Что вас беспокоит?
В каком направлении двигаться?
Дано: женщина 75 л выраженные отеки обеих ног внизу , где икра. Тяжело ходить, каждый вечер на протяжении месяца или 2 поднимается температура до 37,2, вчера до 38. Не значмтельно повышается давление до 130 140 на 80 -90, принимает аторвастотин 20 мг., фуроскмид 60 мг, верошпилактон 25 мг, сорбифер с недавнего времени. Были у хирурга, кардиолога, терапевтов, гинеколога, все в пределах нормы. Куда дпльше?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
Отеки на нижних конечностях могут быть по следующим причинам:
1. Сердечные отеки. Локализуются в основном на голенях, стопах, отек неподвижный, усиливается к вечеру. Отек зачастую двусторонний.Кожа в области отека может быть синеватого цвета ( обычно рекомендуют выполнить ЭКГ, сдать общий анализ крови , биохимию крови с глюкозой, ЛПНП, ЛПВП)
2. Почечные отеки. Могут быть в верхней части туловища. Отек подвижный, двусторонний, кожа обычного цвета. ( рекомендуют выполнить УЗИ мочевыделительной, биохимию крови на мочевину , общий белок, калий , альбумин, креатинин + СКФ)
3. Отеки ног, связанный с повышенным содержанием мочевой кислоты. Может подниматься температура . В суставах накапливается мочевая кислота и может возникнуть воспаление, вызывая подагрический артрит ( в таких случаях рекомендуют сдать мочевую кислоту , ревматоидный фактор, СРБ)
4. Отеки связанные с нарушением венозного оттока в нижних конечностях. Обычно возникают При таком отеке конечность может иметь багрово-синюшный цвет. ( врачи в таком случае рекомендуют выполнить узи сосудов нижних конечностей , общий анализ крови, коагулограмму )
Уточните, пожалуйста, препараты от давления принимает женщина? Нет ли одышки при ходьбе?
Юлия Валерьевна, отеки не сердечные, так сказал кардиолог, препараты от давления не прописывали.
Юлия Валерьевна, почки по анализам в порядке, моча как суточная, так и общий анализ тоже в порядке.
Юлия Валерьевна, отдышка имеется незначительная.
Уточните, пожалуйста, отеки на фоне мочегонных препаратов уходят? Есть ли результаты ЭХО-КГ, ЭКГ?
Юлия Валерьевна, немного, результаты есть, норма
Нога на ощупь не горячая, покраснения нет? Гормоны щитовидной железы не проверяли?
Юлия Валерьевна, щитовидка в норме, нога не горячая.
УЗИ сосудов нижних конечностей не выполнялось?
Юлия Валерьевна, нет пока
Увидела ниже, что вытекает жидкость из отечных ног. Нельзя исключить, что таким образом теряется плазма крови , а также теряется белок и необходимые микроэлементы. Данное состояние возможно при хронической венозной недостаточности. В подобных случаях могут порекомендовать госпитализацию в хирургическое отделение с восстановлением электролитов путем инфузионной терапии.
Также важно оценить коагулограмму, Д-димер.
На кожу возможно прикладывание Гелепрана, Хитопрана ( это раневые повязки) , а также нанесение тонким слоем мази стелланин
Принятый ответ
Здравствуйте,отеки могут как почечного так и сердечного происхождения .
Делали ли вы узи брюшной полости почек в том числе ,узи сосудов вен нижних конечностей??
Есть ли одышка у вашей мамы?
Приложите пожалуйста все результаты исследований
Принятый ответ
Здравствуйте. Имеется снижение гемоглобина и альбумина, отёки могут быть по этой причине. Белковые отёки - снижение белкового спектра, когда в крови снижается концентрация белка, жидкость выходит в межклеточное пространство, чтобы уравновесить концентрацию белка, так формируются отёки, поэтому применяем не просто мочегонные препараты, которые будут вымывать воду и микроэлементы, а препараты, улучшающие функцию печени чтобы нормализовать тканевое питание. Например препараты Адеметионина. Тканевую гипоксию организм считывает как воспаление, по этой причине и повышается температура и могут повыситься маркеры воспаления - потому как образуются недоокисленные продукты обмена, а это токсины и организм на них реагирует. В этой ситуации повышаем гемоглобин и ферритин - он должен быть равен весу тела. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Михаил Николаевич, каким образом повысить гемоглобин и ферритин? для печени гептрал?
для печени Гептрал на месяц. Для повышения гемоглобина нужен обыкновенный Гематоген по 1 штуке после за втрак на месяц.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Согласно, приложенным обследованиям, можно отметить следующее. В динамике уровень гемоглобина на фоне приема препаратов железа не растёт, следовательно:
- есть необходимость заменить на другой
- рассмотреть внутривенное введение если есть проблемы с желудочно-кишечным трактом (у пациентов категории 65+ затрудняется всасывание железа через жкт)
- исключить причину потери железа, так как вследствие этого возможно повышение температуры
1. ФГДС с определением хеликобактер пилори методом биопсии или ФГДС + С12-уреазный дыхательный тест или кал на антиген к хеликобактеру
Особенно, если не выполнялась более 5 лет
хеликобактер использует для своей жизнедеятельность наше железо
2. Кал на реакцию скрытой крови по методу FOB GOLD TEST - исключаем заболевание толстого кишечника (дивертикулит, болезнь Крона, язвенный колит, полип, рак сигмовидной кишки), при котором теряется железо и может быть скрытая кровепотеря. Скрининг окнопроцесса!
3. Колоноскопия, если не выполнялась никогда
3. Общий анализ мочи - исключение гематурии.
4. УЗИ брюшной полости и внутренних органов (1 раз в год).
Для ответа на вопрос по жалобам, мне необходимо задать несколько уточнаяющих вопросов:
1. Есть ли покраснение в области отека ног?
2. После надавливания на отек остаётся ли ямка?
3. Как изменился вес за последние 3 месяца :увеличился или уменьшился на сколько?
Какой вес на данный момент.
4. Изменение мочеиспускания : уменьшение или увеличение объёма мочи?
Светлана Сергеевна, кал на кровь сдавали, отр.
Светлана Сергеевна, покраснения кожи вцелом имеется, при надавливании ямка какое то время сохраняется, в некоторых местах вытекает жидкость,вес потеряла кг 5 6 наверное, всегда была худой. Анализ мочи в норме мочеиспускание усилилось на фоне препаратов.
Светлана Сергеевна, был вес 63 64, сейчас около 59 60 кг.
Повышение альфа2 глобулина на фоне снижения альбумина, может быть признаком нефротического синдрома, для которого также характерны выраженные отеки, невидимые отеки (возникновение одышки, увеличение живота, скопление жидкости в брюшной полости), повышение давления, анемии.
Обследование проводится:
- анализ суточной экскреции белка в моче
- микроскопия осадка мочи
- УЗИ органов брюшной полости и почек
- коагулограмма
- консультация нефролога
Сопутствующим может быть венозный застой, но это не центральная проблема.
Всё-таки, учитывая наличие отеков, отмечается потеря веса, вероятен системный процесс.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прежде всего, необходимо исключить сердечную недостаточность. Отечность ног и повышение температуры могут быть симптомами застоя в малом круге кровообращения. Важно провести эхокардиографию для оценки работы сердца, а также определить уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP), который может помочь в диагностике сердечной недостаточности.
Кроме того, учитывая наличие отеков и диуретическую терапию (фуросемид и верошпилактон), следует обратить внимание на почечные заболевания. Возможны как признаки хронической почечной недостаточности, так и нефротический синдром. Рекомендуется провести анализ мочи на белок и другие показатели, а также УЗИ почек и анализы крови на креатинин и мочевину.
Также не исключены инфекционные заболевания. Повышение температуры и отеки могут быть связаны с инфекцией мочевыводящих путей, пневмонией или эндокардитом. Необходимо выполнить анализы крови, в том числе общий анализ, а также провести бактериологический посев мочи.
Еще одной возможной причиной может быть гормональный дисбаланс, например, нарушение функции щитовидной железы. Рекомендуется провести анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4).
Кроме того, отечность в нижних конечностях может быть связана с венозной недостаточностью. В таком случае показано УЗИ вен нижних конечностей для исключения венозного тромбоза и хронической венозной недостаточности.
Рекомендую обратиться повторно к кардиологу, нефрологу или терапевту для более детального обследования, а также пройти необходимые дополнительные исследования, чтобы исключить вышеперечисленные заболевания.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 20208 ответов
- 24 Мая 20211 ответ
- 2 Февраля 202215 ответов
- 26 Августа 20225 ответов