Консультация аллерголога-иммунолога /

Высыпание (пузыри) на половом члене ребенка — вопрос №3102919

331 просмотр

Здравствуйте. Ребенок, мальчик, 9 лет, аллергик. Больше недели беспокоят высыпания в виде пузырей/волдырей на головке полового члена!
С младенческого возраста аллергически реагирует на цветение и пыльцу, домашнюю пыль, шерсть и прочее, проявляется постоянно, круглогодично заложенным носом с носотечением (ставили диагноз аллергический ринит), бронхообструктивным синдромом (каждый сезон пропивает «Монтелар», болеет Орви каждые 2 недели, поэтому дышит через небулайзер «Пульмикортом» и «Беродуалом» ежемесячно, принимает «Левоцетиризин»), изредка беспокоят кожные высыпания, в основном их связывали с продуктами питания. Год назад перенес операцию иссечения крайней плоти головки полового члена вследствие фимоза. Пару месяцев назад на головке полового члена появился пузырек с прозрачным содержимым/волдырь, вскрылся, быстро залечили «Левомеколем». 1,5 недели назад на половине площади головки появилось множество пузырей с прозрачным содержимым, некоторые пузыри частично перетекали в уретру. Мальчику больно писать, пузыри вскрывались, рана сильно мокнет, сочится и прилипает к одежде. Обратились к хирургу в детской поликлинике - не видит ничего страшного, обратились к дерматологу: неделю промывали «хлоргексидином», «метиленовым синим» и смазывали мазью «Офломелид», улучшения за неделю не было, обратились вновь к дерматологу, сейчас смазывает «цинковой мазью», «стрептоцидом», пьет антибиотики «амоксиклав» и противогрибковые «флуконазол», появились корочки, но так же появился новый элемент пузыря. С начала заболевания (1,5 недели) держит гипоуглеводную диету (исключили полностью сахар, уменьшили потребление углеводов). Сдали кровь: IgE 1097 ме/мл, эозинофильный катионный белок 75,3 нг/мл, эозинофилия 11% (0,94 тыс/мкл), лейкоцитоз и СРБ в норме. Есть фото высыпаний и анализов. Подскажите пожалуйста как действовать!

Возраст: 9

Хронические болезни: Аллергический ринит, аллергическая бронхообструкция
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского врача аллерголога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр, Врач УЗД
Здравствуйте. По общему анализу крови помимо повышения эозинофилов, также повышены моноциты в процентном и в абсолютном значении это, что говорит о в течение вирусной инфекции в крови. Также учитывая клиническую симптоматику, можно предположить что у ребёнка генитальный герпес, по описанной ситуации противогерпетических препаратов назначено не было. В таких ситуациях можно назначить анализы на ПЦР исследование на герпесе 1 и 2 типа отделяемого при вскрытии пузырей,
Также кровь на антитела G M к ним же!

При подтверждении диагноза целесообразно назначение терапии ацикловиром
Клиент
Хеди Умат-Гиреевна, здравствуйте, но моноциты практически на верхней границе нормы (превышение на 0,02 в абсолютном значении), разве для вирусной инфекции не характерен так же лейкоцитоз и лимфоцитоз? На фотографии внизу виден новый пузырь, не крупноват ли для герпетического?
Педиатр, Врач УЗД
Явно нетипичное течение, в любом случае здесь необходимо брать материал с элементов, это делает только дерматолог, также исключать более сложные диагнозы , как пузырчатку и т д,
Все таки исключить герпес стоит,
Педиатр
Добрый вечер!

По ОАК:

-Воспаления нет, лейкоциты в норме
-СОЭ норма до 15
-Гемоглобин в норме, анемии нет
-Эритроциты и эритроцитарные индексы в норме, латентного железодефецита по данному анализу крови нет.
-Тромбоциты в норме
-Идет повышение эозинофилов, что указывает как раз на то, что ребенок аллергик.
-После 4-5 лет идет преобладание нейтрофилов над лимфоцитами.
-Идет повышение моноцитов, что свидетельствует о вирусной инфекции.

Учитывая моноцитоз (повышение моноцитов) и клиническую картину: высыпания на половом члена пузырьками похожи на генитальный герпес.

Рекомендуется сдать анализ на герпес 1 и 2 типа и IgM IgG к герпесу 1 и 2 типа.
Если анализы будут положительные, в таком случае обычно рекомендуется использовать ацикловир.
Клиент
Наталья Юрьевна, здравствуйте, но моноциты практически на верхней границе нормы (превышение на 0,02 в абсолютном значении), разве для вирусной инфекции не характерен так же лейкоцитоз и лимфоцитоз? На фотографии внизу виден новый пузырь, одиночный с большим содержимым, не крупноват ли для герпетического? В семье никто не болеет генитальным герпесом.
Педиатр
Доброе утро!
Вирусная инфекция не всегда может протекать с лейкоцитозом и лифоцитозом. Повышение моноцитов свидетельствует о вирусной инфекции, либо перенесенной вирусной инфекции, даже бессимптомно.
То, что касается пузырей. Вы уже пробовали и антибактериальную терапию, и противогрибковую, и местно обрабатывали, улучшений, как я поняла нет. Визуально похоже на герпес. Поэтому в данный ситуации и рекомендуется сдать анализы на герпес 1 и 2 типа. Сегодня так самочувствие ребенка? Как состояние пузырьков?
Венеролог, Дерматолог
Здравствуйте!
У мальчика по клинической картине присутствуют пузырь, эрозии и значительное наслоение корок в местах бывших пузырей как я думаю, это называется вегетации.
Это возможно при нескольких диагнозах.
В тч при вегетирующей пузырчатке.
Диагноз сложный, его нужно исключить в 1 очередь.
Требуется консилиум дерматологов, дополнительное обследование- определение симптомов пузырчатки, клеток Тцанка,кровь на антинуклеарный фактор, иногда сложные иммуннологические обследования.
Исключает дерматолог!!.
Также диагностика проводится с буллезным дерматитом, он тоже возможен, многоформной эритемой и её осложнениями.
Ребёнок, повторюсь, непростой, заочно даже рекомендации по лечению дать не могу, только порекомендовать направления, по которым нужно двигаться.
Требуйте в кожвене врачебной комиссии у заведующей или главного врача
Клиент
Наталья Петровна, большое Вам спасибо!!! Будем узнавать!!
Венеролог, Дерматолог
Пожалуйста!
Поправляйтесь!
Принятый ответ
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Дарья, здравствуйте!

Ознакомилась с анализами и фотографиями. У ребенка вероятно генитальный герпес, в таких требуется провести дифференциальную диагностику с другими инфекциями, сделать анализ содержимого пузыря на ПЦР ДНК к герпес 2 типа и бактериальным инфекциям. Повышенный уровень ЭКБ и общего иммуноглобулина Е может быть как при аллергии, так и при инфекции. Аллергия на респираторные аллергены не даст таких локальных проявлений.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сыпь по всему телу, зуд
7 часов назад
700.00 р.
Тимур
Высокий иммуноглобулин
11 часов назад
799.00 р.
Ольга, Волгоград
ЕСР выше нормы
вчера, 17:22
945.00 р.
Анастасия, Москва
Иммуностимулирующие препараты при герпесе
вчера, 17:21
704.00 р.
Анонимный пользователь
Про дочку вопрос
вчера, 14:50
700.00 р.
Светлана, Петропавловск-Камчатский
Аллергия у ребёнка 5 лет
вчера, 14:40
700.00 р.
Анонимный пользователь
Аллергия на белок коровьего молока
вчера, 14:38
700.00 р.
Анонимный пользователь
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Лариса Михайловна Воднева
67 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2018 год, Смоленский госу
Опыт работы: 6 лет
Марина Михайловна Юдина
89 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2001-2011 Ординатура и ас
Опыт работы: 16 лет
Юлия Николаевна Шабалина
29 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2007-2013 г.г -ГБОУ ВПО «
Опыт работы: 12 лет
Анна Евгеньевна  Старикова
189 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2010-2016, ТулГУ, Медицин
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Аллергологу-иммунологу Оксана Бородина
Оксана Анатольевна прекрасная специалист! Любит свое дело, относится с вниманием, дала...
— Ирина
фотография пользователя
Аллергологу-иммунологу Оксана Бородина
Хороший врач, вежливый всё объяснил 100% мне всё понравилось Да хороший и отличный
— alievahumara2@gmail.com
фотография пользователя
Оперативно получен полный ответ Все хорошо , рекомендации приняты Внимательный и думающий...