Что вас беспокоит?
Что делать,назначили Деносумаб
Здравствуйте!Мне 47 лет,у меня онкология Т1N1M0G3 IIA стадия,люминальный тип В,Her2/neu- негативный.на 1 этапе НАПХТ 4 шт Доксорубицин+Циклофосфамид,4 шт - Паклитаксел,Мастэктомия ПМЖ,Лучевая 25 шт.Инвазивный неспецифицированный рак 3 степени злокачественности,АТМ,BRSA1/BRSA2/CHEK2 НЕ ОБНАРУЖЕНО.Сейчас принмаю Тамоксифен и Гозерелин уже 2ой год(на 5 лет)Сцинтиграфия и КТ делала,т.к.болел копчик,я думала.. ОСТЕОБЛАСТИЧЕСКАЯ ПЕРЕСТРОЙКА В КРЕСТЦЕ 56*53 мм и ОСТЕОБЛАСТИЧЕСКИЕ ОЧАГИ ДО 1см, L2- 9,8мм.Консилиум решил на Деносумаб перейти.Там побочки страшные,боюсь.Получается,что Тамоксифен и Гозерелин не буду принимать.Можно Ваше мнение,получится,что не будет гормонотерапии,из-за этого будет ли считаться,что я полное лечение не прошла???Насколько эффективен Деносумаб?Почему не перейти на золендроновую кислоту, будет ли эффективное лечение Деносумабом.Очень важно получить от Вас советы и мнение Ваше!!!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, к вопросу заключение консилиума.
По описанию получается, что нашли костный метастаз в копчике и назначили деносамаб.
Консилиум отменил гозерелин и тамоксифен?
При появлении метастазов есть более эффективная терапия, может просто поменяли лечение? Или если этот очаг был с самого начала, а его просто недоглядели, может быть просто добавили деносумаб к этому лечению.
Побочные эффекты есть у любых лекарств, в том числе и у Золедроновой кислоты. Деносумаб переносится хорошо и эффективнее Золедроновой кислоты. Можно спокойно его делать.
Добрый день,Мадина Магомедовна!Большое спасибо Вам,что ответили!Консилиум пока в ЕМИАСе не выложен,это звонила мне химиотерапевт,и сказала про Деносумаб.Как получу решение Консилиума,обязательно,прикреплю файл.Еще раз,Большое Спасибо Вам!!!
Пожалуйста!
Напишите, когда сможете прикрепить, пожалуйста.
Мадина Магамедовна, хорошо,Огромное Спасибо!!!
Мадина Магамедовна, добрый вечер!Сегодня,наконец-то,консилиум выложили в ЕМИАСе,решение : терапия по схеме ПАЛБОЦИКЛИБ 125 мг 1-21 дни + ФУЛВЕСТРАНТ 500 1,15дни (1 курс) и далее 1 день,цикл 28 дней + остеомодифицирующая терапия 1 раз в 28 дней до прогрессирования или непереносимой токсичности,Определение МГИ РI3KCA КТ контроль каждые 3 месяца.Ваше мнение очень важно,правильное ли лечение,это химиотерапия?
Лечение правильное.
Это самое современное и эффективное лечение при данном диагнозе.
Это не химиотерапия.
Фулвестрант - это гормональнальная терапия.
Палбоциклиб - это таргетная терапия.
Остеомодифицирующая терапия - это Деносумаб и Золедроновая кислота. Раз врач сказал Деносумаб, то значит, вероятнее всего будут делать его.
Мадина Магамедовна, Спасибо большое Вам за ответ!!!
Принятый ответ
Пожалуйста!
Здравствуйте
При прогрессировании процесса и подозрении на вторичные очаги проводится остеосцинтиграфия и оцениваются в совокупности обследования, при подтверждении вторичных очагов назначается другая схема лечения и при люминальном фенотипе-это игнибиторы CDK4/6+ингибиторы ароматазы, если на фоне приема тамоксифена отмечалось прогрессирование.
Прикрепите протокол консилиума, если у Вас есть на руках.
Деносумаб или золедроновая кислота назначаются в дополнение к основному лечению, при прогрессировании процесса только остеомодифицирующие агенты не назначаются.
Если очаги были и ранее, и это не прогрессирование, тогда оставляют и тамоксифен и аналоги ГРГ и оценивают динамику на фоне лечения через 3 месяца.
Юлия Бабековна, добрый день!Большое Вам спасибо за ответ!Пока в ЕМИАСе не выложен Консилиум, это после звонка мне химиотерапевта после Консилиума. Как будет,сразу прикреплю файл с решением.
Деносумаб переносится хорошо, при остеобластических очагах он может быть назначен, золедроновую кислоту чаще назначают при остеолитических очагах. Но если на фоне деносумаба будет отмечаться дальнейший рост очагов или появление новых, тогда меняют на золедроновую кислоту
Юлия Бабековна, Спасибо большое за ответ!!!!Ваш прогноз по поводу остеобластических метастазов,это вылечивается??У меня ребенок, дошкольник,очень переживаю по этому поводу...
У меня были пациенты с массивным опухолевым процессом и очагами не только в костях , но и во многих органах и системах с зно молочной железы, такие пациенты иногда проходят лечение годами! Остеобластические очаги-это не самое страшное и при хорошем ответе на лечение можно идти на одной схеме несколько лет, а схем много.
Юлия Бабековна, огромное Спасибо Вам за ответ!!!
Сил и здоровья Вам!
Юлия Бабековна, Спасибо большое Вам!!!
Юлия Бабековна,добрый вечер!Сегодня,наконец-то,консилиум выложили в ЕМИАСе,решение : терапия по схеме ПАЛБОЦИКЛИБ 125 мг 1-21 дни + ФУЛВЕСТРАНТ 500 1,15дни (1 курс) и далее 1 день,цикл 28 дней + остеомодифицирующая терапия 1 раз в 28 дней до прогрессирования или непереносимой токсичности,Определение МГИ РI3KCA КТ контроль каждые 3 месяца.Ваше мнение очень важно,правильное ли лечение,это химиотерапия,получается??
Да, лечение назначено абсолютно верное
Юлия Бабековна, Спастбо Вам большое!!!
Принятый ответ
Пожалуйста!)
Здравствуйте
Судя по представленным данным речь идет о прогрессировании люминального рака молочной железы - в виде появления костных метастазов
Так как прогрессирование болезни случилось на фоне приема Тамоксифена - схема лечения меняется существенно и принципиально
Золотой стандарт лечения метастатического гормончувствительного РМЖ в первой линии - это комбинация ингибиторов ароматазы (например, Анастразол) и анти-CDK4/6-препаратов (например, Палбоциклиб)
Это базовое фундаментальное лечение
Так же обязательно рекомендуется определение мутации PIK3CA - на предмет возможности назначения Алпелисиба
И при очагах в костях совершенно справедливо назначают остеомодифицирующие агенты - Золедроновую кислоту (бисфосфонат) или Деносумаб - ингибитор RANK-лиганда
Многие пациенты считают, что Золедроновая кислота ил Деносумаб лечат рак простаты и метастазы в костях
НО ЭТО НЕ ТАК!!!
Это средства сопутствующей терапии - БЕЗ противоопухолевого эффекта - они лишь разными путями укрепляют костную ткань в зоне метастаза!
Не лечат рак!
Костные метастазы как проявления опухоли как раз таки лечит базовая терапия - ингибиторы ароматазы и анти-CDK4/6
Что касается выбора между Золедроновой кислотой и Деносумабом - безуловно Деносумаб гораздо мягче, современнее и безопаснее
Владислав, добрый день!Спасибо большое Вам за ответ!Пока в ЕМИАСе не вижу решения Онкоконсилиума.Как будет выложен,я прикреплю файл с решением.
хорошо, буду ждать
Владислав, еще забыла написать,буквально в марте,мне предлагали перейти на Анастрозол,я побоялась побочки,и отказалась письменно.Как считаете,не надо было?Теперь,его не назначат,сказала химиотерапевт.Или лучше Анастрозол,или что-то есть еще кроме него,как хороший вариант,Ваше мнение????Спасибо большое,заранее!!!
сейчас одного Анастразола недостаточно
Он должен приниматься в комбинации с анти-CDK4/6-препаратами - как написал выше
Владислав, я Вас поняла!Спасибо большое!!!!!!!
Владислав,добрый вечер!Сегодня,наконец-то,консилиум выложили в ЕМИАСе,решение : терапия по схеме ПАЛБОЦИКЛИБ 125 мг 1-21 дни + ФУЛВЕСТРАНТ 500 1,15дни (1 курс) и далее 1 день,цикл 28 дней + остеомодифицирующая терапия 1 раз в 28 дней до прогрессирования или непереносимой токсичности,Определение МГИ РI3KCA КТ контроль каждые 3 месяца.Ваше мнение очень важно,правильное ли лечение,это химиотерапия,оно эффективно???
Здравствуйте
Это очень эффективное лечение!
Комбинация анти CDK4/6 и антиэстрогена Фулвестранта
Это не химиотерапия - это гормонотерапия + таргетная терапия
Очень рациональная
Владислав, Спасибо Вам большое!!!
Принятый ответ
Здоровья Вам!
Здравствуйте
По описанию ситуации данные за прогрессирование процесса в виде появления костных метастаз на фоне приема гормональной терапии тамоксифеном. В данном случае схему лечения рекомендуется менять на ингибиторы ароматазы + ингибиторы CDK4/6. Золедроновая кислота или деносумаб назначаются с целью укрепления костной ткани к дополнению к основному лечению.
Рустам Гамирович, здравствуйте!Спасибо большое Вам за ответ!Пока жду,Консилиум в ЕМИАСе еще не вижу...Ждать очень долго приходится...
Как будет готов прикрепите к вопросу
Рустам Гамирович, добрый вечер!Сегодня,наконец-то,консилиум выложили в ЕМИАСе,решение : терапия по схеме ПАЛБОЦИКЛИБ 125 мг 1-21 дни + ФУЛВЕСТРАНТ 500 1,15дни (1 курс) и далее 1 день,цикл 28 дней + остеомодифицирующая терапия 1 раз в 28 дней до прогрессирования или непереносимой токсичности,Определение МГИ РI3KCA КТ контроль каждые 3 месяца.Ваше мнение очень важно,правильное ли лечение,это химиотерапия,оно эффективно???
Это гормональная и таргетная терапия, эффективная схема лечения. Лечение адекватное
Рустам Гамирович, Спасибо большое Вам!!!
Принятый ответ
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Здравствуйте
С учётом 1го документа (описано кратко), выявлены отдалённые мтс. Здесь надо смотреть все обследования. Если состояние расценено как прогрессирование, то проводят отмену старого лечения и назначают новое. При подтверждении мтс в кости назначают или золедроновую кислоту или деносумаб.
Светлана Александровна, добрый день!Спасибо Вам большое!!!вечер!Сегодня,наконец-то,консилиум выложили в ЕМИАСе,решение : терапия по схеме ПАЛБОЦИКЛИБ 125 мг 1-21 дни + ФУЛВЕСТРАНТ 500 1,15дни (1 курс) и далее 1 день,цикл 28 дней + остеомодифицирующая терапия 1 раз в 28 дней до прогрессирования или непереносимой токсичности,Определение МГИ РI3KCA КТ контроль каждые 3 месяца.Ваше мнение очень важно,правильное ли лечение,это эффективно??Очень переживаю по этому поводу!!!Заранее,Огромное Вам Спасибо!!!
Светлана Александровна, если метастазы в костях таза есть,то, вероятнее всего,будут мутации PIK3KCA,как считаете???Сижу в пороховой бочке,ребенок маленький...
Нет наличие мутации не обязательно. Как вариант лечения можно было ингибиторы ароматазы с ингибитором CDK4/6. Но я так поняла, что вы отказались от этой опции. А так это хороший вариант, фулвестрант можно оставить на потом. Гозерелин оставить в прежнем режиме.
Светлана Александровна, Спасибо большое за ответ!!!Теперь,уже не будут,видимо Гозерелином лечить..Если уже есть решение Консилиума...Скажите,пожалуйста,а Альпилисиб он бесплатный сейчас,если на мутации РI3КСА возьмут материал,если мутаций не будет,значит,это хорошо же???А от Фулвестранта и Палбоциклиба эндометрий увеличивается?Чем лечить,если Гозерелин убрали???
Гозерелин надо обсуждать оставить. От Фулвестранта эндометрий не нарастает, также как и от ингибиторов ароматазы. Это больше побочный эффект тамоксифена. Стоит обсудить ингибиторы ароматазы в 1 линию. Подумайте над эти вопросом.
Принятый ответ
Алпелисиб, если он есть в диспансере, то он по омс. Вопрос в наличии препарата.
Светлана Александровна, Спасибо большое!!!Попробую поговорить по поводу Гозерелина.А почему на счет Фулвестранта Вы " не согласны"???
Похожие вопросы по теме
- 53 минуты назад5 ответов
- 2 часа назад21 ответ
- 5 часов назад20 ответов
- 5 часов назад13 ответов