Уточнение по тактике лечения РПЖ 4 ст — вопрос №3139951

Question

Уточнение по тактике лечения РПЖ 4 ст — вопрос №3139951

Елизавета, Новосибирск

52 просмотра

17 апреля 2025

Всем добрый день!
Возраст пациента 71 год. 
Диагноз: [С61] ЗНО предстательной железы T2cN1M1 IV ст.

Результаты анализов 2024 года:
- Гист. закл. - ацинарная аденокарцинома с суммой Глиссона 8(4+4), 4-ая градирующая группа, без признаков васкулярной, периневральной и экстрапростатической инвазии. 
- Остеосцинтиграфия - признаки множественных очаговых вторичных остеобластических изменений костей. 
- МСКТ ОГК, ОБП - секундарное поражение костей, очаговых изменений левого легкого, кальцината правого надпочечника, неосложненной кисты левой почки, инволютивных изменений поджелудочной железы, атеросклероз.
- МРТ ОМТ - очаг в левой доле простаты, очаги в костях, единичные тазовые и подвздошные л/у.

Назначенное лечение: 
Золадекс 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней. Отмечается снижение уровня ПСА с 69 до 0,17 нг/мл.
Закончили 6 курсов ХТ Доцетакселом 75 мг/м2. Анализы по крови в норме, самочувствие хорошее.

Вопросы:
1. После ХТ нужно идти на консилиум с результатами МСКТ ОГК, ОБП и МРТ ОМТ.
Однако, вместо МРТ ОМТ с контрастом врач дал направление на МСКТ ОМТ, пояснив, что оно информативнее для просмотра метастаз. Все-таки после ХТ для органов малого таза лучше сделать оба исследования - и МСКТ, и МРТ? Или ограничиться одним исследованием, и каким?

2. Возможно ли по результатам этих обследований продление ХТ при каких условиях? Врач из нашей больницы предположил возможность продления до 10 курсов

3. При этом онкоцентре Блохина нас ориентировали только на 6 курсов, после которых можно начинать прием антиандрогенов нового поколения (энзалутамид или др).
Правильно ли я понимаю, что этот препарат вне зависимости от результатов МРТ и КТ нужно начинать принимать после ХТ, не дожидаясь прогрессирования болезни? Может консилиум занять противоположную позицию и отсрочить назначение препарата из-за его дороговизны. Нужно будет настаивать на своем и куда обращаться?

Возраст: 71

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

руж

1500.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 17 апреля

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты
Готов Вас детально проконсультировать

1. После ХТ нужно идти на консилиум с результатами МСКТ ОГК, ОБП и МРТ ОМТ.
Однако, вместо МРТ ОМТ с контрастом врач дал направление на МСКТ ОМТ, пояснив, что оно информативнее для просмотра метастаз. Все-таки после ХТ для органов малого таза лучше сделать оба исследования - и МСКТ, и МРТ? Или ограничиться одним исследованием, и каким?

Для визуализации мягкотканных структур малого таза рекомендуется выполнение МРТ таза с контрастом. Для оценки количества костных очагов рекомендуется выполнение остеосцинтиграфии
Для висцеральных очагов - КТ ОГК без контраста и МСКТ ОБП с контрастом

Таким образом, план обследования таков:
1- ОСГ
2- МРТ таза с контрастом
3- КТ легких
4- КТ ОБП с контрастом

2. Возможно ли по результатам этих обследований продление ХТ при каких условиях? Либо 6 курсов - это стандарт в нашем случае?

При гормончувствительном раке простаты больше 6 курсов Доцетаксела не назначается категорически!!

3. Так как в онкоцентре Блохина нас ориентировали на 6 курсов, после которых можно начинать прием антиандрогенов нового поколения (энзалутамид или др).
Правильно ли я понимаю, что этот препарат вне зависимости от результатов МРТ и КТ нужно начинать принимать после ХТ, не дожидаясь прогрессирования болезни? Может консилиум занять противоположную позицию и отсрочить назначение препарата из-за его дороговизны. Нужно будет настаивать на своем и куда обращаться?

Несомненно и безоговорочно после 6 курсов Доцетаксела НЕ дожидаясь прогрессии и кастрационной резистентности назначают Апалутамид или Энзалутамид непрерывно на фоне продолжающейся андрогенной депривации гормональными уколами
Если в выдаче препарата откажут (а так часто бывает) - рекомендуют составить письменное обращение в администрацию медицинского учреждения или страховой компании

Пожаловаться

Елизавета, 17 апреля

Клиент

Владислав, спасибо большое! В дальнейшем как часто данные исследования проводить
1- ОСГ
2- МРТ таза с контрастом
3- КТ легких
4- КТ ОБП с контрастом?
ПСА и тестостерон 1 раз в 3 месяца?

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 17 апреля

Онколог, Маммолог

ПСА и тестостерон строго раз в 3 месяца в одной и той же лаборатории
Все остальное при отсутствии роста ПСА достаточно раз в год
Самое важное - ПСА

+ 1

Пожаловаться

Елизавета, 17 апреля

Клиент

Владислав, еще раз спасибо за ваши ответы
очень помогаете

+ 1

Пожаловаться

Панов Алексей Константинович, 17 апреля

Онколог, Уролог

Здравствуйте, по предоставленным данным злокачественный процесс предстательной железы 4 стадии
1- после химиотерапии возможно выполнить СКТ ОГК ОБП ОМТ с ку , чтобы оценить не посредственно опухоль простаты, то необходимо делать МРТ ОМТ с ку по рекомендациям, но практике с МРТ сложности
2- Доцетаксел в данной ситуации по рекомендации рекомендуется 6 курсов не больше, возможно меньше, при не переносимости терапии
3. Рекомендую федеральный центр
Энзалутамид, значит после химиотерапии и контролей необходим энзалутамид, но в реальной практике, назначение этого препарата может отложиться на время закупки этого средства дорогостоящего

+ 1

Пожаловаться

Панов Алексей Константинович, 17 апреля

Онколог, Уролог

В случае категорического отказа в назначение препарата данного, и не замены на аналогичной группы препарата обратиться в вашу страховую компанию или записаться на приём нач. Мед по лечебной части вашего диспансера и без скандала обсудить вашу ситуацию, главное без нервов!!!

+ 1

Пожаловаться

Елизавета, 17 апреля

Клиент

Алексей Константинович, спасибо за ответ!

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 17 апреля

Онколог

Здравствуйте

Вопросы:
1. После ХТ нужно идти на консилиум с результатами МСКТ ОГК, ОБП и МРТ ОМТ.
Однако, вместо МРТ ОМТ с контрастом врач дал направление на МСКТ ОМТ, пояснив, что оно информативнее для просмотра метастаз. Все-таки после ХТ для органов малого таза лучше сделать оба исследования - и МСКТ, и МРТ? Или ограничиться одним исследованием, и каким?

После химиотерапии должна быть проведена оценка динамики опухолевого процесса. Делают те же методы (!!!), что до лечения. Если исходно было мрт малого таза, то надо проводить мрт! Сравнивать динамику по мрт и кт в случае замены не получится.
По результату обследования будет оценена динамика и проведен онкоконсилиум с оценкой дальнейшей тактики лечения

2. Возможно ли по результатам этих обследований продление ХТ при каких условиях? Врач из нашей больницы предположил возможность продления до 10 курсов

Чаще ограничиваются 6 курсами, иногда назначают больше если динамика от обследования к обследованию нарастает (при проведении 6 курсов должна была быть и промежуточная оценка динамики) и при хорошей переносимости.

3. При этом онкоцентре Блохина нас ориентировали только на 6 курсов, после которых можно начинать прием антиандрогенов нового поколения (энзалутамид или др).
Правильно ли я понимаю, что этот препарат вне зависимости от результатов МРТ и КТ нужно начинать принимать после ХТ, не дожидаясь прогрессирования болезни? Может консилиум занять противоположную позицию и отсрочить назначение препарата из-за его дороговизны. Нужно будет настаивать на своем и куда обращаться?

Здесь все зависит от наличия препарата в диспансере. Если он есть, то обычно по прказаниям назначают.

+ 1

Пожаловаться

Елизавета, 17 апреля

Клиент

Светлана Александровна, спасибо большое!

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 17 апреля

Онколог

Пожалуйста

Пожаловаться

Оздоева Мадина Магамедовна, 17 апреля

Онколог, Терапевт

Здравствуйте!
1)Для оценки эффективности проведенного лечения рекомендуется пройти:
Остеосцинтиграфию.
МСКТ ОГК, ОБП с к/у.
МРТ ОМТ с к/у.
Определение ПСА.

2)6 курсов Доцетаксела достаточно.

3) Антиандрогены (Энзалутамид или Апалутамид) рекомендуется начать не дожидаясь прогрессии совместно с аЛГРГ.
Вполне возможно, что консилиум будет против, это будет зависеть от обеспеченности препаратом региона проживания. Можно обратиться за консультацией по телемедицине в федеральные центры с этим вопросом. Если будет их заключение , то будет гораздо легче добиться препарата.

Пожаловаться

Елизавета, 17 апреля

Клиент

Мадина Магамедовна, добрый день. у нас есть заключение зав отделения центра Блохина, в котором сказано про назначение препарата . Это заключение кому можно будет показать в случае отказа консилиума

+ 1

Пожаловаться

Оздоева Мадина Магамедовна, 17 апреля

Онколог, Терапевт

можно будет обратиться к нач меду учреждения. но ели есть заключение федерального центра, то проблем быть не должно.

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 17 апреля

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
1. После ХТ нужно идти на консилиум с результатами МСКТ ОГК, ОБП и МРТ ОМТ.
Однако, вместо МРТ ОМТ с контрастом врач дал направление на МСКТ ОМТ, пояснив, что оно информативнее для просмотра метастаз. Все-таки после ХТ для органов малого таза лучше сделать оба исследования - и МСКТ, и МРТ? Или ограничиться одним исследованием, и каким?

В данной ситуации если изначально выполнялось мрт органов малого таза с контрастированием то для определения эффективности лечения рекомендуется выполнить тоже самое обследование чтобы сравнить динамику.

2. Возможно ли по результатам этих обследований продление ХТ при каких условиях? Либо 6 курсов - это стандарт в нашем случае?

Рекомендуется проведение 6 курсов доцетаксела, продлевать не нужно.

3. Так как в онкоцентре Блохина нас ориентировали на 6 курсов, после которых можно начинать прием антиандрогенов нового поколения (энзалутамид или др).
Правильно ли я понимаю, что этот препарат вне зависимости от результатов МРТ и КТ нужно начинать принимать после ХТ, не дожидаясь прогрессирования болезни? Может консилиум занять противоположную позицию и отсрочить назначение препарата из-за его дороговизны. Нужно будет настаивать на своем и куда обращаться?

После завершения курсов химиотерапии рекомендуется начать прием препарат антиандрогенов нового поколения это эндулатамид или апалутамид не дожидаясь прогрессирования заболевания. Ваш онкодиспансер должен придерживаться рекомендациям Блохина.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Результаты онкомаркеров, это рак яичка?

3 ответа

вчера, 07:21

700.00 р.

Анна

Вздутие, метеоризм, боли в пояснице слева

3 ответа

вчера, 07:01

800.00 р.

Олег

Повышен хромогранин а

3 ответа

вчера, 06:03

800.00 р.

Евгения

РЕЗУЛЬТАТ ГИСТОЛОГИИ

8 ответов

17 апреля

800.00 р.

Мария, Санкт-Петербург

Отдаленные МТС

6 ответов

17 апреля

699.00 р.

Елена, Чебоксары

Расшифровка МРТ головного мозга

6 ответов

17 апреля

700.00 р.

Арина, Ростов-на-Дону

Гемангиома у ребенка 3 месяца

7 ответов

17 апреля

800.00 р.

Валя, Москва

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Водолазский Владислав, 17 апреля · Accepted Answer · 2025-04-17T08:04:32+03:00

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 17 апреля

Онколог, Маммолог

Удачи Вам!!

Принятый ответ