Что вас беспокоит?
Синдром удлиненного qt или миокардит?
У ребёнка, 7 лет, высокий пульс при нагрузках. Несколько лет назад (когда было 4 года) был удар током, сразу через неделю бронхит, обнаружилась тахикардия во время простудных заболеваний. Этим летом сделали контроль холтера, эхо и тд. Врач поставил на учёт с синдромом удлиненного qt, но я подозреваю миокардит( ревмокардит) у ребёнка. Сделали экг в 12 отведениях, записались к аритмологу, но пока ждём очереди. На данный момент ребёнок с ларингитом, а врач не разрешает никакие лекарства в виду удлиненного интервала. Сдавали анализы на гормоны, узи щитовидки. Все прилагаю. Помогите, пожалуйста, с предполагаемым диагнозом и антибиотиком (если температура сохранится более 6 дней), который не удлиняет интервал qt.
Уважаемая Екатерина!
Миокардит можно поставить только на основании данных биопсии миокарда.
Вы можете начать с амоксиклава, он не влияет на интервал qt. Как раз пролечетесь, а далее к аритмологам.
Дмитрий, а синдром удлинённого qt вы бы подтвердили на основании результатов из вложения?
По данным холтера, отображающего динамику ритма за сутки, 75% времени имело место удлинение интервала qt.
Дмитрий, 72%. Читать я умею. Если бы мне нужно было, чтобы прочли заключение холтера вслух просто, я бы не писала тут. Представляю, как вы консультируйте) например «небо голубое», «трава зелёная». Не трудитесь дальше отвечать, Ваша некомпетентность видна издалека. Если вы не можете читать экг, не стоит отвечать на вопросы по теме кардиологии. По результатам холтера не ставят диагнозы по qt. Более показательным являются экг в 12 отвердениях. Но Вам ещё учиться и учиться, по всей видимости.
Здравствуйте, Екатерина. Ознакомилась с результатами исследований. Обращает внимание, что по данным суточного монитора снижен уровень парасимпатических влияний и таким образом повышена активность симпатического влияния , то есть из-за этого возникает тахикардия. Но это не является существенной патологией. Данных за миокардит и ревмокардит в настоящее время нет. Но необходима очная консультация аритмолога .
По поводу антибиотика - можете принимать суспензию для детей Аугментин ( на интервал Q-T) не влияет .
Юлия, верхний предел кдр левого желудочка, удлинение интервала qt, экстрасистолия, как минимум эти моменты могут указывать на ревмокардит. Если говорить о том, что проблема с сердцем явно есть. Что можете сказать по поводу экг в 12 отведениях? На ней есть удлинение интервала qt?
Екатерина, я считаю, что у Вашего ребёнка нет серьёзных проблем с сердцем. Также нет истинного удлинения интервала Q-T.
Те изменения , которые указаны на суточном мониторе говорят о прошлом контакте ребёнка с электрическим током, после чего произошло ослабление влияния парасимпатических влияний регуляции нервной системы на сердце и произошла активация симпатических влияний. Это вполне возможно, и с возрастом это исчезнет!!! Обсудите это на очной консультации аритмолога. Мою версию подтверждает то, что до контакта с электротоком - у ребёнка была нормальная экг!!!
По поводу ревмокардита: учитывая анамнез , нужно сделать лабораторное обследование: клинический ан крови, СРБ, РФ , АЛТ, АСТ, коагулограмма, титры АСГ, АСЛ-О, АСК; ЦИК, иммуноглобулинов А, М, G, антикардиальных антител. И после этого консультация ревматолога.
Юлия, подскажите, пожалуйста, а сейчас экг не очень нормальное? Он переболел эмпетиго год назад, это тоже могло сказаться
Екатерина, импетиго или стрептодермия поражает только поверхностные слои кожи, и при адекватном лечении проходит бесследно и без осложнений.
А по поводу экг- прикрепите , пожалуйста, фото плёнок экг в динамике ( разных лет), нужно сравнить.
Юлия, да их нет, само собой, если Вы трудитесь в гос учреждении, то знаете, что на руки без требования из никто не выдаёт. Платно мы сдавали только анализы на кровь, мочу, кал и холтер. Остальные были плановыми. Не приходило в голову, с рождения ребёнка искать проблемы с сердцем, когда врачи говорят, что все окей. Хотя, к большому моему сожалению, в бесплатной медицине всегда и анализы ок, и исследования. Так что, не удивлюсь, если врачи в очередной раз пропустили что то важное.
Юлия, Самыми опасными осложнениями, которые могут развиться на фоне импетиго, являются нефрит и миокардит.
Так, что, я не стала бы делать преждевременные выводы, что у всех это остаётся только на стадии поражения кожных покровов.
Юлия, адекватное лечение, о котором Вы говорите, в рамках бесплатной медицины это фукорцин на зоны поражения. Только такие указания мы получаем в рамках поликлиник.
Принятый ответ
Екатерина, под адекватным лечением я имела ввиду курс антибиотикотерапии - это обязательно!!! Как наружно , так и внутрь.
Здравствуйте!
У ребенка при ларингите (при условии, если местное противовоспалительное лечение не устранит температуру) Вы можете использовать Бисептол (таб в дозировке 120 мг). Что же касается удлиненного qt, то нельзя по этому критерию ни подтвердить, ни исключить миокардит.
Главный вопрос - до пораения ребенка электрическим током (в возрасте 1-4 года) ЭКГ ранее выполнялась?
Илья, выполнялось, на обычном экг никогда не было выявлено отклонений. В настоящий момент у ребёнка региргитации 1 ой степени (эхо кг во вложении), что тоже может говорить о ревмокардите. Год назад была золотуха, стрептококковая инфекция кожи, фарингиты, ларингиты 1-2 раза в год, во время болезни присутствуют тахикардии. Бисептол противопоказан при удлинённом интервале qt. Аугментин можно? В противопоказаниях указана непереносимость цефоласпаринов( цефолоспарины удлиняют qt.
Аугментин, амоксиклав и другие пенициллины можно. Откуда такая информация о бисептоле?
Илья, от кардиолога, у которой стоим на учёте. Она не разрешила ничего, кроме солевых растворов и сиропа солодки. Ребёнок болеет не так долго, ночью кашель опустился в бронхи, температура 37,2. Пятый день болезни, скорее всего для антибиотиков рановато, но он просит какое то лечение, так как ночами его беспокоят бронхи и кашель, который пугает, так как он не успевает набирать воздуха. Сатурация 99,98, 97. Хрипов пока нет. Может стоит начать антибиотики завтра, а не сегодня?
Тогда я Вам рекомендую этот вопрос задать своему кардиологу, поскольку бисептол (тот который 120 мг, т.н. "детский"), наряду с антибиотиками пенициллинового ряда относятся к группе наиболее безопасных препаратов. Одних солевых растворов и корня солодки маловато - есть целый спектр муколитических (отхаркивающих) средств- сиропов, применяемых в педиатрии + средства, используемые для ингаляции. Пообщайтесь со своим лечащим доктором - у него однозначно должен быть план лечения, который я не знаю. То, что ребенок просит лечение- это важный критерий. Но нужно задавать больше вопросов своему лечащему врачу - он видит Вашего ребенка воочию
Илья, кардиолог не знает, чем лечить простудные заболевания. Средства для небулайзера запретила, такие как пульмикорт и беродуал. Терапевт же прописал первые 5 дней орбидол. Потом цифтриаксон или сумамед, которые противопоказаны.
К сожалению Вам нужно сменить специалистов, наблюдающих Вашего ребенка, проконсультироваться очно в другом месте тоже вариант
у ребенка сейнгичас ОРВИ + вероятно ларингит потенциально осложняется трахеобронхитом. Есть четкие клинические рекомендации по лечению (бронхолитики, ингаляции) + есть антибактериальные препараты, которые я Вам перечислил, не влияющие на QT. Но ребенка нельзя лечить в чате
Обратил внимание на Ваш коментарий, чтто у Вас на руках нет предыдущих пленок ЭКГ. Тогда, к сожалению, опираться на заключения о том, что раньше QT был в норме, не представляется возможным. А это очень важно: был синдром удлинения QT с рождения Вашего парня, или появился (появляется и исчезает на ЭКГ) сейчас. Подход у аритмолога должен бытьабсолютно разным
Здравствуйте ребёнок часто болеет, на пенициллины нет аллергии?
Елена, аллергии на лекарственный препараты не были выявлены. Болеет 2 раза в год, в начале весны и в начале зимы. Всегда переходит в бронхит
Ревмопробы сдавали?
Елена, ещё нет, но я склоняюсь именно к этому. Подскажите, пожалуйста, что нужно сдать?
Принятый ответ
Срб аццп РФ щф асло
Вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа иммуноглобулины g m
Похожие вопросы по теме
- 8 Марта 20215 ответов
- 21 Марта 20236 ответов
- 21 Ноября 202322 ответа
- 29 Января 20248 ответов