Что вас беспокоит?
Тиреотоксикоз, стоит отменять терапию?
Здравствуйте! У меня тиреотоксикоз с 2022 года. Принимала тирозол,гормоны пришли в норму и в феврале 2023 года отменили терапию. Но в июне 2023 года произошел рецидив. Эндокринолог отказала в дальнейшем лечении отправила к хирургу.Хирург предложил сделать йодотерапию. Я пошла к другому эндокринологу и он меня отговорил, сказал что после йодотерапии очень много осложнений. Снова стала принимать тирозол и с 22 февраля 2024 года добавили эутирокс. На сегодняшний день принимаю тирозол 2,5 мг.и эутирокс 12,5мг. 1 раз в день. Мой эндокринолог хотела отменить терапию в январе 2025 года, но я не успела к ней попасть так как врач ушла в декретный отпуск. Честно,мне страшно отменять, что снова произойдет рецидив. На данный момент я продолжаю пить таблетки и не знаю, что мне дальше делать, самочувствие не очень. Слабость и сонливость, иногда сердце щемит и ритм сбивается.Во вложении анализы и узи. По узи я поняла что щитовидка увеличилась и узлы прибавились.Подскажите, как дальше быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день
Обычно в случае длительного приема тиреостатика (12 мес и более), компенсации заболевания на фоне приема небольших доз препарата рекомендуется рассмотреть отмену терапии.
В случае решения вопроса об отмене тиреостатика рекомендуется анализ крови на АТ-рТТГ.
Обычно при наличии образований ЩЖ рекомендуется анализ крови на кальцитонин.
Рекомендуется наблюдение, УЗИ ЩЖ 1 раз в год.
Обычно в таких случаях симптомы не связаны с уровнем гормонов ЩЖ.
Екатерина Сергеевна, спасибо, завтра сдам этот анализ
Здравствуйте!
Вы в динамике смотрели анализ на Ат-рТТГ?
Первоначально он был не таким высоким, что говорит о низком риске рецидива ,но так как терапию отменили рано, он случился.
По анализам от февраля гормоны в норме, больше не сдавали ?
Нет ли проблем с глазами? Не ставили эндокринную офтальмопатию?
Ирина Валентиновна, здравствуйте! У акулиста была год назад,такой диагноз не ставили, но зрение ухудшилось выписали очки, завтра сдам анализ Ат-рТТГ
Принятый ответ
Сейчас нужно повторно сдать анализ на Ат-рТТГ, если он будет менее 2, то можно пробовать отменять терапию.
В случае, если случится рецидив, то уже только вариант радикального лечения- если нет эндокринной офтальмопатии, то лучше выбрать радиойод, всё-таки осложнений от радиойода меньше, нежели от оперативного удаления щитовидной железы.
Здравствуйте.
Болезнь Грейвса консервативно лечится максимум до 2лет. Вы не проверяли в этом году ат-рТТГ?
Если они высокие, то и риск рецидива будет выше, и ремиссии длительной не будет. Но даже если он не высокий, не факт, что рецидива не будет, просто вероятность чуть меньше.
Поэтому лучше уже решиться на рйт или оперативное лечение.
Зря Вас напугали тем, что после рйт какие-то осложнения будут. Нужно будет просто принимать згт всю жизнь и все. Во всем остальном вы будете вести вполне обычную жизнь, как и все, от этого инвалидом еще никто не становился, поэтому не переживайте.
Здравствуйте.
Успех первичной терапии тиреотоксикоза около 30%. Последующее лечение рецидивов снижает успех, но все же можем получить ремиссию.
Это зависит от активности аутоиммунного процесса. Какой уровень антител к рецептору ТТГ был изначально? Какой уровень антител был перед отменой терапии?
Нет ли офтальмопатии?
После рецидива можем полечить подольше, чем 1 год, даже рекомендовано не менее 1,5 лет, даже если дозы препаратов небольшие. Больший эффект все же оказывают достаточные дозы тирозола - 5 и 10 мг, и соответственно эутирокса нужно больше.
После радиойодтерапии осложнения бывают редко, развитие гипотиреоза - это и есть цель терапии.
Сейчас наиболее разумно будет сдать кровь на АТ к рец.ТТГ и найти старые значения этих антител, чтобы понять, как быть дальше.
Также можно пролечиться еще 6 месяцев и пробовать отменить терапию. при рецидиве - радикальное решение вопроса - удаление железы или радиойод.
Наталия Владимировна, спасибо, вы видите мои анализы во вложении? Какую дозу сейчас нужно принимать тирозол и эутирокс?
Видела анализы, в них нет результата антител, которые нужны. есть данные по другим антителам, которые малоинформативны - АТТПО и АТТГ.
Можете продолжать дозировки препаратов, назначенные очным доктором. Но обычно доза тироксина 12,5 мкг - это малоэффективная дозировка. Поэтому минимум 25 мкг эутирокс и 5 мг тирозола с контролем гормонов через месяц.
Наталия Владимировна, посмотрите пожалуйста,я сегодня сдала антитела к рецепторам Ттг(АТ-ТТГ) -0,82 (приложила вложение). Это хорошо?В 2022 году было 4,17. Через пол года мне нужно будет повторить этот анализ? При каких показателях можно будет отменить терапию? И еще вопрос, можно с узлами делать йодотерапию?
Принятый ответ
Узлы только наблюдать - УЗИ 1 р в год.
Антитела низкие, это хорошо, рекомендую продолжить терапию до сентября и потом пробовать отменять.
Наталия Владимировна, большое спасибо!
Здравствуйте. В таких случаях обычно рекомендуют отмену препаратов. Для оценки риска рецидива рекомендовано посмотреть уровень ат к р-ТТГ.
Так как вы болеете более 2 лет и принимаете тиреостатики, рекомендовано рассмотреть оперативное лечение или РЙТ при рецидиве.
Терапия радиоактивным йодом -
эффективный, безопасный и экономически выгодный метод лечения пациентов с различными формами токсического зоба. Поэтому зря вас напугали.
Здравствуйте. После рецидива шансы на ремиссию после тирозола снижаются поэтому и рекомендуется операция или радиойодтерапии, после неё должен развиваться гипотиреоз это и есть осложнение. Но можете попробовать принимать тирозол ещё раз но долго, до 1.5 года. Важны антитела к рецепторам ттг сдайте их. Чем выше тем ниже шанс на выздоровление приемом тирозола. И слишком долго нельзя принимать, можете ещё пол года пропить и отменить
Ленар Равилович, благодарю! Сегодня сдала -0,82 (приложила вложение). Это хорошо?В 2022 году было 4,17. Через пол года мне нужно будет повторить этот анализ? При каких показателях отменить терапию?
Антитела низкие это очень хорошо, пока продолжайте принимать, отмените позже при нормальном ттг и т4св
Ленар Равилович, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 202317 ответов
- 24 Октября 20245 ответов
- 12 Ноября 202512 ответов