Нужна консультация о приеме метотрексата — вопрос №3070790

Question

Нужна консультация о приеме метотрексата — вопрос №3070790

Юлия, Москва

99 просмотров

28 марта 2025

Анализы: РФ-69,5 Ед, С-реактивный белок-10,4 Мг/л, мочевая кислота-395,10 , АЦЦП-244, СОЭ-10,сильная боль в левом коленном суставе. Врач ревматолог выписал метотрексат 15 мг в уколах,милурит на месяц, целекокиб 200 мг- на месяц, омепразол. Очень боюсь этих уколов, кто что пишет, врач ревматолог только по записи, скажите, я уколола только первый укол, но меня очень стрессует эта ситуация с продолжением, могу ли я к кому-то обратиться, чтобы врач был на связи для консультаций и можно ли назначить другую терапию при таких показателях?

Возраст: 52

Хронические болезни: до этого не было, сейчас поставили ревматоидный артрит

Вопрос закрыт

анализ

сильная боль

ревматолога

1000.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Белослудцева Айгуль, 28 марта

Ревматолог, Терапевт

Добрый день, Юлия! При ревматоидном артрите иммунная система человека воспринимает оболочку сустава как чужеродную ткань и вызывает в ней воспаление. Это приводит к нарушению функции сустава, сильной боли и в конечном итоге к необратимому разрушению сустава, деформации конечностей. Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания ревматологи всего мира начинают лечение с такого препарата как метотрексат. Это золотой стандарт во всем мире. В целом метотрексат переносится хорошо, самый частый его побочный эффект - это тошнота, с которой можно справляться метоклопрамидом в дозе 10 мг до 3 раз в день. Для контроля побочных эффектов рекомендовано сдавать клинический анализ крови, АСТ, АЛТ, креатинин 1 раз в месяц. При возникновении каких-либо новых симптомов на фоне приема метотрексата обязательно следует сообщить об этом врачу. Если пациент переносит ОРВИ и температура тела превышает 38С, метотрексат временно пропускается до улучшения самочувствия. Важно помнить, что ревматоидный артрит - это хроническое заболевание и требует пожизненной терапии. Ни в коем случае нельзя бросать назначенные препараты без консультации врача. Если препарат не подходит, то ревматолог может поменять на другой базисный препарат.

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 28 марта

Клиент

Айгуль, спасибо!

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Белослудцева Айгуль, 28 марта

Ревматолог, Терапевт

Фолиевую кислоту через 24 часа после приема метотрексата принимаете?

Пожаловаться

Юлия, 28 марта

Клиент

Айгуль, да. меня очень волнует токсичность препарата, очень не хочется его колоть

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 28 марта

Ревматолог, Терапевт

Добрый день.
1. У вас есть иммунологические маркеры РА. А симптомы какие у вас? Боли коленном сустава одном? Когда они появились? Другие суставы нк беспокоят? Есть утром скованность в болезненных суставах?
УЗИ суставов или нефтегазовой вам выполняли?
2. Если рассуждать от того, что диагноз у вас установлен правильно, что да, правильно назначить вам метотрексат. Есть уколы либо таблетки. Тут уже на ваш выбор и переносимость. Замена препарат конечно есть, но всё это тоже иммуносупрессивная терапия, то есть та, что не даёт патологической иммунной реакции организма разрушить ваши суставы. Побочные явления терапия мы оцениваем сразу после начала приёма - анализы крови и ваши жалобы. Если вы будете плохо переносить таблетки, переходим на уколы, если и уколы, только тогда заменяем препарат. То же касается анализов.
В случае страха, начните с низкой дозы с 7.5 мг/неделю с титрацией дозы раз в 10 дней (контроль оак, аст, алт) до 15 мг. Меньше этой дозы не будет хорошо купировать воспаление. Рабочая доза 20-25 мг. Наращивание дозы зависит от эффект, когда он разовьётся на дозе 15 мг через 2 мес.
3. Аллопуринол считаю бессмысленным назначением. У вас нет гиперурикемия с подагрой. В норме у человека мк ниже 420.
4. НПВП тот же целекоксиб вы получаете для снятия боли. Если он вам не нужен, то можно его не пить.
5. То есть остаётся только Мт + фолиевая кислота 5 мг/нед в свободный день от Мт.

Пожаловаться

Юлия, 28 марта

Клиент

Вера Владимировна, спасибо за ответ

Пожаловаться

Юлия, 28 марта

Клиент

Вера Владимировна, боль только в одном колене, рф в 2021 году был вообще 117, но с -реактивный белок был в норме боли сильные были в обоях коленях, врач назначил мовалис и полегчало, более к врачу не обращалась, сильная боль возникла месяц назад и вот итог

Пожаловаться

Юлия, 28 марта

Клиент

Вера Владимировна, ещё вопрос можно ли каким-то препаратом(например-гепатрин) поддерживать печень? и нужна ли консультация иммунолога?

Пожаловаться

Юлия, 28 марта

Клиент

Вера Владимировна, я оплатила Вашу дальнейшую консультацию

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 28 марта

Ревматолог, Терапевт

У нас очень тормозит сайт и личные консультации мне трудно ответит своевременно и сейчас вот нк открывается ((. Я вам в любом случае сюда отвечу, тут у нас хотя бы 3 дня есть.

1. Коленные суставы обязатнльнл для постановки диагноза сделать УЗИ или лучше мрт.
2. У вас высокие риски РА есть, так как есть более 3 кратное превышение РФ и аццп. Такое бывает, что начинается с коленных суставов. Но без визуализации нельзя ставить диагноза.
Желательно сюда же выполнить рентген кистей и стоп.
3. По поводу печени. Любые препараты метаболируюься печенью, кроме тех, что не проижникают внутрь через ЖКТ. Метотрексат мы оцениваем по двум показателям - аст, алт. Если из превышения нет, то смысла в гепатопротекторах нет, в случае повышения используют адеметионин (гептрал), как правило и снижаем дозу /нк повышаем метотрексата.
4. Иммунолога зачем? Мы отправляем к ним когда видим провал - иммуносупрессию какую-то врождённую или преобретенную. То есть недостаток защитных сил, проще говоря. А у вас наоборот аутоимм реакция - реакция гиперактивации. Никакие препараты класса иммуномодуляторов вам не рекомендуется пока не будет как минимум достигнута ремиссия.

Пожаловаться

Юлия, 29 марта

Клиент

Вера Владимировна, я прикрепила и узи и мрт

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 29 марта

Ревматолог, Терапевт

Смотрите, тут есть утолщенная синовиа и воспаление (то есть артрит, но есть и признаки несвеженого повреждения мениска. С мрт необходимо обратитьсья к ортопеду-травматологу, чтобы пересмотрел диск на предмет разрыва.
Метотрексат вам всё таки показан. Так есть и воспаление и уже достаточно выраженный артроз.
Другой вопрос, что провоцирует боль не только воспаление но травма ((

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 28 марта

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте, Юлия!
Ввиду воспалительных изменений в коленных суставах, Высокопозитивный результат на АЦЦП, позитивный результат на РФ, здесь диагноз однозначно ревматоидный артрит.
Скажите пожалуйста:
- вас не беспокоит мелкие суставы кистей и стоп?
- поясните, почему страх есть терапии метотрексатом?
- доктор проговаривал, зачем нужен этот препарат?

Пожаловаться

Юлия, 28 марта

Клиент

Анна Юрьевна, здравствуйте! Никакие суставы больше не беспокоят, страх от последствий печени, рака кожи. Врач проговаривал, что без этого препарата не обойтись, но ничего не говорил о его токсичности. Сделав первый укол, думала, что работает, как простое лекарство от инфекций, пришла в ужас.

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 28 марта

Ревматолог, Терапевт

Ревматоидный артрит относится к группе аутоиммунных заболеваний, к сожалению без препаратов группы цитостатики (метотрексат и подобные ему), мы не сможем подавлять аутоиммунный артрит.
За всю мою практику, и ещё ни у кого не видела в побочных эффектах развития злокачественных опухолей.
С чем мы встречаемся чаще , это с повышением маркеров печени и снижением гемоглобина и лейкоцитов, в той дозе которой вам назначили, эти побочные эффекты крайние малы по вероятности.
Вы ведь не хотите, чтобы у вас на фоне воспаления продолжали разрушаться суставы? Если не хотите, то препарат продолжать принимать нужно, и кстати в уколах он гораздо безопаснее.
Контроль анализов биохимического и общего анализа крови нужно проводить один раз в один - два месяца, тогда доктор сможет своевременно оценить, и в случае развития побочных эффектов препарат отменить или заменить на другой его аналог.
Даже на витамины может развиться побочные эффекты (тяжелее аллергии, дебют аутоиммунного процесса и тд), но почему-то их люди боятся не так, как другие препараты.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 марта

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Здравствуйте,Юлия!
Сразу хочу вас немножко успокоить,чтобы вы не волновались на счет препарата. Да,у препарата как у любого в принципе есть побочные эффекты,но это не значит,что они у вас обязательно разовьются. Большое количество пациентов получает данный препарат и хорошо его переносят. Он прошел много исследований и входит в клинические рекомендации по лечению РА не только в России,но и в Европе.
В ревматологии этот препарат используется в небольших дозировках. У вас назначена 15 мг/нед -это даже ещё пока не рабочая. Рабочая доза -20-25 мг/нед.
Если не принимать данную терапию,то можно получить осложнения. А они гораздо опасней,чем возможные побочные эффекты. Так как только базисная терапия может помочь предотвратить прогрессирование заболевания и разрешение костной ткани. Если даже заменить метотрексат на другой препарат ( лефлуномид,например),то это так же будет препарат из группы иммуносупрессоров,примерно с тем же набором побочных эффектов. На мой взгляд метотрексат не самый худший выбор. Если именно вы его хорошо будете переносить. На фоне приема контролируют анализы,сначала 1 раз в месяц 3 месяца,затем 1 раз в 3 месяца,затем ещё реже. Если все будет в норме,печеночные ферменты,показатели работы почек,ОАК-то значит все хорошо и ничего критичного в организме не происходит.

В один день с метотрексатом целекоксиб только не принимают обычно,чтобы не усиливать влияние на печень. Этот день -пропускаете целекоксиб. И любые другие нпвс

Обязательно фолиевая кислота через 24 часа принимается,чтобы как раз нивелировать некоторые побочные эффекты

По поводу аллопуринола -показаний к его приему у вас нет,такой уровень мочевой кислоты без приступов подагры и сопутствующих заболеваний сердца и почек -не требует медикаментозной коррекции. Только диетических рекомендаций

Пожаловаться

Юлия, 28 марта

Клиент

Ольга Леонидовна, а препараты какие нибудь для поддержания печени возможны?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 марта

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Заранее профилактики никакой не нужно абсолютно, ее не бывает. Если в дальнейшем будет вдруг повышение печеночных ферментов ( алт, аст), то ваш лечащий врач в зависимости от их уровня может порекомендовать гепатопротектор, либо если повышение будет больше 3 норм, то смену препарата. Если сейчас ферменты в норме ( я не увидела в прикрепленных этих анализов)- то значит печень прекрасно справляется.

Пожаловаться

Юлия, 28 марта

Клиент

Ольга Леонидовна, спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 марта

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Юлия, на здоровье! Если еще есть вопросы- буду рада ответить!

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 28 марта

Клиент

Ольга Леонидовна, пока нет, Завтра сдам печеночный скрининг и к Вам вернусь, как будут результаты. Спасибо огромное!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Анализ крови

6 ответов

4 октября 2021

Ольга, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Расшифровка анализа кала у новорожденного

5 ответов

5 января 2023

Марина

Вопрос закрыт

Результаты мазка на цитологию и колпоскопии

5 ответов

27 января 2023

Екатерина, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Анализы, обследование

2 ответа

27 апреля 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Температура 15 дней

2 ответа

27 августа 2023

Наталья

Вопрос закрыт

Глисты и как лечить

4 ответа

25 декабря 2023

Ксения

Вопрос закрыт

Кашель сохраняется после нормализации температуры

6 ответов

8 февраля

Юлия, Тюмень

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Белослудцева Айгуль, 28 марта · Accepted Answer · 2025-03-28T13:38:53+03:00

Для контроля токсичности регулярно сдаются анализы крови, лечение под контролем врача. При правильном лечении ревматоидного артрита обычно пациенты достигают хорошей ремиссии, и поддерживают хорошее качество жизни.

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 28 марта · Accepted Answer · 2025-03-28T21:48:00+03:00

Добрый день!
Метотрексат - это золотой стандарт терапии ревматоидного артрита. Это самый эффективный препарат для того, чтобы не было активности процесса и суставная поверхность не рушилась в перспективе.
Схемы базисной терапии метотрексатом используются давно, они очень хорошо изучены и все нюансы учитываются.
Это безопасно, не переживайте.
Основные важные моменты для безопасного приема:

- соблюдайте график приема: не меняйте фиксированный день приема
- не забывайте о приеме фолиевой кислоты
- контролируйте печеночные пробы на фоне приема - билирубин, алат, асат. Помните, что повышение данных показателей до 3 норм- это абсолютно нормально и естественно и не должно вызывать тревогу. Так же контролируйте общий анализ крови.
- взвешивая риски и эффективность, следует помнить, что эффект метотрексата гораздо значимее, чем потенциальные риски.