Что вас беспокоит?
Узлы щитовидной железы . Нужна ли биопсия.
Здравствуйте ! Есть узлы , наблюдаю за ними .. на сегодняшний день картина УЗИ такая: Щитовидная железа расположена обычно. Контуры ровные. Эхогенность обычная. Правая доля: ширина -0,91см, высота-1,55см, длина-4,56см Объем доли 3,09 см,куб. Эхоструктура однородная ,при ЦДК паренхиматозный кровоток не изменён. Объемные образования- в нижней трети с переходом на перешеек лоцируется конгломерат изоэхогенных узлов неоднородной структуры с нечёткими контурами ,общим размером до 13×9×6 мм с мелкими анэхогенными включениями ,при ЦДК со смешанным кровотоком. Левая доля : ширина-1,16 см, высота-1,25см, длина- 4,32см Объем доли -3,01см.куб. Эхоструктура однородная ,при ЦДК паренхиматозный кровоток не изменён. Объемные образования- в нижней и средней трети лоцируются 2 узловых образования овал ной формы с четкими ровными контурами неоднородной структуры 10×7 мм и 12×11 мм с мелкими анэхогенными включениями ,при ЦДК со смешанным кровотоком; в верхней трети лоцируются единичные мелкокистозной структуры узлы до 5 мм. Перешеек : толщина 0,25см. Эхогенность средняя . Эхоструктура однородная ,при ЦДК паренхиматозный кровоток не изменён. Объемные образования не определяются. Объем железы -6,10 см, куб. Региональные л/узлы - патологически изменённые л/узлы не визуализируются . Паращитовидные железы; не изменены. Заключение : Эхопризнаки узловых образований правой и левой доли щитовидной железы . Правая доля- EU-TIRADS 3 . Левая доля-EU-TIRADS 3 . Анализ крови : ТТГ - 2,91( норма0,40-4.00) Т4 св.- 13.05( норма 9.00-19.10) Т3 св. - 4.46(норма2.63-5.70) Anti Tg lg G <1.0( норма <4.1) Anti-TPO lg G <1(норма <5.6) Кальцитонин - <2(норма <5.00) Год назад проводил УЗИ у этого же специалиста на этом же аппарате .. узлы не увеличились. Узел в правой доле сменился с Tirads 2 на Tirads 3 , как сказал врач из-за того, что сменилась его структура , раньше преобладала кистозная ткань ,был солидно-кистозный , а сейчас больше солидный. Раньше там были 2 узла, а сейчас они превратились в конгломерат. + Неровный контур ,возможно из-за этого. Щитовидная железа за год уменьшилась , была - 13,37 см. куб. А сейчас 6,10 см.куб. При этом антитела в норме. На вопрос с чем связано ее уменьшение эндокринолог ответить не смогла. Принимаю эутирокс 25 мг., так как год назад повысился ТТГ ,остальные показатели были в норме . Узлы за год не выросли . Врач УЗИ говорит ,что биопсия не нужна , так как при Tirads 3 пунктируют от 2,5 см... И особых признаков для биопсии нет. Врач эндокринолог же отправляет на биопсию, с ее слов "для перестраховки" , биопсия подозрительных узлов проводится при любых размерах.. Подскажите пожалуйста,показана все таки биопсия или нет? Какова вероятность онкологии? Помогите разобраться. Очень переживаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анастасия. Узлы категории TIRADS 3 размером 12-13 мм в настоящее время не пунктируются (показание к пункции это узел tr3 более 20 мм). В вашем случае имеется конгломерат узлов (несколько маленьких), а не один большой узел - обычно рекомендуется продолжить наблюдение без пункции. Риск злокачественности низкий. Уровень кальцитонина в норме, что говорит о том, что агрессивной формы рака щитовидной железы нет, медуллярный рак ЩЖ исключен. Рекомендуется контроль УЗИ ЩЖ через 1 год.
С учетом однократного повышения уровня ТТГ, обычно рекомендуется отменить прием Эутирокса и провести контроль ТТГ через 2 месяца.
Также, для профилактики образования узлов, рекомендуется использование йодированной соли при приготовлении пищи вместо обычной.
Дарья Михайловна, спасибо. По tirads 3 мне все понятно. Но не должны ли меня насторожить неровные контуры и неоднородная структура конгломерата?? Эти показатели меня больше всего волнуют.
Принятый ответ
Неровные контуры могут быть следствием конгломерата, неоднородная структура связана с анэхоегнным компонентом. Злокачественность узла оценивается по многим признакам, только эти два не говорят о злокачественности.
Здравствуйте,если брать классификацию TIRADS,то да при TIRADS 3 пунктируют узлы от 2-2,5 сантиметром . И то что узлы за такое время не выросли обычно говорит о их доброкачественности.
Но учитывая молодой возраст и описание конгломерата узлов правой доли(неоднородной структуры ,нечеткие контуры) лучше бы сделать пункцию проверить данные узлы
Здравствуйте, по шкале Тirads, узлы попадающие в категорию Tirads-3 подлежат пункции при размерах больше 20 мм. Обязательным условием также является сдача кальцитнина-маркера медуллярного рака щитовидной железы. У Вас он в норме ,как и другие показатели функции щитовидной железы (ТТГ,Т 4 своб). Пункция щитовидной железы в настоящий момент не показана. Рекомендуется контроль картины УЗИ через 6 месяцев с оценкой уровня ТТГ и кальцитонина.
Здравствуйте. TIRADS 3 – образование низкого риска злокачественности. Риск злокачественности – 2–4 %. Биопсия показана при узлах размерами 20мм и более. Сейчас только наблюдение.
Рекомендовано 1 раз в год делать УЗИ ЩЖ с описанием по классификации TIRADS по возможности у одного и того же специалиста на одном и том же аппарате для исключения погрешностей.
Кальцитонин в норме, медуллярный рак ЩЖ исключен.
Замените обычную соль на йодированную + морепродукты.
При субклиническом гипотиреозе (при ТТГ менее 10мкМЕ/мл) лечение тироксином не назначают, если беременность не планируется. Вы можете отменить эутирокс 25мкг (это маленькая не терапевтическая доза) и сделать контроль ТТГ, свТ4 через 2-3 мес.
Лаца Юрьевна, спасибо, а если планирую беременность , то нужен эутирокс и в какой дозеровке? Сейчас ТТГ У меня вроде не высокий.
По поводу узлов , а неровный контур и неоднородная структура должны насторожить ,даже при маленьких размерах узлов?
Если планируете беременность, тогда продолжайте дозу 25мкг, сейчас ТТГ хороший + рекомендовано препараты йода 200мкг при планировании беременности, во время беременности и на ГВ.
Насчет узлов ориентируемся на классификацию TIRADS. У вас низкий риск злокачественности.
Здравствуйте!
Не переживайте,эти неровные контуры могут давать как раз эти скопления маленьких узелков в один. По классификации Тирадс-3 пункция желательна, но при размере узла более 2см, Вам не нужна пункция в данный момент.
Кальцитонин втнорме, что исключает самую агрессивную форму рака-медуллярного.
Эутирокс можете отменить, если не планируете беременность, так как тог у Вас хороший.
Здравствуйте.
При изменении характеристик узла, даже если он не вырос, действительно предлагают провести биопсию. Узел был Тирадс 2, стал тирадс 3, то говорит об изменении его структуры. Рекомендации о проведении биопсии оправданы. так Вы будете более спокойны, что узелки добрые. Вероятность онкологии при Тирадс 3 низкая. Но лучше уточнить, почему поменялись характеристики.
ТТГ 2,9 на тироксине. Но если планируется беременность, ТТГ целевой должен быть менее 2,5, поэтому можно немного увеличить дозировку до 37.5 мкг и проконтролировать ТТГ через 2 месяца.
Уменьшаться железа может после воспаления, при аутоиммунных процессах в ней.
Наталия Владимировна, спасибо! Скажите , а в узле левой доли тоже биопсия нужна? Или только конгломерата?
Принятый ответ
Только конгломерат сделать биопсию
Здравствуйте. При тирадс 2 риска злокачественности нет и пункция вообще не нужна, при тирадс 3 риск злокачественности низкий всего до 4 % и пунция нужна при узлах больше 20 мм у вас меньше поэтому вам делать не нужно, необходимо только контролировать узи 1 раз в год. Кальцитонин не повышен это исключает самый агрессивный медуллярный рак. Чтобы узлы не выросли пользуйтесь йодированной солью и йод содержащими продуктами, препарат йода принимать не нужно
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 20211 ответ
- 15 Сентября 202211 ответов
- 18 Августа 202319 ответов
- 12 Декабря 202529 ответов