Долгая депрессия и ее лечение оценить. — вопрос №3144345

Question

Долгая депрессия и ее лечение оценить. — вопрос №3144345

Иванов, Красноярск

58 просмотров

18 апреля 2025

🔹 Начало проблемы
Проблемы начались после COVID, более 3 лет назад. Постепенно развилась депрессия. Сначала лечился у разных специалистов в городе, затем перешёл на постоянное наблюдение у врача из Москвы (по видеосвязи).

Первичные симптомы:

Нарушения сна: пробуждения 2–3 раза за ночь, невозможность восстановиться
Постоянная усталость, даже после сна
Просыпаюсь — и через час снова клонит в сон
Эмоциональное обнуление: ничего не радует, ничего не хочется
Потеря интереса ко всему — к работе, общению, жизни
Страх за будущее, тревожность, растерянность, не могу понять, чего хочу
Нарушения внимания и концентрации
Снижение умственной активности: стал хуже думать, меньше слов в голове
Появлялось ощущение "тумана" в голове
Мысли: не о суициде, но что живу жизнь зря и ничего не достиг
Раздражительность, апатия
Сон стал «не восстанавливающим» — как будто не спал сутки
🔹 Лечение
За 3 года принимал:

Каликста
Энерион
Энцетро
Амитриптилин
Симбалта
Финлепсин ретард
Сонапакс
Эглонил
Кортексин, Мексидол (инъекции/капельницы) — без заметного эффекта
Сейчас принимаю:

Амитриптилин — половина таблетки
Финлепсин ретард — четвертинка
Мелатонин (мелаксен) на ночь
Габа, ашваганда
Утром — витамин D, омега-3, магний, гинкго билоба
🔹 Что осталось сейчас
Сон стал немного лучше, но всё ещё тревожный, не глубокий
Утром тяжело вставать — могу спать 9–10 часов, но просыпаюсь с головной болью
Днём сильная сонливость, особенно дома — практически невозможно работать
Приходится ложиться доспать
В голове туман, нет фокуса, концентрации
Не получается даже заняться какой то саморефлексией и подумать как жить дальше
Не могу ставить планы и думать как дальше жить. мозг просто не работает.
Восприятие ухудшилось: книги даже автобиографии сложно читать или слушать — не запоминаю
Ощущение, что интеллект стал ниже, словарный запас беднее
Мозг «работает на 30%»
Трудно вести дискуссии, чувствую, что стал менее интересным человеком
Иногда ощущаю гипоксию (как будто не хватает воздуха в мозгу)
Настроение ровное, но бывают провалы
За последнюю неделю пару раз было хорошее настроение на 2–3 часа
🔹 Образ жизни
Не пью, не курю
Занимаюсь спортом (зал 3 раза в неделю)
Питаюсь нормально
Анализы — в норме
Консультируюсь с врачом 1–2 раза в месяц по видеосвязи
Вопросы врачам:

Как вы оцениваете моё текущее состояние и эффективность лечения?
Что можно изменить или добавить в лечении, чтобы "разогнать" мозг и выйти из этого туманного состояния?
Какие дополнительные обследования вы бы рекомендовали (щитовидка, надпочечники, мозг и др.)?
Возможно ли вообще вернуться в нормальное активное состояние, или я уже "застрял"?

Возраст: 33

Хронические болезни: нет

концентрация

сна

текущее состояние

800.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психотерапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психотерапевта

5 ответов врачей

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Трясет при пооке

3 ответа

9 мая 2021

Андрей, Нефтеюганск

Вопрос закрыт

Онемение лица

2 ответа

23 сентября 2022

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Это эпилепсия?

5 ответов

31 мая 2024

Евгения, Москва

Вопрос закрыт

Хочу проконсультироваться по результатам анализов

4 ответа

19 августа 2024

[email protected], Юрюзань

Вопрос закрыт

Ureaplasma urealyticum+parvum + Gardnerella vaginalis

2 ответа

7 ноября 2024

Света, Казань

Вопрос закрыт

Высокое ночное давление

4 ответа

18 января

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Набокина Елена Викторовна, вчера, 12:32 · Answer 1 · 2025-04-18T12:32:12+03:00

Здравствуйте!
В целом в текущей схеме ни один препарат не доволен до рабочих дозировок и в отношении расстройств, сопровождающихся повышенным уровнем тревожности, в исследованиях своей эффективности не показали.
Амитриптилин в низких дозах может снижать болевые синдромы со стороны ЖКТ и обладать легким снотворным эффектом, антидепрессивное действие он проявляет в дозах от 75 мг.
Финлепсин используется в терапии, когда состояние сопровождается перепадами настроения или имеется потребность в снижении тяги к алкоголю.
Габа, ашваганда - БАДы, которые могут давать избыточную седацию в комбинации с уже имеющейся терапией.

С учетом жалоб на сниженную умственную активность, сниженное настроение и наличие тревоги к приему можно рассматривать антидепрессанты из группы СИОЗС с противотревожным и умеренным активизирующим эффектом - например, Сертралин или Эсциталопрам. В случае, если нарушения сна вызваны тревогой, а Вы описываете, что сон может составлять и 9-10 часов их можно комбинировать с анксиолитиками с седативным эффектом (Атаракс, Тералиджен), тогда не будет создаваться избыточной седации. Со временем выхода на рабочую дозировку антидепрессанта, анксиолитик можно отменять.

Иванов, вчера, 15:58 · Answer 2 · 2025-04-18T15:58:43+03:00

Спасибо всем за ответы.
Хочу немного уточнить: я не в начале лечения — я уже более 3 лет нахожусь в терапии с диагнозом депрессия, лечился у нескольких специалистов, в том числе у врача из Москвы последние 2 года, постоянно.

За это время я пробовал широкий список препаратов: Каликста, Симбалта, амитриптилин, финлепсин ретард, эглонил, сонапакс, фенотропил и другие (всё под контролем врачей). Также были курсы мексидола, кортексина, использовались адаптогены и БАДы.

Сон частично улучшился, но осталась устойчивая симптоматика:

постоянная сонливость и слабость днём
когнитивное торможение, "туман" в голове
снижение концентрации, словарного запаса
ощущение, что мозг "не включается" даже после отдыха
эмоциональная плоскость, анергия, анедония
состояние будто «мозг не восстанавливается»
Анализы в норме, хожу в спортзал, не пью, не курю.
Прошу рассматривать случай как резистентную депрессию с когнитивным дефицитом, а не как первичное проявление.

Хочется услышать:

Какие обследования (возможно нейрофизиологические) стоит пройти?
Какие есть варианты усиления схемы терапии с упором на восстановление когнитивной активности?
Какие подходы применимы в подобных, затяжных случаях?

Набокина Елена Викторовна, вчера, 18:32 · Answer 3 · 2025-04-18T18:32:39+03:00

Оптимальная тактика - смена антидепрессанта на препарат со стимулирующим действием - Сертралин, Флуоксетин, Венлафаксин, Дулоксетин.
У вас в схеме все препараты с седативным эффектом, поэтому когнитивный дефицит наблюдается в рамках основного заболевания.
Депрессия и сопутствующие расстройства в ее структуре, включая когнитивные нарушения, устанавливаются только в процессе осмотра, опроса и наблюдения. Это клинический диагноз, не существует специального обследования, которое показало бы, где конкретно произошел дефицит того или иного нейромедиатора.
Резистентными депрессиями считаются, как правило те, которые не купируются несколькими курсами антидепрессантов в максимальных разрешенных дозировках, опять же - установлен данный диагноз может быть только в процессе наблюдения.

Москвина Анжела Вильевна, вчера, 12:56 · Answer 4 · 2025-04-18T12:56:33+03:00

Здравствуйте!
Вы можете вернуться в нормальное активное состояние после коррекции лечения, так как перечисленные вами препараты обладают седативным действием, поэтому нет концентрации внимания и ухудшилось восприятие. В данной ситуации наиболее эффективен антидепрессант из группы СИОЗСн - венлафаксин, сбалансированного действия, дозозависимый, в определеннной дозе блокирует захват разных нейромедиаторов (дофамин, серотонин и норадреналин): за счет дофаминового компонента оказывает активирующее действие, так как дофамин отвечает за волю; положительно влияет на когнитивную сферу, память, внимание, за который отвечает норадреналин; нормализует настроение, влияет на тревожные состояния за счет блокады обратного захвата серотонина.
Другой вариант - бринтелликс, также активирующее действие, положительно влияет на когнитивную сферу, скорость отработки информации.

Из анализов дополнительно рекомендуют сдать - общий анализ крови, ферритин, В12, фолиевая кислота , витамин Д, гормоны щитовидной железы.

Иванов, вчера, 15:59 · Answer 5 · 2025-04-18T15:59:03+03:00

Спасибо всем за ответы.
Хочу немного уточнить: я не в начале лечения — я уже более 3 лет нахожусь в терапии с диагнозом депрессия, лечился у нескольких специалистов, в том числе у врача из Москвы последние 2 года, постоянно.

За это время я пробовал широкий список препаратов: Каликста, Симбалта, амитриптилин, финлепсин ретард, эглонил, сонапакс, фенотропил и другие (всё под контролем врачей). Также были курсы мексидола, кортексина, использовались адаптогены и БАДы.

Сон частично улучшился, но осталась устойчивая симптоматика:

постоянная сонливость и слабость днём
когнитивное торможение, "туман" в голове
снижение концентрации, словарного запаса
ощущение, что мозг "не включается" даже после отдыха
эмоциональная плоскость, анергия, анедония
состояние будто «мозг не восстанавливается»
Анализы в норме, хожу в спортзал, не пью, не курю.
Прошу рассматривать случай как резистентную депрессию с когнитивным дефицитом, а не как первичное проявление.

Хочется услышать:

Какие обследования (возможно нейрофизиологические) стоит пройти?
Какие есть варианты усиления схемы терапии с упором на восстановление когнитивной активности?
Какие подходы применимы в подобных, затяжных случаях?

Москвина Анжела Вильевна, вчера, 16:34 · Answer 6 · 2025-04-18T16:34:43+03:00

Я внимательно ознакомилась с вашей симптоматикой , поэтому вновь повторяю, что в таком случае рекомендуют прием венлафаксина, в случае его неэффективности в качестве монотерапии , рекомендуют усиление его действия миртазапином, который в данной схеме действует как антагонист пресинаптических α2-адренорецепторов, что усиливает высвобождение норадреналина и серотонина. Данная комбинация применяется при терапевтически резистентной депрессии и называется «Калифорнийское ракетное топливо».
По поводу обследований, если вы имеете ввиду обследование на уровень нейромедиаторов в крови (серотонин, дофамин, норадерналин) , то данный анализ не информативен, так как чаще используется для диагностики соматических заболеваний , но не в психиатрии.

Иванов, вчера, 17:46 · Answer 7 · 2025-04-18T17:46:34+03:00

Анжела Вильевна, Как можно восстановить когнитивные функции (память, внимание, концентрацию, мышление) при депрессии?
Что реально работает на практике?

Москвина Анжела Вильевна, вчера, 18:03 · Answer 8 · 2025-04-18T18:03:12+03:00

Когнитивные нарушения - это следствие депрессии, поэтому основное лечение - это прием антидепрессантов , венлафаксин, за счет влияния на норадреналин, улучшает когнитивную функцию. Восстановление когнитивных функций требует времени, минимум 2-3 месяца.

Литвинова Екатерина Дмитриевна, вчера, 13:49 · Answer 9 · 2025-04-18T13:49:01+03:00

Здравствуйте, сейчас можно предполагать депрессию и седацию за счет препаратов
Много-не значит хорошо, витамины , бады и ноотропы не нужны, ну витамины разве что если дефициты найдете
Разгонит и восстановит мозг правильный ад, в хорошей дозе, рассматривать можно: прозак, золофт, при не эффективности венлафаксин.
Показаний к дополнительным обследованиям нет
вернуться в нормальное активное состояние можно, надо лечение подобрать.

Иванов, вчера, 15:59 · Answer 10 · 2025-04-18T15:59:17+03:00

Спасибо всем за ответы.
Хочу немного уточнить: я не в начале лечения — я уже более 3 лет нахожусь в терапии с диагнозом депрессия, лечился у нескольких специалистов, в том числе у врача из Москвы последние 2 года, постоянно.

За это время я пробовал широкий список препаратов: Каликста, Симбалта, амитриптилин, финлепсин ретард, эглонил, сонапакс, фенотропил и другие (всё под контролем врачей). Также были курсы мексидола, кортексина, использовались адаптогены и БАДы.

Сон частично улучшился, но осталась устойчивая симптоматика:

постоянная сонливость и слабость днём
когнитивное торможение, "туман" в голове
снижение концентрации, словарного запаса
ощущение, что мозг "не включается" даже после отдыха
эмоциональная плоскость, анергия, анедония
состояние будто «мозг не восстанавливается»
Анализы в норме, хожу в спортзал, не пью, не курю.
Прошу рассматривать случай как резистентную депрессию с когнитивным дефицитом, а не как первичное проявление.

Хочется услышать:

Какие обследования (возможно нейрофизиологические) стоит пройти?
Какие есть варианты усиления схемы терапии с упором на восстановление когнитивной активности?
Какие подходы применимы в подобных, затяжных случаях?

Литвинова Екатерина Дмитриевна, вчера, 16:12 · Answer 11 · 2025-04-18T16:12:12+03:00

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, вчера, 16:12

Психиатр, Психотерапевт

Что бы ответить на этот вопрос уточните, пожалуйста, описанные антидепрессанты в каких максимально дозах и сроках были?(каликста, симбалта, амитриптили).

Иванов, вчера, 17:48 · Answer 12 · 2025-04-18T17:48:16+03:00

Екатерина Дмитриевна, Как можно восстановить когнитивные функции (память, внимание, концентрацию, мышление) при депрессии?
Что реально работает на практике?

Каликсту не помню, симбалту принимал пол года может или месяцев 8. капсула вроде. амитриптилин больше целой не принимал. финлепсин принимал целую, потом половину потом четвертину.

Литвинова Екатерина Дмитриевна, вчера, 18:10 · Answer 13 · 2025-04-18T18:10:32+03:00

Нарушение памяти и внимания идет в рамках депрессии, лечите нормально депрессию и восстанавливаются когнитивные функции, ноотропы тут не помогут.
Самый оптимальный из ад у вас был симбалта, если всего 1 капсулу принимали, то просто не эффективная доза была, в целом видимо препараты не верно применяли, по этому мы не можем расценивать ваше состояние как резистентное, но если допустить такой вариант, то хорошее сочетание венлафаксин-миртазапин.

Николаева Татьяна Евгеньевна, вчера, 14:15 · Answer 14 · 2025-04-18T14:15:23+03:00

Здравствуйте.
Не нужно "разгонять" мозг, нудно адекватное лечение, которого у Вас и не было ещё. Нейролептики и нооторопные препараты совсем ни к чему.
Стандарт лечения - это прием антидепрессанта из группы СИОЗС: сертралин (Золофт), эсциталопрам (Элицея, Ципралекс), флувоксамин (Рокона/Феварин), пароксетин (Паксил).
В первое время приёма антидепрессанта будет усиливаться тревога - это нормально. Для этого назначается транквилизатор - атаракс, тералиджен (более седативный), грандаксин или стрезам (дневные транквилизаторы).

Иванов, вчера, 15:59 · Answer 15 · 2025-04-18T15:59:35+03:00

Спасибо всем за ответы.
Хочу немного уточнить: я не в начале лечения — я уже более 3 лет нахожусь в терапии с диагнозом депрессия, лечился у нескольких специалистов, в том числе у врача из Москвы последние 2 года, постоянно.

За это время я пробовал широкий список препаратов: Каликста, Симбалта, амитриптилин, финлепсин ретард, эглонил, сонапакс, фенотропил и другие (всё под контролем врачей). Также были курсы мексидола, кортексина, использовались адаптогены и БАДы.

Сон частично улучшился, но осталась устойчивая симптоматика:

постоянная сонливость и слабость днём
когнитивное торможение, "туман" в голове
снижение концентрации, словарного запаса
ощущение, что мозг "не включается" даже после отдыха
эмоциональная плоскость, анергия, анедония
состояние будто «мозг не восстанавливается»
Анализы в норме, хожу в спортзал, не пью, не курю.
Прошу рассматривать случай как резистентную депрессию с когнитивным дефицитом, а не как первичное проявление.

Хочется услышать:

Какие обследования (возможно нейрофизиологические) стоит пройти?
Какие есть варианты усиления схемы терапии с упором на восстановление когнитивной активности?
Какие подходы применимы в подобных, затяжных случаях?

Николаева Татьяна Евгеньевна, вчера, 16:59 · Answer 16 · 2025-04-18T16:59:37+03:00

Из всего этого максимум симбалта могла бы помочь, но почему-то никто не прибегал к антидепрессанту из группы СИОЗС.
Дополнительные исследования не проводятся, они никак не смогут подтвердить депрессию.

Иванов, вчера, 17:48 · Answer 17 · 2025-04-18T17:48:58+03:00

Татьяна Евгеньевна, как можно восстановить когнитивные функции (память, внимание, концентрацию, мышление) при депрессии?
Что реально работает на практике?

Answer 18 · 2025-04-19T09:35:58+03:00

Здравствуйте. На фоне депрессии развивается субъективное ощущение, будто идет когнитивное снижение. Но вот если проводить патопсихологическое исследование такое не подтверждается и конечно не сводится до уровня деменции. Идет снижение концентрации внимания, да это действительно так и не удивительно учитывая препараты которые принимаете. Понятно что за столько лет много схем перепробовали, но не вижу речи о психотерапии, занимались ди вы именно психотерапией, когнитивно- поведенческого направления? Или отрицаете данный метод лечения?
Из препаратов рекомендую добавить ноотроп пантогам актив 300 мг утро и обед после еды в течение 3 месяцев.
По обследованиям вам вопрос, но разве вы не проходили уже все обследования? Исключите анемию, сдав анализ крови, исключите заболевания щитовидной железы сдав на гормоны и сделав узи железы. Но пожалуй за столько лет вас направляли на эти исследования.