Что вас беспокоит?
Нужна ли кроверазжижающая терапия 7 недель беременности
Были в анамнезе 2 замершие беременности 6,7 недель, сейчас беременна7 недель. Анализ на генотип эмбриона без патологии. Сдала анализы на тромбофилию. Можете ли посмотреть анализы дать рекомендации нужна ли терапия антикоагулянтами . Гинеколог написал под вопросом кардиомагнил… запись к гематологу на среду . Хотела у вас получить второе мнение
Принятый ответ
Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.
Данных за другие тромбофилии и антифосфолипидный сидром не выявлено.
Принятый ответ
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При их обнаружении тактика ведения беременности не меняется.
Антитела к кардиолипину, бета гликоротеину, волчаночный антикоагулянт в норме.
Протеины c и s, антитромбин в норме
Гомоцистеин в норме
Данных за наследственную и приобретенную тромбофилию нет.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Анна Павловна, у меня имт 29, наследственность не отягощена. вопрос возник такой. Сегодня была очная консультация гематолога. Назначен фраксипарин 0,3 1 раз в день. Сказала, что показаний для фраксипарин как бы и нет по анализам нет, но и нет причины двух замерших беременностей на одном сроке. Доназначила анализы ещё ат к аннексину и f2 t165m и д димер. Сказала если по анализам ничего не подтвердится, то отменим назначения фраксипарина. Вот вопрос в таком не наврежу ли я фраксипарином если ничего у меня не найдут и отменять ли нет вреда? И не разжижу ли я очень сильно что откроется какое то кровотечение от него?
профилактическая дозировка, скорее всего, не навредит. Однако, антикоагулянты не профилактируют потери беременности. Они направлены на профилактику тромбозов у беременной.
Антитела к аннексину не являются критерием АФС.
Д-димер повышается на фоне беременности естественным образом. В клинических рекомендациях прописано, что тестирование на него не нужно во время беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана.
В приложенных анализах нет данных в пользу антифосфолипидного синдрома и генетической тромбофилии.
Мутации генов фолатного цикла не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов, специального лечения не требуют.
Сниженный уровень гомоцистеина не имеет диагностического значения.
Препараты аспирина ( кардиомагнил) при беременности назначают при наличии подтвежденного антифосфолипидного синдрома и высоком риске преэклампсии, как правило этот вопрос решает акушер-гинеколог, ведущий беременность.
Низкомолекулярные гепарины ( клексан в том числе) назначают при наличии высокого риска тромбозов по шкале RCOG, вот критерии риска:
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес
- курение
- двойня
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности .
Есть ли что-то из этих факторов у Вас?
Ольга Игоревна, есть лишний вес, имт 29 .
Гинеколог не знает назначать ли мне кроверазжижающие, назначает консультацию гинеколога. Беременность сейчас 7 недель, кардиомагнил пишут противопоказание до 12 недели. из-за неопределенности тревожусь .
Ольга Игоревна, консультацию гематолога, ошиблась выше
При беременности ИМТ 30 и выше это 1 балл в пользу риска тромбозов. 29 ещё не учитывается.
Аспирин назначают с первых недель беременности при подтвержденном антифосфолипидном синдрома, по приложенным анализам он не подтверждается.
При высоком риске преэклампсии аспирин назначается с 12 по 36 недели беременности. Так что нет повода тревожиться.
Ольга Игоревна, вопрос возник такой. Сегодня была очная консультация гематолога. Назначен фраксипарин 0,3 1 раз в день. Сказала, что показаний для фраксипарин как бы и нет по анализам нет, но и нет причины двух замерших беременностей на одном сроке. Доназначила анализы ещё ат к аннексину и f2 t165m и д димер. Сказала если по анализам ничего не подтвердится, то отменим назначения фраксипарина. Вот вопрос в таком не наврежу ли я фраксипарином если ничего у меня не найдут и отменять ли нет вреда? И не разжижу ли я очень сильно что откроется какое то кровотечение от него?
Добрый день. От фраксипарина в профилактических дозах скорее всего не будет каких-то выраженных побочных эффектов, Вам и ребёнку не навредит. Если препарат не показан, то его отменяют сразу.
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 201917 ответов
- 13 Ноября 20194 ответа
- 26 Ноября 20198 ответов
- 16 Декабря 201910 ответов