Что вас беспокоит?
Боли в поясничном отделе
Здравствуйте. В конце февраля после тренировки ( я так думаю что после управления «планка») стало потягивать в пояснице, натирала найзом, боли усиливались, стало ясно что простреливает при определенных движениях справа. Затем стало больно наклоняться, наклонять голову вниз, садиться и вставать. Стала пить найз. Боли стали отдавать в бедро и по внешней стороне ноги идет онемение и заканчивается на мизинце и безымянном пальце стопы. Температура переодически поднималась до 37,4. Через неделю обратилась к неврологу. Прописали Тексаред в уколах, Мильгамму и Сердалуд. Сдала анализы и сделала МРТ. Через неделю лучше не стало. Отменили Сердалуд, назначили Аркоксию и Габапентин. По результатам МРТ доктор не смогла поставить диагноз и назначили МРТ с контрастом. Сделала МРТ, на приеме снова доктор не смогла определиться с диагнозом и отправила к нейрохирургу. Нейрохирург посмотрел снимки и тоже однозначно не смог поставить диагноз. Прописал пить Амоксиклав 1000мг два раза в день 14 дней. Пью неделю, ничего не меняется. Температура только перестала подниматься. Ограничения в движениях сохраняются. При попытке обуться, сесть в машину, сесть и встать, сделать первый шаг боль и онемение в правой ноге. Ниже результаты: Лабораторные исследования: 28.02.2025 Внешняя лаборатория InterSystem (MCV) Ср.объем эритроцита: 94.3 (81-101), (RDW-CV)Ширина распределения эритроцитов: 13.1 (11.6-14.4), (RDW-SD)Ширина распределения эритроцитов: 44.7 (37-54), Отн количество нормобластов: 0 (0-0.5) 28.02.2025 Гематологические исследования (InterSystem) (MCHC)Ср. концентрация гемоглобина в эритроците: 326 (314-349), СОЭ: 2 (0-20), (HGB) Гемоглобин: 120 (117-160), Абс количество нормобластов: 0 (0-0.03), (PDW) Ширина распределения тромбоцитов по объему: 16.6 (9.7-16.7), (P-LCR) Процент крупных тромбоцитов: 36.5 (13-43), (PCT) Общий объем тромбоцитов в крови (тромбоцитокрит): 0.24 (0.18-0.39), (NEU#) Нейтрофилы: 2.05 (1.56-6.13) 28.02.2025 Гематологические исследования (WBC) Лейкоциты: 3.71 (4.5-11), (RBC) Эритроциты: 3.9 (3.8-5.3), (HCT) Гематокрит: 36.8 (35-47), (MCH) Среднее содержание гемоглобина в эритроците: 30.9 (27-34), (PLT) Тромбоциты: 204 (150-400), (MPV) Средний объем тромбоцитов: 11.6 (8.8-12.2), (LYM#) Лимфоциты: 1.25 (1.18-3.74), (MONO#) Моноциты: 0.36 (0.4-1.1), (EOS#) Эозинофилы: 0.04 (0.04-0.4), (BAS#) Базофилы: 0.01 (0.01-0.08), (NEU%) Нейтрофилы: 55.2 (47-72), (MONO%) Моноциты: 9.8 (5-12), (LYM%) Лимфоциты: 33.6 (19-37), (EOS%) Эозинофилы: 1.1 (1-5), (BAS%) Базофилы: 0.3 (0-1) 28.02.2025 Биохимические исследования Билирубин: отрицательный (не обнаружен) 28.02.2025 Внешняя лаборатория InterSystem Кристаллы солей: не обнаружены (не обнаружены), Споры дрожжевых грибов: не обнаружены (не обнаружены) 28.02.2025 Химико-микроскопические исследования (InterSystem) pH: 6 (5.5-7), Белок: отрицательный (0-0.1), Глюкоза: отрицательный (0-1.2), Нитриты: отрицательно (отрицательно) 28.02.2025 Химико-микроскопические исследования Бактерии: большое количество (не обнаружены), Кетоновые тела: отрицательный (не обнаружены), Лейкоциты: 0-1 (0-5), Нити мицелия: не обнаружены (не обнаружены), Относительная плотность: 1.009 (1.010-1.030), Прозрачность: прозрачная (полная), Реакция на кровь (гемоглобин): отрицательная (отрицательная), Слизь: не обнаружена (небольшое количество), Уробилиноген: в норме (0.1-17), Цвет: бесцветный (оттенки желтого), Цилиндры гиалиновые: не обнаружены (единичные в препарате), Цилиндры лейкоцитарные: 0 (не обнаружены), Цилиндры эритроцитарные: 0 (не обнаружены), Эпителий плоский: не обнаружен (0-5), Эпителий почечный: не обнаружен (не обнаружен), Эритроциты: 0-1 (0-2), Эстераза лейкоцитов: отрицательная (отрицательная) 10.03.2025 Биохимия крови (Прочее) Прокальцитонин: 0.07 (<0.5) 10.03.2025 Биохимические исследования (InterSystem) Креатинин: 80 (45-84), С-реактивный белок: 3 (0-5) Исследование выполнено с в/в контрастированием (Омнискан 12 мл). ясничный лордоз сохранен. Ось позвоночника во фронтальной плоскости оложении лежа не искривлена. Патологических смещений тел позвонков : выявлено. Высока тел позвонкри не, нижена еснтуры их тет едеено пей омированы за Передняя и задняя продольные связки не изменены. Струтура те узонко вие 2 родна за счен дивных дистрофических Дугоотростчатые суставы на уровнях L3-S1 с признаками дегенеративных изменений в виде умеренной гипертрофии и неравномерного склерозирования суставных поверхностей. Желтые связки минимально утолщены на уровне L4-5, на остальных уровнях - не изменены. Костные размеры спинального канала укладываются в пределы нормы. Межпозвонковые диски поясничного отдела с неравномерными признаками дегидратации, высота дисков сохранена. В сегменте L3-4 определяется небольшая задняя полуциркулярная протрузия размером не более 2 мм, минимально деформирующая передние отделы дурального мешка и умеренно суживающая корешковые отверстия совместно с остеофитами суставных поверхностей дугоотростчатых суставов. В сегменте L4-5 определяется задняя полуциркулярная протрузия размером 3-4 мм, деформирующая передние отделы дурального мешка и суживающая корешковые отверстия совместно с остеофитами суставных поверхностей дугоотростчатых суставов. В сегменте L5-S1 определяется задняя полуциркулярная протрузия размером до 3 мм, деформирующая передние отделы дурального мешка и умеренно суживающая корешковые отверстия. На уровне L4-5 парасагиттально справа определяется каплевидной формы участок расширения предуральной клетчатки с образованием жидкостной структуры размером 12х5х10 мм, прилежащий к заднему контуру тела L5 позвонка, асимметрично деформирующей передние отлелы дурального метка. После в/в введения контрастного препарата определяется активное кольцевидное контрастирование структуры по периферии. Отмечается смещение правого корешка на указанном уровне, без достоверных признаков его компрессии. Конфигурация и структура каудального отдела спинного мозга обычные. На Y2х15e 52 в крестцовом канале отмечается арахноидальная киста размером Заключение МР-картина соответствует локальному эпидуриту на уровне L4-5 парасагиттально справа. Умеренные проявления спондилеза, спондилоартроза, межпозвонкового остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии межпозвонковых дисков L3-4, L4-5, L5-S1 с признаками сужения корешковых отверстий, более выраженно - на уровне L4-5. Грыжи Шморля на уровнях Th11-L2. Во вложении по коду можно посмотреть снимки
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте !
По МРТ у Вас описывают эпидурит, возможно эпидуральный абсцесс.
Назначение одно антибиотика - это недостаточная терапия. Как правило, такой патологией занимаются учреждения фтизиопульмонологии. На самом деле, ситуация довольно серозная. Вообще эпидуральные абсцессы подлежат оперативному лечению. Я бы рекомендовал Вам вызвать скорую помощь, чтобы Вас доставили в стационар и прописали адекватное лечение.
Владислав Юрьевич, все дело в том что невролог и нейрохирург не уверены в этом диагнозе и анализы все хорошие… вот, например, что невролог предполагает:
Учитывая данные МРТ, неоднозначную клиническую картину (наличие эпизодов повышения температуры гела до субфибрильных цифр), отсутсвие данных за специфический воспалительный процесс (эпидурит) в табораторных показателях, картина может соответсвовать секветрированной грыже Л4Л5. Для уточнени. диагноза пациентка направлена на консультацию к нейрохирургу для определения дальнейшей тактики лечения
Я по этому и обратилась сюда, возможно посмотрев снимки, кто то сможет определится с диагнозом
Создайте гугл/яндекс диск и загрузите туда архив со снимками
К сожалению, на телефоне я не могу открыть снимки и поэтому сбросила код и там адрес ( во вложении) по которому можно зайти и посмотреть с компьютера
Сейчас попросила людей, возможно помогут мне создать диск со снимками
Не нужно, я смог открыть снимки
Хорошо
Внимательно изучил снимки
Для грыж не характерно накопление контраста. Кольцевидное накопление контраста характерно для воспалительных изменений.
Межпозвоночный диск на уровне L4-L5 соответсвующей уровню с эпидуритом (?) более менее сохранный.
По МРТ картина соответствует все таки эпидуриту, который вообще подлежит оперативному лечению.
Но учитывая «спокойную» кровь, с оперативное лечение в настоящее время нецелесообразно.
Но вот консервативное лечение должно быть в объеме эпидурита полноценным. Так как полностью его исключить невозможно, это локальное воспаление, эпизоды лихорадит были, кровь могла не отреагировать. Стандартным лечением эпидурита является два антибиотика и последующий МРТ контроль
Я поняла. А какой еще антибиотик надо добавить. И как быстро ждать облегчения? Пью неделю, изменений нет пока
Стандартной схемой антибиотикотерапии при эпидуритах при отсутствии противопоказаний является:
Рифампицин 600мг 1 р/д
Ципрофлоксацин 2р/д по 200мг
Облегчение на фоне терапии должно наступать почти сразу
Если в течение 10 дней легче не становится, нужно повторить анализ крови и МРТ. Если боль не пройдёт по МРТ картина не изменится, тогда уже можно задуматься о том, что это не эпидурит
Ох, а я амоксиклав пью неделю и легче не становится
Принятый ответ
Это не очень действенный антибиотик в данном случае
Здравствуйте. Описывают достаточно серьезную ситуацию. Вам стоит обратиться очно в стационар, где занимаются воспалительными заболеваниями позвоночника, в том числе хирургическим лечением. Может потребоваться операция, чтобы избежать серьезных осложнений.
Марсель Радикович, спасибо за ответ. Но у меня нет признаков воспаления… кровь спокойная, температуры тоже нет. И есть также мнение что это секветрированная грыжа. Я месяц хожу ко врачам и никто меня в стационар не направил. Во вложении ссылка по которой можно снимки посмотреть, есть ли такая возможность у кого-нибудь? Мне хотелось бы чтобы у вас было свое мнение после просмотров снимков. т.к. есть мнение другого мрт врача что эпидурит - это ошибочный диагноз.
Тогда нужно смотреть снимки. С-реактивный белок тоже в норме?
Да, в норме. Снимки можно посмотреть пройдя по ссылке во вложении. ( я прикрепила информацию от мрт центра) Либо так попробуйте
https://disk.yandex.ru/d/T6lNY8B8urgDvg
Принятый ответ
изучил снимки. Картина действительно слабо похожа на секвестрированную грыжу, учитывая ее структуру. Хорошо, что много срезов: прослеживется связь секвестра с межпозвонковым диском и при этом же есть признаки воспаления. Можно месяц полечиться консервативно и наблюдать за динамикой.
Если все будет оставаться так же или станет хуже, я бы рассмотрел вариант хирургического вмешательства. Если ждать резорбции секвестра дольше, в дальнейшем может быть затруднительно удалить его хирургическим путем. Ориентируйтесь на болевые ощущения, мышечную силу в ноге, температуру тела, общий анализ крови и С-реактивный белок.
При эпидурите результаты анализов конечно гораздо хуже. Ситуация у Вас нетипичная, но и не уникальная. Поэтому не переживайте, всё так или иначе разрешится.
Марсель Радикович, спасибо Вам огромное за ответ и поддержку 🙏🏻
Здравствуйте! Посмотрела Ваши снимки МРТ по ссылке.
По моему мнению, МР-картина соответствует свободно выпавшей, мигрировавшей каудально, грыже диска L4-L5 с признаками локального негнойного эпидурита. Ситуация развития изолированного эпидурального абсцесса (гнойника) без спондилодисцита (гнойного воспаления тел и межпозвоночного диска) или без близлежайшего гнойного очага (например, в мышцах спины) казуистична.
Обратитесь за консультацией к другому нейрохирургу. При сохранении боли в ноге на фоне консервативного лечения, возможно оперативное лечение - удаление грыжи диска.
Елена Александровна, здравствуйте, спасибо большое за Ваше потраченное время. На Ваш взгляд мне не надо пить антибиотик? Какое лечение Вы можете назначить в моей ситуации? Еще вопрос, поможет ли блокада и стоит ли ее делать?
Считаю, что для антибиотиков нет показаний.
Блокада может быть эффективной, т.к. грыжа диска небольшая, сдавление нервного корешка умеренное, в перспективе свободно выпавшая грыжа, возможно, рассосётся.
По лечению нужно продолжать Габапентин от 900мг/сут, можно продолжать Сирдалуд. В терапии онемения можно применять препараты Тиктовой кислоты 600МЕ 1—2 р/день+Ипидакрин 20-40мг/сут. Также могу порекомендовать физиолечение - электрофорез с карипаином (может положительно повлиять на рассасывания грыжи и воспалительный (негнойный) процесс-эпидурит).
Применяйте полужеский ортопедический корсет на поясницу.
Елена Александровна, спасибо огромное!
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 202118 ответов
- 21 Мая 202221 ответ
- 11 Июля 202222 ответа