Консультация эндокринолога /

Узлы щитовидной железы . Нужна ли биопсия. — вопрос №3118027

110 просмотров

Здравствуйте ! Есть узлы , наблюдаю за ними .. на сегодняшний день картина УЗИ такая:
Щитовидная железа расположена обычно. Контуры ровные. Эхогенность обычная.

Правая доля: ширина -0,91см, высота-1,55см, длина-4,56см
Объем доли 3,09 см,куб.
Эхоструктура однородная ,при ЦДК паренхиматозный кровоток не изменён.
Объемные образования- в нижней трети с переходом на перешеек лоцируется конгломерат изоэхогенных узлов неоднородной структуры с нечёткими контурами ,общим размером до 13×9×6 мм с мелкими анэхогенными включениями ,при ЦДК со смешанным кровотоком.

Левая доля : ширина-1,16 см, высота-1,25см, длина- 4,32см
Объем доли -3,01см.куб.
Эхоструктура однородная ,при ЦДК паренхиматозный кровоток не изменён.
Объемные образования- в нижней и средней трети лоцируются 2 узловых образования овал ной формы с четкими ровными контурами неоднородной структуры 10×7 мм и 12×11 мм с мелкими анэхогенными включениями ,при ЦДК со смешанным кровотоком; в верхней трети лоцируются единичные мелкокистозной структуры узлы до 5 мм.

Перешеек : толщина 0,25см. Эхогенность средняя . Эхоструктура однородная ,при ЦДК паренхиматозный кровоток не изменён. Объемные образования не определяются.

Объем железы -6,10 см, куб.
Региональные л/узлы - патологически изменённые л/узлы не визуализируются .
Паращитовидные железы; не изменены.

Заключение :
Эхопризнаки узловых образований правой и левой доли щитовидной железы . Правая доля- EU-TIRADS 3 .
Левая доля-EU-TIRADS 3 .

Анализ крови :
ТТГ - 2,91( норма0,40-4.00)
Т4 св.- 13.05( норма 9.00-19.10)
Т3 св. - 4.46(норма2.63-5.70)
Anti Tg lg G <1.0( норма <4.1)
Anti-TPO lg G <1(норма <5.6)
Кальцитонин - <2(норма <5.00)

Год назад проводил УЗИ у этого же специалиста на этом же аппарате .. узлы не увеличились. Узел в правой доле сменился с Tirads 2 на Tirads 3 , как сказал врач из-за того, что сменилась его структура , раньше преобладала кистозная ткань ,был солидно-кистозный , а сейчас больше солидный. Раньше там были 2 узла, а сейчас они превратились в конгломерат. + Неровный контур ,возможно из-за этого.
Щитовидная железа за год уменьшилась , была - 13,37 см. куб. А сейчас 6,10 см.куб. При этом антитела в норме. На вопрос с чем связано ее уменьшение эндокринолог ответить не смогла.
Принимаю эутирокс 25 мг., так как год назад повысился ТТГ ,остальные показатели были в норме .
Узлы за год не выросли .
Врач УЗИ говорит ,что биопсия не нужна , так как при Tirads 3 пунктируют от 2,5 см... И особых признаков для биопсии нет.
Врач эндокринолог же отправляет на биопсию, с ее слов "для перестраховки" ,
биопсия подозрительных узлов проводится при любых размерах..

Подскажите пожалуйста,показана все таки биопсия или нет? Какова вероятность онкологии? Помогите разобраться. Очень переживаю.

Возраст: 36

Хронические болезни: Синдром Жильбера , наследственная гиперхолистериния .
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте, Анастасия. Узлы категории TIRADS 3 размером 12-13 мм в настоящее время не пунктируются (показание к пункции это узел tr3 более 20 мм). В вашем случае имеется конгломерат узлов (несколько маленьких), а не один большой узел - обычно рекомендуется продолжить наблюдение без пункции. Риск злокачественности низкий. Уровень кальцитонина в норме, что говорит о том, что агрессивной формы рака щитовидной железы нет, медуллярный рак ЩЖ исключен. Рекомендуется контроль УЗИ ЩЖ через 1 год.
С учетом однократного повышения уровня ТТГ, обычно рекомендуется отменить прием Эутирокса и провести контроль ТТГ через 2 месяца.
Также, для профилактики образования узлов, рекомендуется использование йодированной соли при приготовлении пищи вместо обычной.
Клиент
Дарья Михайловна, спасибо. По tirads 3 мне все понятно. Но не должны ли меня насторожить неровные контуры и неоднородная структура конгломерата?? Эти показатели меня больше всего волнуют.

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог
Неровные контуры могут быть следствием конгломерата, неоднородная структура связана с анэхоегнным компонентом. Злокачественность узла оценивается по многим признакам, только эти два не говорят о злокачественности.
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте,если брать классификацию TIRADS,то да при TIRADS 3 пунктируют узлы от 2-2,5 сантиметром . И то что узлы за такое время не выросли обычно говорит о их доброкачественности.
Но учитывая молодой возраст и описание конгломерата узлов правой доли(неоднородной структуры ,нечеткие контуры) лучше бы сделать пункцию проверить данные узлы
Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте, по шкале Тirads, узлы попадающие в категорию Tirads-3 подлежат пункции при размерах больше 20 мм. Обязательным условием также является сдача кальцитнина-маркера медуллярного рака щитовидной железы. У Вас он в норме ,как и другие показатели функции щитовидной железы (ТТГ,Т 4 своб). Пункция щитовидной железы в настоящий момент не показана. Рекомендуется контроль картины УЗИ через 6 месяцев с оценкой уровня ТТГ и кальцитонина.
Эндокринолог
Здравствуйте. TIRADS 3 – образование низкого риска злокачественности. Риск злокачественности – 2–4 %. Биопсия показана при узлах размерами 20мм и более. Сейчас только наблюдение.

Рекомендовано 1 раз в год делать УЗИ ЩЖ с описанием по классификации TIRADS по возможности у одного и того же специалиста на одном и том же аппарате для исключения погрешностей.

Кальцитонин в норме, медуллярный рак ЩЖ исключен.

Замените обычную соль на йодированную + морепродукты.

При субклиническом гипотиреозе (при ТТГ менее 10мкМЕ/мл) лечение тироксином не назначают, если беременность не планируется. Вы можете отменить эутирокс 25мкг (это маленькая не терапевтическая доза) и сделать контроль ТТГ, свТ4 через 2-3 мес.
Клиент
Лаца Юрьевна, спасибо, а если планирую беременность , то нужен эутирокс и в какой дозеровке? Сейчас ТТГ У меня вроде не высокий.
По поводу узлов , а неровный контур и неоднородная структура должны насторожить ,даже при маленьких размерах узлов?
Эндокринолог
Если планируете беременность, тогда продолжайте дозу 25мкг, сейчас ТТГ хороший + рекомендовано препараты йода 200мкг при планировании беременности, во время беременности и на ГВ.
Насчет узлов ориентируемся на классификацию TIRADS. У вас низкий риск злокачественности.
Эндокринолог
Здравствуйте!
Не переживайте,эти неровные контуры могут давать как раз эти скопления маленьких узелков в один. По классификации Тирадс-3 пункция желательна, но при размере узла более 2см, Вам не нужна пункция в данный момент.
Кальцитонин втнорме, что исключает самую агрессивную форму рака-медуллярного.
Эутирокс можете отменить, если не планируете беременность, так как тог у Вас хороший.
Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте.
При изменении характеристик узла, даже если он не вырос, действительно предлагают провести биопсию. Узел был Тирадс 2, стал тирадс 3, то говорит об изменении его структуры. Рекомендации о проведении биопсии оправданы. так Вы будете более спокойны, что узелки добрые. Вероятность онкологии при Тирадс 3 низкая. Но лучше уточнить, почему поменялись характеристики.
ТТГ 2,9 на тироксине. Но если планируется беременность, ТТГ целевой должен быть менее 2,5, поэтому можно немного увеличить дозировку до 37.5 мкг и проконтролировать ТТГ через 2 месяца.
Уменьшаться железа может после воспаления, при аутоиммунных процессах в ней.
Клиент
Наталия Владимировна, спасибо! Скажите , а в узле левой доли тоже биопсия нужна? Или только конгломерата?
Эндокринолог, Сомнолог
Только конгломерат сделать биопсию
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте. При тирадс 2 риска злокачественности нет и пункция вообще не нужна, при тирадс 3 риск злокачественности низкий всего до 4 % и пунция нужна при узлах больше 20 мм у вас меньше поэтому вам делать не нужно, необходимо только контролировать узи 1 раз в год. Кальцитонин не повышен это исключает самый агрессивный медуллярный рак. Чтобы узлы не выросли пользуйтесь йодированной солью и йод содержащими продуктами, препарат йода принимать не нужно
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Подобрать дозу тироксина
3 марта 2024
emvac@mail.ru, Иркутск
Вопрос закрыт
Поджелудочная железа
17 февраля
Людмила, Каменск-Уральский
Вопрос закрыт
Папиллярный рак щитовидной железы
24 марта
Елена, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
731 отзыв
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Мария Леонидовна Крижевская
3 отзыва
Эндокринолог, Терапевт
1994-2000 г, Волгоградска
Опыт работы: 24 года
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Дмитрий Шулепин
Очень ему благодарна за помощь. У мужа поднялся уровень сахара. Обратились с результатами...
— Дмитрий
фотография пользователя
Эндокринологу Дмитрий Шулепин
Срочно нужно была консультация. Обратилась к Дмитрию Вячеславовичу, расписала проблему,...
— valy.shcheglova@mail.ru, г. Шатура
фотография пользователя
Спасибо за быстрый и исчерпывающй ответ Давно ждали правильную консультацию Все устроило, вежливый