Что вас беспокоит?
Посоветуйте, делать ли операцию
Добрый вечер. 21 марта неудачно повернул ногу. На рентгене выявили перелом малой и большой берцовой кости с подвывихом. Наложили гипс, сказали будут наблюдать динамику. Нужна ли операция или стоит ждать. Врач сказал, что может будет нормально всё, а может и нет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим исследование, на представленных рентгенограммах имеем перелом обеих лодыжек голени , перелом заднего края б/берцовой кости. Да сейчас по снимкам можно сказать ,что отломки стоят удовлетворительно , но перелом априори считается нестабильным и в современных условиях является показаниям для оперативного лечения в объеме металлоостеосинтеза. Лечение в гипсовой лонгете,как вариант возможно ,но при серьезных противопоказаниях к операции или категоричным нежеланием пациента.
Валентин Ильич,большое спасибо за ответ. Будем проситься на операцию
Поправляйтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
На снимках имеется 3-х лодыжечный перелом с удовлетворительным стоянием отломков.
Подвывихов не вижу. Признаков повреждения синдесмоза нет. Вполне можно лечить консервативно.
Проблема 3-х лодыжечных переломов в том, что они не стабильны и может в гипсе произойти смещение.
Поэтому мы обычно накладываем гипс и делаем контрольный снимок через неделю.
Если всё нормально, то лечим консервативно, а если перелом сместился - оперируем.
Если через неделю будет нужна операция - это отдельный разговор, а консервативно обычно рекомендуют:
- Гипсовая повязка 6-8 недель. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.
Начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.
Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Желательно обойтись без таблеток.
После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Принятый ответ
🔵 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🔵 Для полной картины рекомендуется рентген голеностопного сустава в проекции Mortise
🔵 Сейчас надо снизить боль и воспаление в месте перелома
🔵 Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки
🔵 Для этого используются фиксаторы и подмышечные костыли
🔵 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🔵 Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
🔵 Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
🔵 И компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риском тромбоза
🔵 Как правило, в таких случаях назначается:
🔵 Магнитотерапия курсом
🔵 Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
🔵 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🔵 Какие остались вопросы по данному случаю?
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
На представленных рентгенограммах перелом наружной лодыжки, заднего края большеберцовой кости с умеренным смещением , внутренней лодыжки со смещением отломков(большой диастаз,нет контакта между отломками).
Это показание к операции -остеосинтез металлоконструкцией.
Если не сделать операцию ,то это приведет к нарушению функции конечности.
Рекомендации:
-оперативное лечение в плановом порядке.
До операции рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях
Всего самого наилучшего!!
Расул Маденядович, спасибо большое за консультацию!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга! На рентгенограммах чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, перелом внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости. В чем особенности этого перелома? Голеностопный сустав часто представляют, как «вилку», тремя зубцами которой считают обе лодыжки и задний край большеберцовой кости. То есть все зубцы, удерживающиеся стопу в голеностопном суставе сломаны, повреждение нестабильно и опасность подвывиха высока. При таких повреждениях также повреждается важная связка, удерживающая большеберцовую и малоберцов кости вместе - она называется дистальный межберцовый синдесмоз. Если перелом срастется так, как на представленной рентгенограмме, есть опасность, что связка эта не будет удерживать кости в правильном положении. Для молодых пациентов, таких как Вы, при таких повреждениях - операция остеосинтеза лодыжек, возможно, в сочетании с дополнительной фиксацией межберцового синдесмоза, - является методом выбора. Отказ от операции может повлечь за собой усугубление подвывиха стопы и развитие артроза голеностопного сустава. Если остались вопросы, задавайте. Удачи!
Арсентий Борисович, благодарю за консультацию. Ваше мнение очень важно, так как местный травмотолог не уверен в необходимости операции, говорит, что 100%-показание к операции, и тут же отговаривает от неё. Мы в замешательстве, мягко говоря
Ну, смотрите. пациент молод - 42 года - явно жизненные потребности высокие - не старушка, прикованная к постели. нестабильный перелом лодыжек и заднего края, с разрывом синдесмоза - есть масса ситуаций, когда при лечении в гипсе что-то может пойти не так. Операция - надежный способ все зафиксировать.
С другой стороны, если Вы сомневаетесь в конкретном враче, или в заведении, если есть проблемы с металлоконструкциями (если честно, такого быть не должно), то нужно просто найти врача/клинику, которые бы Вас устроили.
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 20162 ответа
- 12 Февраля 20201 ответ
- 29 Февраля 20202 ответа