Сильнейшая слабость: дефицит железа ? анемия ? — вопрос №3068912

Question

Сильнейшая слабость: дефицит железа ? анемия ? — вопрос №3068912

Констнатин

401 просмотр

27 марта 2025

Добрый день !
Моя мама возраст 71 год, рост 160, вес 42 кг.
Анамнез:
Рак альвеолярного отростка верхней челюсти ( июнь 2024 проведена операция ), с сентября 2024 по н.в. монотерапия цетуксимаб;
Удалена бОльшая часть щитовидной железы ( 1995 г. )
Жалобы: потеря веса, сильнейшая слабость ( иногда с трудом встает и передвигается ), отмечает усиление слабости после приема L-тироксина, принимает в дозировке 75. Аппетит есть, питается нормально.
Онкологи говорят ( несколько мнений ), что цетуксимаб не может давать такую сильную слабость.
Обследования и анализы :
Февраль 2025: Гастроскопия: атрофический гастрит;
Март 2025: ПЭТ КТ : На момент ПЭТ/КТ исследования с 18F-ФДГ определяется состояние после оперативного лечения опухоли альвеолярного отростка верхней челюсти, диффузная гиперфиксация РФП в левой жевательной мышце – консультация стоматолога.
Март 2025: Колоноскопия: Органической патологии в толстой кишке и терминальном отрезке подвздошной кишке не выявлено.
Март 2025: Анализы крови ( прикреплены ).

Насколько я понимаю есть железодефицитная анемия ( ферритин = 13 )

Вопросы:
- может ли дефицит железа вызывать такую слабость ?
- почему слабость усиливается после приема L-тироксина ? – есть какая-то связь с дефицитом железа ? ТТГ и Т4 при этом в норме – см анализы.
- из-за чего происходит потеря веса ? Тоже из-за дефицита железа ???
- можно ли например принимать железо ( Solgar Gentle Iron 25 mg ) и как принимать ?
- что еще нужно принимать ?

Вопрос закрыт

сильнейшая слабость: дефицит железа ? анемия ?

3000.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

12 ответов врачей

Пожаловаться

Констнатин, 27 марта

Клиент

Ленар Равилович, спасибо за ваш ответ !

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Констнатин, 27 марта

Клиент

Лаца Юрьевна, спасибо за ваш ответ ! Слабость такая что иногда с трудом передвигается. Это может быть от низкого железа ??? А потеря веса тогда от чего ? По анализам и исследованиям криминала нет.

Пожаловаться

Ибрагимова Лаца Юрьевна, 27 марта

Эндокринолог

От дефицита железа бывает слабость, но не такая выраженная.
Это может быть на фоне основного заболевания и препарата цетуксимаб.
Со стороны эндокринологии можно еще посмотреть калий, общий кальций, альбумин, кортизол.

Пожаловаться

Констнатин, 27 марта

Клиент

Анастасия Владиславовна, спасибо за ваш ответ !

Пожаловаться

Констнатин, 27 марта

Клиент

Елена Валерьевна, спасибо за ваш ответ !

Пожаловаться

Мягкова Елена Валерьевна, 28 марта

Эндокринолог

Пожалуйста. Всего вам доброго.

Пожаловаться

Констнатин, 27 марта

Клиент

Эльвира Гусейновна, спасибо за ваш ответ !

Пожаловаться

Рагимова Эльвира Гусейновна, 27 марта

Эндокринолог

Крепкого здоровья Вам🌺

Пожаловаться

Амосова Анна Андреевна, 27 марта

Пульмонолог, Терапевт

Здравствуйте, Константин.
В анализах только латентный дефицит железа - это уменьшение размера эритроцитов и низкий ферритин - на общее самочувствие влияет не настолько сильно, как сама анемия (которой тут нет), в основном идет влияние на рост придатков кожи - волосы, ногти - выпадение волос, ломкость ногтей, заеды, извращение вкуса.
Поэтому связать со слабостью и упадком сил мы это не можем.

ТТГ и Т4 свободный в хороших значениях, сказать, что доза Тироксина является избыточной, не приходится. Тогда бы ТТГ был ниже 0,4, что говорило бы о передозировке.
Вообще гормоны ЩЖ являются тонизирующими обмен, т.е. не слабость вызывают, а, наоборот, бодрость, т.к. ускоряются все виды обмена.

Железо принимать можно и нужно. Солгар подойдет, только за счет очень малой концентрации железа в нем процесс будет долгим многие месяцы.

ПЭТ КТ смотрели только по голове или целиком все тело? Вы могли бы приложить описание целиком?

МОноклональные антитела обычно начинают свою токсичность с показателей крови, например, угнетение ростков кроветворения. Чтобы была исключительно слабость, потеря веса, но при этом не было изменений работы внутр органов или панцитопении (снижения эр, ле и тр) - не тот порядок побочных действий, нетипично.

Пожаловаться

Констнатин, 27 марта

Клиент

Анна Андреевна, спасибо за ваш ответ. ПЭТ КТ выложил.

Пожаловаться

Амосова Анна Андреевна, 27 марта

Пульмонолог, Терапевт

У меня по результатам описания ПЭТ КТ появляется 2 вопроса - накопление РФП в 2х локациях - левая жевательная мышцы (соотносить с прошлыми исследованиями) и
" неравномерное утолщение стенок печеночного изгиба толстой кишки до 18мм, на
протяжении ~ 100мм, с гиперфиксацией РФП SUVmax 11.76 "

Колоноскопия должна была хоть что-то в этом месте описать или просто провести биопсию стенки на предмет - а что под слизистой.
инфильративная аденокарцинома толстой кишки может сохранять нормальный внешний вид слизистой, там не будет язвы. А будет утолщение стенки кишки, видимое другими методами

Пожаловаться

Констнатин, 27 марта

Клиент

Анна Андреевна, по жеват мышце были на осмотре у хирурга который делал операцию - сказал это послеоперационные изменения, по кишке - онкологи сказали, что это не онкология, т.к. если бы была онкология она была бы описана по другому.

Пожаловаться

Амосова Анна Андреевна, 27 марта

Пульмонолог, Терапевт

Слабость и снижение веса являются настораживающими проявлениями по онкопроцессу, это классика. По жевательной мышце вопрос снимаем.
Учитывая результаты анализов, другие причины для такой слабости - работа внутр органов, щитовидной железы, анемия - исключены.
Накопление РФП тем выше, чем ниже дифференциация опухоли, а в других тканях он не должен накапливаться больше своих стандартных для этих тканей значений.
А тут значение 11!
У высокодифференцированных опухолей отмечается наиболее низкие показатели поглощения глюкозы (5,41±2,59). При умеренно дифференцированных опухолях отмечается тенденция к повышению коэффициента SUVmax до 5,92±1,68.

Накопление препарата в этом изгибе должно быть как-то объяснено. Если поверхностно никаких изменений не нашли со стороны слизистой, надо проводить биопсию этого участка.

Если смотреть другими методами, то это опять же контрастирование - МРТ или КТ. Со стороны почек ограничений для введения контраста нет.

Пожаловаться

Констнатин, 27 марта

Клиент

Анна Андреевна, спасибо за ваш ответ ! Только Цетуксимаб - это не моноклональные антитела, а ингибитор-EGFR.

Пожаловаться

Амосова Анна Андреевна, 28 марта

Пульмонолог, Терапевт

Цетуксимаб представляет собой химерное моноклональное антитело IgG1, направленное против рецептора эпидермального фактора роста (РЭФР).

Пожаловаться

Реут Дина Михайловна, 27 марта

Эндокринолог

Здравствуйте, дефицит железа может вызывать слабость, но не настолько сильную, да и потеря массы тела настораживает. Но с щитовидной железой это никак не связано, функция в норме. Возможно, приём препарата левотироксина и слабость просто совпадают. Поэтому приём нужно продолжать. Железо нужно восполнять большей дозировкой: по 100 мг, по 1 таблетке утром. На всякий случай, для полного обследования и понимания причин слабости, лучше выполнить исследования крови на калий, кальций, натрий. Но лучше ещё раз проконсультироваться с онкологом, потому что препарат, который вы принимаете, может давать такие эффекты.

Пожаловаться

Констнатин, 27 марта

Клиент

Дина Михайловна, спасибо за ваш ответ !

Пожаловаться

Реут Дина Михайловна, 27 марта

Эндокринолог

Не за что! Надеюсь Вам поможет.

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 27 марта

Эндокринолог

Добрый вечер !

Гормоны в норме , гипотиреоз компенсирован , значит самочувствие не связано с гипотиреозом

Вит д можно принимать 2000 ме утром после еды
Это профилактическая дозировка

Ферритин достаточно низкий, поэтому у такой дефицит может влиять на самочувствие
Можно попробовать сорбифер по 2 кап 2 мес и потом пересдать
Или же можно рассмотреть в/м железо
Так быстрее уровень повыситься

Вит в9 и в12 не проверяли?

Пожаловаться

Григорян Жанна Ашотовна, 27 марта

Терапевт, Функциональный диагност

Здравствуйте.
Я внимательно ознакомилась с тем что вы написали выше и прикрепленными документами в том числе.
Ни о каком дефиците железа , анемии речи быть не может. С весом 42 кг , ферритин достаточный и из-за показателя 13 такой слабость не может быть, тем более гемоглобин у вашей мамы, 12 - это отличный показатель для человека с наличием таких заболеваний, лечения и операцией меньше , чем год назад.
Ттг у нее в норме , продолжайте давать тироксин в той же дозе. Таких симптомов от него не должно быть( слабость возможно как внушение , что от препарата) . Но нет , он такого не даст.
Вот что касается ЦЕТУКСИМАБА, то он дает все те симптомы , что вы описываете , вплоть до снижения массы тела.
Рекомендую не нагружать маму лишними препаратами, в том числе железом. Обратится к лечащему врачу с просьбой заменить данный препарат , из-за большого количества побочных эффектов.

Пожаловаться

Констнатин, 27 марта

Клиент

Жанна Ашотовна, большое спасибо за ваш ответ ! Консультировался с онкологами, они в один голос говорят, что цетуксимаб ( при моноиерапии ) не может давать такой слабости. И никак не можем понять от чего такая слабость.

Пожаловаться

Григорян Жанна Ашотовна, 27 марта

Терапевт, Функциональный диагност

Я полностью не согласна с их мнением, знаю групповую принадлежность препарата уже понятно , как сильно он влияет на организм, а если открыть побочные симптомы , по любому вы найдете все что есть у вашей мамы .
Его нужно заменить , либо добавить поддерживающие терапию на время приема данного средства.

Пожаловаться

Констнатин, 27 марта

Клиент

Жанна Ашотовна, спасибо ! А поддерживающая терапия - это что например ?

Пожаловаться

Григорян Жанна Ашотовна, 27 марта

Терапевт, Функциональный диагност

Например назначение препаратов, которую будут убирать или хотя бы уменьшать выраженную тошноту , препарату которые будут улучшать работу печени, ферментые лекарства для лучшего усвоения пищи, ноотропные препараты для улучшения кровообращения головного мозга

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 28 марта

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте, Константин!

Не увидела в анализах (возможно пропустила),но такая слабость/потеря веса возможна при надпочечниковой недостаточности.

Цетуксимаб не является прямым ингибитором надпочечников, но его применение может косвенно влиять на гормональный баланс из-за общего воздействия на организм при химиотерапии.

Поэтому теоретически, возможно развитие надпочечниковой недостаточности.

Для исключения данного заболевания оценивают кортизол крови утром. При надпочечниковой недостаточности,кортизол крови -низкий (ниже нормы)

Кончено ,низкий фериитин может тоже влиять на общее самочувствие. Оптимальный уровень ферритина не менее 45

Обычно назначается нк БАД ,а препарат железа,например Тардиферон или Ферретаб 1т в сутки 4 нед. Далее проводят контроль ферритина, оак

Разделить временным промежутком не менее 2часа приём железа с приёмом магния, кальция, поливитаминов, кофе,чаем, молочки,тироксином

Будьте здоровы ☘️

+ 1

Пожаловаться

Констнатин, 28 марта

Клиент

Софико Бежановна, большое спасибо за ваш ответ !

Пожаловаться

Долгова Елена Борисовна, 28 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Здравствуйте!
У вашей мамы подтверждена железодефицитная анемия: ферритин 13 мкг/л, гемоглобин 120 г/л, снижены MCV и повышен RDW — это типичная картина железодефицита. Такая анемия может вызывать выраженную слабость, головокружение, одышку при нагрузке, особенно на фоне онкозаболевания и малой массы тела.
Усиление слабости после приема левотироксина может быть связано не с самим препаратом, а с повышенной чувствительностью к его действию на фоне истощённого организма. Левотироксин усиливает обмен веществ, в том числе и потребность тканей в железе, кислороде. Когда железа не хватает — может возникать ощущение усиления слабости. Это не редкость у пожилых и истощённых пациентов с анемией, даже при нормальных ТТГ и Т4.
Потеря веса у мамы, скорее всего, имеет несколько причин : онкология в анамнезе, операция, возраст, возможная саркопения, гастрит с атрофией, низкий аппетит в прошлом, но и дефицит железа и витаминов также могут влиять на снижение массы тела.
При таком уровне ферритина обычно рекомендуют препараты железа внутрь. Solgar Gentle Iron 25 мг — мягкая, хорошо переносимая форма. В таких случаях обычно назначают 25 мг — по 1 капсуле 1 раз в день утром за 30 минут до еды, можно запивать апельсиновым соком или водой с лимоном (усиливают всасывание).Курс — не менее 3 месяцев, затем повторная проверка ферритина.
Дополнительно, учитывая возраст и вес, могут быть полезны комплекс витаминов группы B (например, Нейробион, Мильгамма в таблетках) — по 1 таб. в день, 1 месяц.
Протеиновые смеси или лечебное питание для набора массы и поддержания мышц — например, Nutridrink, Resource Protein — 1-2 раза в день между основными приёмами пищи.
В таких случаях важно исключить или контролировать потерю крови (даже минимальную) — контроль кала на скрытую кровь.Сниженную кислотность желудка — на фоне атрофического гастрита может нарушаться всасывание железа.

Пожаловаться

Констнатин, 28 марта

Клиент

Елена Борисовна, большое спасибо за ваш ответ !!! Еще у мамы глоссит -я читал, что это тоже может быть из-за дефицита железа - это действительно так ?

Пожаловаться

Долгова Елена Борисовна, 28 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

В вашем случае глоссит — ещё одно подтверждение значимости дефицита железа и витаминов. Поэтому терапия, которую мы обсудили (железо, B12, фолиевая кислота), — как раз то, что и требуется.
Обычно при правильной коррекции состояние языка начинает улучшаться уже через 2–3 недели. Если нет — тогда можно будет рассматривать и другие причины, но чаще всего всё действительно связано с анемией и нехваткой нутриентов.

Пожаловаться

Констнатин, 28 марта

Клиент

Елена Борисовна, большое спасибо за ответ ! Еще вопрос : с чем может быть связано что язык особенно сильно жжет ( глоссит ) после употребления белковой пищи ?

Пожаловаться

Долгова Елена Борисовна, 28 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Слизистая языка при дефиците железа и B12 становится тонкой, уязвимой. Белки — особенно животные — требуют активного переваривания, что запускает выделение желудочного сока, а при атрофическом гастрите и низкой кислотности могут образовываться агрессивные продукты частичного переваривания. Это вызывает раздражение и усиливает жжение. Кроме того, железо и B12 участвуют в регенерации слизистой, и при их дефиците любой стимул — даже еда — воспринимается как травма.

Пожаловаться

Констнатин, 28 марта

Клиент

Елена Борисовна, то есть выделение сока в желудке и образование продуктов переваривания могут запускать жжение языка в особенности при употреблении животного белка ?

Пожаловаться

Долгова Елена Борисовна, 28 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Животный белок (мясо, рыба, яйца) требует значительной секреции желудочного сока и ферментов. У здорового человека этот процесс проходит незаметно, но:при атрофическом гастрите, как у вашей мамы, слизистая желудка вырабатывает меньше кислоты и ферментов;пища переваривается неполноценно, образуются промежуточные, агрессивные продукты распада;они частично могут всасываться в ротовой полости или раздражать слизистую рефлекторно — это и вызывает жжение языка, особенно если он уже повреждён железо- и B12-дефицитом; также возможен рефлюкс (обратный заброс содержимого желудка), который может усугублять раздражение, особенно при наклонах или после еды.

Пожаловаться

Констнатин, 28 марта

Клиент

Елена Борисовна, спасибо ! И что при этом делать ? Только витамины и железо ? Это сможет помочь и убрать слабость и жжение языка ?

Пожаловаться

Долгова Елена Борисовна, 28 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

в вашем случае коррекция дефицитов (железа, B12, фолиевой кислоты) — это основа, и чаще всего этого действительно достаточно, чтобы ушли и слабость, и жжение языка.
При правильной терапии улучшение наступает обычно через 2–3 недели — сначала уменьшается жжение языка, потом прибавляется энергия, нормализуется аппетит. Прибавка в весе — позже.Если через месяц изменений нет — тогда стоит дополнительно обсудить уровень гастрина, фолиевую кислоту, исключить кандидоз, сделать контроль кал на скрытую кровь , если не проводилась ранее.Но чаще всего, при грамотном восполнении дефицитов, всё улучшается постепенно и устойчиво.

+ 1

Пожаловаться

Констнатин, 28 марта

Клиент

Елена Борисовна, большое спасибо !

Пожаловаться

Констнатин, 28 марта

Клиент

Елена Борисовна, большое спасибо !

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 28 марта

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте.
может ли дефицит железа вызывать такую слабость ? - может, но не такая выраженная все же
- почему слабость усиливается после приема L-тироксина ? – есть какая-то связь с дефицитом железа ? - тироксин не усиливает слабость, он принимается утром, и слабость скорее всего с утра, поэтому нашли связь с препаратом. Дефицит железа и тироксин не связаны.
- из-за чего происходит потеря веса ? Тоже из-за дефицита железа - дефицит железа не снижает вес. Потеря веса может быть из-за препарата для химиотерапии, а также из-за основного заболевания. онкология, даже которую лечат часто приводит к потере веса.
- можно ли например принимать железо ( Solgar Gentle Iron 25 mg ) и как принимать ? - можно рекомендовать такой препарат - по 2 капсулы перед сном с 2 драже аскорбинки длительно, пока не восстановится ферритин. при плохой переносимости можно через день.
- что еще нужно принимать - обратить внимание на белок в питании, можно 1 р в день белковый коктейль. Также можно элькар в течение месяца рекомендовать для улучшения обменных процессов.

Слабость при наличие онкопроцесса и проведении химиотерапии в этом возрасте чаще всего бывает по причине сердечной недостаточности. для ее исключения рекомендуют пройти консультацию кардиолога, сдать кровь на NT-proBNP , калий, натрий.

Также возможно развитие надпочечниковой недостаточности - сдать кровь на кортизол утром натощак.

Тироксин продолжать в той же дозировку, контроль ТТГ 2 раза в год.

Пожаловаться

Констнатин, 28 марта

Клиент

Наталия Владимировна, большое спасибо за ваш ответ !

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 28 марта

Эндокринолог, Сомнолог

Будьте здоровы!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Подозрение на повышение паратгармона

1 ответ

2 часа назад

800.00 р.

Анна

Головокружение, слабость, щитовидка, надпочечники, преддиабет или онкология??

2 ответа

5 часов назад

1000.00 р.

Ольга

Прием Семавик после перерыва

4 ответа

6 часов назад

700.00 р.

Ольга

Стоит ли начинать пить Метформин?

6 ответов

9 часов назад

800.00 р.

Елена, Санкт-Петербург

Почему на Велгии сохраняется аппетит?

7 ответов

9 часов назад

1000.00 р.

Нина, Санкт-Петербург

Мне гинеколог выписывает глюкофаж лонг 2000 разово пить, чтоб он помог мне похудеть, я уже худела ранее с ним. Но сейчас как я бросила пить его я поправилась опять , еще молнее стала 95кг и глюкофаж лонг 1000 два раза в день меня не слабит и я не худею

1 ответ

1 час назад

Татьяна, Нижний Новгород

Голдлайн плюс можно ли пить 2 капсулы

1 ответ

1 час назад

Ееаткрина

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Хуснутдинов Ленар Равилович, 27 марта · Accepted Answer · 2025-03-27T19:56:39+03:00

Здравствуйте. Ттг в норме значит гипотиреоз компенсирован продолжайте принимать так же 75 мкг , слабость усиливается не от тироксина. Дефицит железа может влиять на самочувствие и слабость может быть от этого но не сильная слабость, для повышения можно принимать ферретаб 2 капсулы в день минимум через 4 часа после тироксина, после начала приёма препарата самочувствие улучшится. Потеря веса не от дефицита железа. У цетуксимаба есть побочный эффект в виде снижения веса

Ибрагимова Лаца Юрьевна, 27 марта · Accepted Answer · 2025-03-27T20:00:18+03:00

Здравствуйте. Дефицит железа может вызывать слабость. Ферритин низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа ( цитрат или хелат железа они обладают лучшей биодоступностью или тардиферон 1 таб в день, 2 мес), затем контроль ферритина.
Уровень ТТГ очень хороший при дозировке тироксина 75мкг, наврядли слабость связана с приемом тироксина.
При дефиците железа может быть незначительный набор веса, а не потеря.
Препараты железа Solgar 25мг можно принимать, по 1 капс 2 раза в день, 2 мес, затем контроль ферритина.
Витамин Д в норме, можете принимать профилактическую дозу 2 тыс МЕ в день, длительно.

Якунина Анастасия Владиславовна, 27 марта · Accepted Answer · 2025-03-27T20:02:02+03:00

Здравствуйте! Тироксин имеет накопительный эффект и не может вызывать слабость, учитывая компенсацию гипотиреоза.
Латентный дефицит железа есть, может быть рекомендовано принимать Ферретаб или Сорбифер по 1 таб в ужин 2-3 мес под контролем ферритина. Норма от 40 мкг/л. Цетуксимаб может давать снижение веса. Отслеживайте норму потребления калорий, в частности белка.

Мягкова Елена Валерьевна, 27 марта · Accepted Answer · 2025-03-27T20:06:10+03:00

Здравствуйте.
Вероятнее всего слабость связана с недостатком железа в организме, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин должен быть выше 50.

Достаточно сложно сказать почему слабость усиливается после приёма тироксина, взаимосвязи приёма тироксина и недостатка железа не выявлено. Но недостаток железа может влиять впоследствии на то, что может понадобится увеличение дозировки тироксина. Для здоровья щитовидной железы важен оптимальный уровень железа в организме.

ТТГ в норме, доза тироксина достаточная, на данной дозировке щитовидная железа функционирует хорошо.

Витамин д3 в норме, достаточно принимать профилактическую дозу 2000ме, можно либо вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.

Возможно цетукмимаб влияет на снижение веса.

Рагимова Эльвира Гусейновна, 27 марта · Accepted Answer · 2025-03-27T20:07:59+03:00

Здравствуйте.
1. Да, дефицит железа может вызывать слабость.
2. Взаимосвязи нет.
3. Потеря веса может быть из-за смены питания, так же в анамнезе атрофический гастрит, который является причиной нарушения усвояемости питательных веществ. Необходима консультация гастроэнтеролога.
4. Solgar Gentle Iron 25 mg можно принимать по 1 капсуле 2 раза в день , через 1 месяц контроль ОАК, ферритина .