Что вас беспокоит?
Что это за болезнь? Помогите разобраться в диагнозе.
Помогите разобраться. 3 года врачи не могут поставить диагноз и найти причину низких лейкоцитов. Женщина, 66 лет. В 2023 г.поставили такие диагнозы: ЖКБ, 5 камней в желчном пузыре 7-14 мм., Гипертоническая болезнь, рефлюкс-эзофагит, хронический антральный гастрит, рубцовая деформация луковицы ДПК, анемия лёгкой степени, низкие лейкоциты (лимфоцитоз из больших гранулярных лимфоцитов, слабовыраженный). В 2023 г. ставили трахеостому из за отёка гортани и сужения просвета. Брали биопсию из гортани и толстой кишки - раковых клеток не выявлено. Брали костный мозг два раза, тоже раковых клеток не выявлено. За 3 года было два приступа, после того, как поела жирное (чебуреки, барсучий жир, холодец, суп наваристый мясной), диету никогда не соблюдала. За 3 года лейкоциты выше 2 не поднимались. Часто беспокоят запоры, дискомфорт в правом подреберье, присоединяются бактериальные инфекции. Симптомы приступов. В 2023 году (стойкое повышение температуры, тошнота, ощущение кома в горле, боль в подреберье, тотальный кандидоз пищевода, диарея, резкое снижение массы тела, высокое СОЭ) В 2025 г. ( Высокая температура, тошнота, боль в животе, ощущение кома в горле, гемморой и 2 трещи, диарея, резкое снижение массы тела, высокое СОЭ, зелёный стул с кровью, возможно из за геммороя и трещин). Гемморой и трещины лечим. По КТ органов брюшной полости спленомегалия, большая печень, киста в селезёнке, 5 камней в желчном, киста левой почки. По МРТ головного мозга - 2 кисты, диагностируют постинсультное состояние и плохое кровообращение). Наблюдалась амнезия во второй раз. В прошлом 2 язвы угла желудка. Сейчас придерживаемся диеты 5, урсодизоксихолиевую кислоту пропили 2 месяца, Креон 1 мес., Альфа Нормикс пропила, назначал Проктолог, против клебсиелы пила лекарство, назначила гематолог. Сейчас пьёт Урсофальк, Бифидумбактерин. Что это за болезнь? Как поднять лейкоциты? Какие обследования ещё необходимо пройти? Что делать с кистами? Анализы и обследования прилагаю. Похоже ли это на какое то аутоимунное заболевание и какое? Можно ли удалить желчный пузырь при низких лейкоцитах? Связаны ли заболевания ЖКТ с низкими лейкоцитами?
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга!
Я внимательно ознакомилась с вашей историей и результатами обследований.
Описанная вами картина наиболее характерна для гематологического заболевания (лейкоз, миелодиспластический синдром и другие). Обращает на себя внимание не только низкий уровень лейкоцитов, но и снижение тромбоцитов, анемия, снижение общего белка, длительный анамнез повышения температуры тела + снижение массы тела - картина, требующая исключения злокачественных заболеваний крови. Увеличение размеров печени и селезенки также характерно для подобных заболеваний. По КТ описано образование селезенки, которое требует обязательного уточнения - рекомендовано КТ с контрастированием.
Желчный пузырь не дает такой картины крови, хотя эпизоды тошноты и тяжести могут быть связаны с желчнокаменной болезнью и нарушением моторики кишки. Но сейчас первостепенно детальное обследование у гематолога
Рекомендовано дообследование:
- КТ брюшной полости и малого таза с контрастом
- анализ крови на ВИЧ инфекцию (кандидоз пищевода может развиваться на фоне иммунодефицита, также - рецидивирующие бак.инфекции)
- при описанной характерной картине заболевания крови и нормальных результатах стернальной пункции можно порекомендовать углубленное обследование - люмбальную пункцию или биопсию лимфатических узлов (после очного осмотра гематологом)
Екатерина Михайловна, гематолог не назначает никакого лечения, в данный момент только наблюдает, так как раковых клеток не выявлено. Диагноз лейкоз не стоит, считает заболевание редким.
Екатерина Михайловна, лимфотические узлы в норме
Ольга, делали КТ с контрастом?
Я бы обратилась за вторым мнением, слишком характерная картина.
Можно было бы подумать об инфекционном мононулеозе (снижаются лейкоциты, частые инфекции), но это как правило в молодом возрасте и с увеличением лимфоузлов
И обязательно исключение ВИЧ - может сдавали? Есть результаты?
И давно ли была гастроскопия? Есть описание?
Екатерина Михайловна, ВИЧ нет, лимфоузлы не увеличены, гематолог эта очень хорошая, в НИИ Гематологии Минздрава России работает, в Москве. Считается лучшим центром, куда приезжают из разных городов. Она единственная кто хочет разобраться, но пока сказала лечить гемморой, все анализы ей отправляем, пока никакого лечения видимо назначить не может.
Вообще очень редко болела в течение жизни, всегда был хороший иммунитет. Только проблемы по ЖКТ были, так же у мамы была желчнокаменная болезнь и удаляли желчный пузырь.
Читала, что при Болезни Крона может быть лейкоцитоз и тромбоцитоз, хотя в предыдущий анализ тромбоциты пришли в норму и лейкоциты немного повысились.
Екатерина Михайловна, Гастроскопию крайний раз делали в 2023 году. С контрастом КТ на следующей неделе будем делать.
Аутоимунный гастрит?
Болезнь Крона?
Гематолог не отрицает Болезнь Крона, но она не гастроентеролог.
Возможно такое?
При болезни Крона отмечается повышение лейкоцитов.
Другая версия (но она не объясняет увеличение печени и селезенки, снижение веса и температуру) - это развитие анемии на фоне атрофического гастрита. При таком типе гастрита снижается В12, железо, гемоглобин и могут падать лейкоциты.
Атрофия может быть связана либо с инфекцией хеликобактер пилори, либо иметь аутоиммунную природу. Но она не объясняет все симптомы.
Екатерина Михайловна, несколько лет назад у больной выявляли хиликобактер пиллори. И ещё в анамнезе с рождения был перегиб желчного пузыря, но камни были чуть меньше.
Перегиб - это просто анатомическая особенность
Если есть НР и есть атрофия (что должно быть подтверждено биопсией) - необходим курс эрадикации, чтобы остановить каскад воспалительных изменений. Но все это (в тч с учетом неясного диагноза относительно иммунного статуса) после очной консультации с оценкой индивидуальных рисков
Для исключения болезни Крона необходимо сдать анализ кала на фекальный кальпротектин - в случае повышения выполнить колоноскопию с биопсией
Екатерина Михайловна, какую то гистологию проктолог проводил, результаты гистологическое исследования сейчас добавлю. Выявлена остроконечная кондилома.
Это тот анализ или нужен другой?
Нет
Диагноз болезни Крона - сложен, но при колоноскопии (если были бы изменения) взяли бы биопсию из нескольких точек
+ анализ крови на ASCA - антитела выявляемые при болезни Крона (выявляются в 40-60%)
+ кал на кальпротектин
+ ЭГДС с биопсией из ДПК (так как болезнь Крона это участки поражения от рта до прямой кишки)
Екатерина Михайловна, спасибо за помощь, завтра сдадим анализ крови и кал на Болезнь Крона.
Вот ещё язвы во рту образовывались, сужение просвета гортани было в прошлый раз, тоже причину не выявили. Это началось после удаления зуба, был флюс, долго отёк не проходил. И потом в итоге привело к сужению просвета гортани, кандидозу и как осложнение ещё бронхит присоединился. Потом 1,5 года не было повышений температуры и сейчас опять, после жирной еды обострение произошло и гемморой одновременно с трещинами.
Поэтому я и подумала на Болезнь Крона, так как от рта до толстой кишки может затрагивать эта болезнь.
Конечно, стоит исключить
Но еще раз оговорюсь диагноз сложный, лучше очно чтобы кто-то наблюдал
Екатерина Михайловна, а ещё такой вопрос, какой анализ можно сдать на Хеликобактер Пилори? Если у неё это уже когда то выявляли.
Дыхательный С13-уреазный тест предпочтительно
Принятый ответ
Здравствуйте.
снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов вероятно из-за гиперспленизма-из-за повышенной функции селезенки.
в селезенке образование.
для уточнения изменений в селезенке рекмендуется выполнить мрт обп с контрастом.
гиперспленизм может быть при проблемах с печенью(при циррозе), но по кт это не описывают.
с другими проблемами жкт, как правило, такое резкое снижение не характерно.
рекомендуется наблюдение гематолога.
консультация ревматолога.(исключить аутоиммунные проблемы).
нет ли проблем с суставами, кожей?
Мария Александровна, добрый вечер.
Откуда могла взяться киста в селезёнке? Травм не получала. 3 года назад не обнаруживали, но селезёнка была уже тогда увеличена. Она сама рассосётся?
Лейкоциты не резко снижаются, они априори низкие, 3 года выше 2 не поднимались.
Пальцы искривились и дерматиты были, но это не один десяток лет назад было. Сейчас нет.
В среду поедем на КТ ОБП с контрастом.
Пришли результаты анализов на эхиноккоз и Хеликобактер Пилори - отрицательные.
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 202046 ответов
- 10 Октября 202015 ответов
- 23 Мая 2021105 ответов
- 29 Января 20223 ответа