, на фоне тяжелого расставания. Тогда я самостоятельно без консультации врача принимала фенибут, лекарство помогало мне уснуть и снять признаки тревожности.
К концу осени состояние обострилось, и я пошла к психологу, будучи уверенной, что «все в голове». Психолог порекомендовала проконсультироваться у психиатра.
21 ноября я обратилась к психиатру со следующими симптомами: маниакальность, зависимость от человека, пропал интерес к жизни, нарушение сна, повышенная тревожность, тошнота, отсутствие аппетита, снижение веса.
На первой встрече врач мне поставил тревожно-депрессивное расстройство и прописал 50 мг Золофта и атаракс под прикрытием. Также, я параллельно принимала фенибут интуитивно.
Тревожность усугубилась после принятия лекарств.
5 декабря была повторная встреча, врач увеличил дозу до 75 мг Золофта и поменял атаракс на тералиджен.
Улучшения я заметила, состояние улучшилось, постепенно уходили негативные мысли, но сон и аппетит не восстановились. Я похудела еще сильнее, начал просыпаться интерес к жизни.
9 января следующий прием. Врач сменил Золофт на Феварин, начали с 50 мг. Также под прикрытием тералиджен и фенибут интуитивно.
По началу феварин действовал хорошо, я стала максимально спокойной, навязчивые мысли ушли полностью, прошла тошнота, появился аппетит, стало появляться настроение, немного увеличился вес. Но ком тревоги внутри никуда не ушел и сон не восстановился.
30 января врач увеличивает дозу феваривна до 100 мг. (Тералиджен и фенибут интуитивно).
И после этого наступает кромешный ад. Это 2 недели как во сне. Жуткий тремор рук, бесконечная тряска всего тела, полная лень, я спала каждый день часов по 15, как днем так и ночью, встать было невозможно, при любой возможности я лежала. Навязчивые мысли ушли полностью, я стала максимально спокойной, сон не восстановился в привычном для меня режиме (я жаворонок), кое-как я заставляла встать себя в 9-10 утра. На улицу почти не ходила, кроме прогулок с собакой. Ком тревоги внутри также никуда не делся.
Спустя 2 недели я стала немного восстанавливаться, чуть появилась бодрость, начала планировать дела и выходить из дома.
3 марта врач отменяет мне Феварин и назначает Паксил, с 10 мг (пол таблетки), и фенибут полноценно по 1 таблетке 3 раза в день.
В первую неделю приема я сразу почувствовала изменения: сильно снизилась тревога внутри (ура! наконец!), ушел тремор рук, я перестала спать днем, стала более работоспособной и коммуникабельной, стала лучше засыпать по ночам и не просыпаться в течение ночи.
На 2 неделю приема я почувствовала себя тем самым человеком, как и раньше. Тревога почти ушла (чуть осталось, иногда, я сразу принимала таблетку фенибута, т.к иногда забывала про него). Активность прибавилась раза в 3, я много работала и с большим интересом, стала строить планы на будущее, окружила себя кучей дел, и постоянно была в заботах. Но при этом я позволяла себе поваляться, и отдых.
17 марта на консультации врач отменяет мне прием АД полностью (3-5 дней по 5 мг - 1/4, далее - полная отмена) и назначает 6 таблеток фенибута. Аргументируя это тем, что лекарства меня перестимулировали и есть риск скатиться до гипомании.
Я испугалась, что будет синдром отмены и насколько правильно прерывать прием именно сейчас.

Хотела бы получить мнения, можно ли полностью прекратить прием АД, спустя 4 месяца их приема? Как это может сказаться на моем состоянии?
Благодарю вас за ответы.

Возраст: 32

Хронические болезни: Бронхиальная астма
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Наташа.
Столько Вам пришлось пережить из-за не совсем верных назначений, конечно. Золофт необходимо было начинать с 25 мг, чтобы легче заходить. Когда он переставал работать - повышать дальше до 100 мг, а не менять на Феварин. Поменяли на Феварин -ладно, но повышать с 50 сразу до 100 мг тоже было не очень хорошо, отсюда ещё две недели привыкания к новой дозе. И вот наконец нашли препарат, который полностью устраивает. Я бы не стала сейчас его менять, а оставила минимум ещё на 2 месяца, чтобы закончить результат (то есть будет прием полгода именно с момента наступления стабильного состояния).
Признаков гипомании у Вас нет, если есть полноценный сон и появились силы, чтобы заниматься привычными делами.
Если говорить об отмене Паскила, то у него самый сильный синдром отмены, потому отменять его нужно плавно - по 1/4 таблетке раз в неделю, прикрывая транквилизатором.
Принятый ответ
Психотерапевт
Здравствуйте!
Врач объяснил по каким признакам видит риск перехода состояния в гипоманию? Выдвигал ли он гипотезы о смене диагноза?
В первую очередь важно понимать, от какого диагноза отталкиваться.
Если речь идет о тревожно-депрессивном расстройстве, прослеживается не вполне понятная тактика в принципе.
Терапевтические дозы Золофта для лечения ТДР составляют обычно 100-200 мг в сутки. Если Вы отмечали положительный эффект на 75 мг., но выражен он был не в полной мере, стоило рассмотреть повышение дозы до 100 мг в сутки и оценить эффект на ней, так как расстройства сна и аппетита могли существовать не сами по себе, а сохраняться в виду того, что 75 мг не полностью купировали симптомы основного заболевания.
К Феварину происходила адаптация, которая обычно выглядит как усиление общей тревожности и проходит самостоятельно через 2-4 недели от начала приема/повышения дозы. Сам Феварин обычно увеличивают на 25 мг в неделю, чтобы снизить выраженность этих побочных эффектов.
Не вполне понятно, по какой причине осуществлялся дальнейший переход с Феварина на Паксил, но если при его приеме ощущается стойкий положительный эффект, а активность и работоспособность не сопровождаются нарушениями сна и аппетита, импульсивными действиями, труд при этом носит продуктивный характер, сложно однозначно сказать является ли это «перестимуляцией» или ответом на лечение, так как процесс этот произошел через 4 месяца от начала терапии, а это достаточно длительный срок. Ну и решение не допустить перехода в гипоманию посредством использования Фенибута выглядит не вполне понятно.

Если текущий диагноз не меняется, то при тревожно-депрессивном расстройстве срок приема антидепрессанта должен составлять не менее 9-12 месяцев с момента полной стабилизации состояния, а не с начала приема препаратов, а Паксил обычно рекомендуют отменять по 2,5 мг 1 раз в неделю из-за выраженного синдрома отмены.

Рассмотрите очную консультацию другого специалиста, чтобы у него была возможность оценить Ваше состояние на личном приеме, потому что судя из описанной Вами ситуации проводить отмену антидепрессанта на этом этапе не вполне корректно.
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Психолог
Наталья, добрый день.
Примите мою поддержку.
Качели от привыкания к АД Вам пришлось пережить довольно долгие.
Дело в том, что привыкание к АД идёт 3-4 недели. И после изменения дозировки также идёт привыкание 3-4 недели.
До этого возможно усиление тревоги и вместе с ней побочных проявлений. Это нормальная реакция организма. Для того, чтобы сгладить этот период назначаются прикрытия.
Если препарат помогает, но не достаточно, то рассматривают повышение дозировки препарата. Но не ранее, чем через месяц можно это оценить.

Лечение тревожного/депрессивного расстройства происходит не менее 6 месяцев от момента выхода в ремиссию. Не с момента начала приёма препаратов. В противном случае есть риск возвращения симптоматики.
Фенибут ничего не лечит.
Рекомендую обратиться за 2 мнением на очный приём и получить адекватную схему. Можно посмотреть на сайте докма психотерапевта в своём городе. Это сайт доказательной медицины.

Для того чтобы состояние не возвращалось в идеале подключить КПТ.
КПТ из минусов это время. Из плюсов то, что терапия имеет доказательную базу и является альтернативой медикаментозной терапии.

В настоящее время советую освоить релаксация по Джекобсону, аутотренинг по Шульцу.

Для самопомощи рекомендую лихи "свобода от тревоги", " лекарство от нервов ". Т.к. депрессия, тревога - это образ мышления. А лекарство действует на уровне биохимии.

В настоящее время можно воспользоваться следующими советами:
Обязательно прогулки на свежем воздухе - кислород+активность будет стимулировать выработку эндорфинов для поднятия настроения
Тепловые процедуры - ванна, сауна - помогут нормализовать сон, расслабиться
Контрастный душ - для того, чтобы взбодриться.
Соблюдение гигиены сна для восстановления сил.
Достаточное количество чистой воды.
Здоровья
Принятый ответ
Психотерапевт
Здравствуйте!
На самом деле сейчас сложно объективно оценивать.
Но варианты назначения антидепрессантов в вашем случае имели несколько нестандартный подход (с чем связано сложно сказать).
Паксил так понимаю подошел и только на нем стали себя хорошо чувствовать и поэтому сейчас отменять это риск рецидива и снова усиления тревоги.
Рекомендую в вашем случае обратиться к другому врачу-психотерапевту или психиатру на полученную консультацию с целью получения альтернативного мнения.
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте! Я рекомендую вам обратиться к другому психиатру, попробую объяснить, почему. Вы обратились с тревожно-депрессивным расстройством к психиатру, была назначена адекватная терапия (золофт и атаракс для прикрытия тревожной симптоматики). Первое ухудшение связано с адаптацией организма к приему антидепрессанта, на приеме врач постепенно увеличивает дозировку золофта, меняет противотревожный атаракс на более эффективный в вашем случае тералиджен. На данном этапе все замечательно и понятно, с назначениями сложно не согласиться. Далее вы описываете, что появилась некоторая положительная динамика в состоянии, остаются жалобы на сон и аппетит. В это время вы принимаете золофт ниже минимальной эффективной дозировки, и логичным было бы поднять дозировку золофта до 100мг, а в последующем возможно еще выше, если этого бы требовало психичечкое состояние, но зачем то золофт отменяется и назнаается феварин. Далее по феварину та же история, только его дозировку хотя бы повысили до минимальной эффективной. С ваших слов, снова есть положительная динамика, адаптация к препарату и его дозировке прошла, но врач зачем то снова меняет терапию, не дождавшись полного раскрытия феварина на его минимальной эффективной дозировке. По паксилу, тоже есть положительная динамика, врач увидел риск гипомании (непонятно, что именно) и отменил антидепрессант, я так понимаю окончив ваше лечение. Дело в том, что описанную вами терапию нельзя назвать 4 месяцами лечения. Все таки нужно идти к другому врачу, выяснять все по диагнозу, и проходить адекватное лечение, если оно вам необходимо.
Принятый ответ
Психиатр, Нарколог
Здравствуйте, Наталья , если врач видит риск гипомании, то правильнее было бы подключить нормотимик -например ламотриджин 25мг 2 раза, чтобы не допустить ухудшения состояния(хорошо сочетается с паксилом), паксил можно снизить до 1/4таб и пока принимать вместе с ламотриджином. Фенибут более 4недель принимать не рекомендовано, тем более 6таблеток в день, это кислота , которая раздражает желудок и есть риск эрозивно-язвенного поражения ЖКТ. Как прикрытие дополнительно можно принимать таб. Атаракс 25мг 1/2 3раза в день на месяц. Если спустя месяц состояние будет ровным, спокойным, только тогда убрать 1/4паксила. Может имеет смысл обратиться к другому врачу для переоценки состояния, если у Вас была реактивная депрессия на фоне расставания -то она заканчивается полным выздоровлением, если подозревают БАР-то это другая ситуация, здесь нужно продумать тактику лечения.
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Здравствуйте. Изначально неверный подбор доз привел к частой смене препаратов( жаль. Сейчас нужно понимать следующее, занимаетесь ли параллельно психотерапией?
Насколько нарушен сейчас сон? Сколько часов непрерывно ночью спите?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Прекращение приема
21 мая 2021
Леонид
Вопрос закрыт
Можно пить с паксилом нурофен
11 сентября 2021
Илья
Вопрос закрыт
Когда прибавить дозировку Паксила
30 сентября 2023
Марина
Вопрос закрыт
Спазм мышц шеи при приеме паксила
17 октября 2024
Евгений, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дарья Анатольевна  Рябинина
5 отзывов
Психиатр, Терапевт
2015-2021г. Высшее образо
Опыт работы: 3 года
Анжела Вильевна  Москвина
128 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Андрей Аркадьевич Соболь
26 отзывов
Психиатр, Нарколог
1980-1986 Военно-медицинс
Опыт работы: 38 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
Относительно вежливое Проконсультировал Однозначно посоветовала бы
— Анастасия
фотография пользователя
Ответил подробно , все ясно Не зря обратилась на этот сайт, что спросила ответили посоветовали...
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Внимательный врач Очень информативно, спасибо!!!! однозначно рекомендую
— Евгения