Что вас беспокоит?
Проблемы с ЖКТ, сильная эмоциональная реакция на различные типы пищи
Пациент: Мужчина, программист. Основная жалоба: Рецидивирующие (с зимы 2022 г.) эпизоды вздутия/метеоризма, неразрывно связанные с острыми психоэмоциональными реакциями: резкая тревога, депрессивное состояние, апатия, негативные мысли, невозможность концентрации. Вероятный триггер начала симптомов: Тяжело перенесенный COVID-19 (подтвержден тестом) зимой 2022 г. с последующим лечением двумя курсами антибиотиков (Абактал, затем Вильпрафен). Симптомы начались после этого периода. Диагностика и Анамнез: Диагноз: СИБР (Синдром избыточного бактериального роста), подтвержден недавним водородно-метановым дыхательным тестом (повышен водород). Предыдущее лечение: Курс Альфанормикса (Рифаксимин) дал временное улучшение, но произошел рецидив. Диета: Строгое соблюдение Low-FODMAP значительно облегчает симптомы. Приверженность непостоянна. Специфические триггеры: Четкая негативная реакция на мучное, молочное. Крайне выраженная реакция (сильная тревога/негативные мысли даже без сильного вздутия) на полиолы (изомальт) в продуктах, что указывает на высокую чувствительность и сильную дисфункцию оси "кишечник-мозг". Другие симптомы ЖКТ: Отсутствие болей в животе, изменений стула, тошноты. Облегчение симптомов: Пациент отметил субъективное облегчение после приема препарата Колофорт (состав: аффинно очищенные антитела к ФНО-альфа, белку S-100, гистамину; вспомогательное вещество – лактозы моногидрат). Это наблюдение требует внимания, учитывая наличие лактозы (FODMAP) в составе. Также отмечает некоторое облегчение от употребления нескольких стаканов воды во время эпизода. Важный Контекст: Период до симптомов (6 мес. до зимы 2022): Пациент описывает период путешествий с отличным эмоциональным состоянием, уверенностью, радостью жизни, регулярным удовольствием от физических нагрузок (бег). Период до путешествий (6 мес. ранее): Этому предшествовал сложный период (потеря работы, пандемия) с психологическим спадом, из которого пациент успешно вышел после смены обстановки. Текущее состояние: Значительный контраст с периодом благополучия. Присутствует ангедония, разочарование от того, что ранее радовавшие занятия (особенно бег) теперь могут провоцировать негативные состояния, часто в связи с ЖКТ-симптомами. Проблемы с ЖКТ сильно влияют на качество жизни пациента, интересно услышать ваше мнение и рекоммендации. Заранее спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Судя по описанию действительно имеет место Быть синдром раздраженного кишечника и четкая связь эмоций с работой Жкт. И лечение такого пациента должно быть комплексным вместе с неврологом. В таких случаях антидепрессанты подбираются и назначаются длительными курсами.
Колофорт можно принимать от 3 до 6 месяцев, строгое соблюдение диеты Фудмап.
При нарушении стула , повышенном газообразовании - тест на сибр и лечение Альфанормиксом при положительном результате.
Наталья Михайловна, извините, а Вы вопрос полностью прочитали? Там нет ни слова о СРК, а тест на СИБР был уже проведён.
Два раза уже перечитала и не меняю свое мнение.
1. Тест на сибр в вашем тексте написано - подтвержден.
2. СРК, потому что пациент принимал Колофорт, который предназначен для лечения Срк, и есть положительная динамика, поэтому размышляем в пользу Срк
Здравствуйте! Судя по описанию действительно имеет место Быть синдром раздраженного кишечника и четкая связь эмоций с работой Жкт. И лечение такого пациента должно быть комплексным вместе с неврологом. В таких случаях антидепрессанты подбираются и назначаются длительными курсами.
Колофорт можно принимать от 3 до 6 месяцев, строгое соблюдение диеты Фудмап.
При нарушении стула , повышенном газообразовании - тест на сибр и лечение Альфанормиксом при положительном результате.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Состояние, которое вы описываете, чаще всего формируется после перенесённой инфекции и курсов антибиотиков, особенно если на этом фоне был выраженный стресс. Эти факторы могут нарушать состав микробиоты, работу кишечника и усиливать его чувствительность. В результате привычные раздражители — еда, физическая активность, даже эмоции — начинают вызывать чрезмерную реакцию со стороны ЖКТ и нервной системы.То, что вы отмечаете улучшение на диете Low-FODMAP, подтверждает чувствительность к определённым углеводам. Такая диета считается эффективной при СИБР, но она не является постоянной. При улучшении самочувствия её постепенно расширяют, чтобы избежать ограничений, которые сами по себе могут усиливать тревожность.
Если дыхательный тест остаётся положительным, при рецидивах обычно проводят повторный курс терапии, например, рифаксимином (Альфа-нормикс по 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней). Иногда добавляют препараты для регуляции моторики, например, итоприд. После курса обычно назначают пробиотики, а затем —восстановление микробиоты с помощью пребиотиков, с учётом индивидуальной переносимости.
Судя по описанию, большую роль играет и эмоциональный компонент. При такой картине обычно применяются мягкие антидепрессанты в низких дозах, например, амитриптилин 5–10 мг на ночь. Это помогает снизить чувствительность кишечника, уменьшить тревожность и улучшить качество сна. Дополнительно рекомендуют физическую активность в комфортном объёме, дыхательные упражнения, работу с режимом и — по возможности — психотерапию.
Елена Борисовна, спасибо за ответ. Хотелось бы подтвердить наличие патогенной микробиоты и корректировать её целенаправленно, желательно аспират с посевом. Быть может вы знаете где это можно сделать? Хотелось бы иметь какое-то подтверждение в виде анализов, поскольку лечение "вслепую" принесло мло толку с 2022 года, а сил забрало очень много.
В России, насколько мне известно, такая методика не входит в рутинную диагностику, и специализированных лабораторий, которые это делают, почти нет даже в крупных городах. Кроме того, сам метод технически непрост.Поэтому во всём мире при подозрении на СИБР ориентируются преимущественно на дыхательные тесты, клиническую картину и реакцию на терапию. Это не «лечение вслепую», а признанная стратегия работы с функциональными нарушениями кишечника. Поэтому можно подумать над повторной схемой терапии.Иногда после второго курса, особенно если параллельно подключается психоэмоциональная поддержка, эффект становится более выраженным и стабильным.
Елена Борисовна, это очень расстраивает что по неоправданному назначению антибиотиков от одних врачей состояние испортилось на такой долгий период времени, и лучшее что есть это проходить курсы антибиотиков пока не поможет
Понимаю ваше разочарование — особенно когда длительные симптомы связаны с лечением, которое должно было помочь. Но подход при СИБР не ограничивается повторными курсами антибиотиков. Рифаксимин используется из-за своей безопасности и действия только в кишечнике, но цель терапии — не просто «подавить» микробы, а восстановить баланс: моторику, микрофлору, эмоциональный фон.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 202111 ответов
- 13 Ноября 20237 ответов
- 15 Марта 202421 ответ
- 15 Мая 20244 ответа