Густая желчь, рефлюкс-холонгит, дивертикул- тактика ЛЕЧЕНИЯ — вопрос №3051979

Здравствуйте!
С учетом предоставленной информации можно предположить, что в основе описанных симптомов лежит застой желчи с возможным обратным её забросом в печеночные протоки — так называемый рефлюкс холангит. Это состояние может сопровождаться вздутием, диареей, тяжестью после еды, отрыжкой и чувством "бурления". Наличие парафатериального дивертикула может способствовать нарушению оттока желчи. Повторное образование камней также говорит о том, что желчь остается густой и склонной к кристаллизации.
В таких случаях обычно назначается урсодезоксихолевая кислота для улучшения текучести желчи и профилактики повторного образования камней. Можно использовать Урсосан 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день после еды в течение 3 месяцев, с последующей оценкой самочувствия. Этот препарат помогает также снижать воспаление в желчных протоках и улучшает работу печени.
При наличии тяжести в эпигастрии и болей в животе после еды в таких случаях обычно назначается Дюспаталин 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды, курсом 3–4 недели. Он снижает спазмы и уменьшает болевые ощущения.
С учетом выраженного метеоризма, диареи и бурления, представленные симптомы наиболее характерны для нарушения баланса микрофлоры кишечника и, возможно, избыточного бактериального роста. В таких случаях обычно назначается Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 10 дней, затем Бифиформ по 1 капсуле в день в течение 3 недель. Это помогает снизить газообразование и нормализовать стул.
Если после основного курса терапии диарея и метеоризм сохраняются, для уточнения причин наиболее информативными считаются дыхательный тест на СИБР (водород/метан), анализ кала на эластазу-1 (для оценки ферментов поджелудочной железы), а также копрограмма . Эти методы позволяют понять, насколько активно участвуют в симптомах поджелудочная железа и кишечник.

С 2011 по 2024 год серьёзных симптомов могло не быть, потому что отток желчи ещё работал более-менее стабильно. Даже при наличии дивертикула (выпячивания в кишке) и изменённых протоков, организм часто долго справляется сам. А вот когда камни снова перекрыли проток, желчь начала застаиваться, появилось воспаление, и всё «накопилось» — вот тогда и начались резкие приступы и неприятные симптомы.
Если говорить о рефлюкс-холангите — то это состояние, когда содержимое кишечника может попадать в желчные протоки и вызывать воспаление. Но важно понимать: этот процесс может быть не постоянным, а эпизодическим. Поэтому на рентгене с барием он может и не подтвердиться, даже если есть. Иногда такие вещи видно на МРТ желчевыводящих путей (это называется МР-холангиография), она помогает оценить движение желчи, расширения, сужения.
Если сейчас температура и сильные боли прошли, а печёночные анализы в норме, это значит, что острое воспаление снято, и организм восстанавливается. В таких ситуациях часто начинают с медикаментозного лечения и наблюдения.
Хирург, скорее всего, предлагает операцию на будущее, чтобы исключить риск повторения. Но это не срочно и не обязательно, если самочувствие под контролем.
Пока важно наладить отток желчи и работу кишечника — и посмотреть, как организм отреагирует. Если станет лучше — может, обойтись и без операции.

Добрый вечер
Описанные вами симптомы наиболее характерны для дискинезии сфинктера одди , сфинктера, который регулирует отток желчи и расположен в нижней части холедоха
Наличие дивертикула создает условия для хронического воспаления. При нормальном тонусе сфинктеры одди, рефлюкс маловероятен
Профилактически для снижения риска повторного камнеобразования в таких случаях используют урсодезоксихолевую кислоту, возможен ежедневный длительный прием , расчет дозировки по весу - 10 мг на кг веса. Этот препарат принимают только вечером с едой ( не с перекусом, а с основным приемом пищи), все капсулы принимают сразу

Он может разжижать стул, тогда количество капсул сокращают
Также в таких случаях рекомендуют прием одекромона, селективного спзамолитика для желчевыводящих путей и сфинктера одди, он обладает слабым желчегонным действием, прием возможен курсами до месяца - только после нормализации стула
Возможен при диарее прием сорбентом, курсом до месяца, например энтеросгель 10 грамм 3 раза в день до еды за час, а также прием сахаромицетов буларди, тоже курс не меньше 14 дней 2 раза в день

То есть первостепенно купировать диарею.

Если не принимать препараты удхк (урсосан) камни могут образовываться вновь
Но так как сейчас жидкий стул, нужно сначала повлиять на стул, а потом разжижать желчь