Что вас беспокоит?
Терапия ХГЧ
Мне 33 года, последние несколько лет наблюдал некоторые признаки недостатка тестостерона (быстрый набор жировой массы по 10-15 кг за полгода, которые ежегодно старался сбрасывать; апатия в работе; сниженное либидо) в 2020 году в разгар локдауна Т.общ был 18.19, есть подозрения, что раньше был еще больше, но анализы не делал. В этом году сдал профиль: Т.общ - 13.72, Т.своб - 0.2334, индекс св.андр. 31.5%, ГСПГ - 43.6, ДГЭА-С - 365.8, Прогестерон - 1.16, 17-ОН-Пр - 4. Врач предложил по желанию тестостерон поднять, я согласился. Назначили ХГЧ 1000 и Анастрозол 1/4 таб на 4-ый день, с контролем Т.общ и Эстрадиола. Анализы за день перед 3 инъекцией - Т.общ - 27.02, Е2 био - 157, решили увеличить дозу анастрозола в 2 раза Анализа за день до 7 инъекцией - Т.общ - 26.22, Е2 био - 64.7 - вроде все идеально. Все это время пил Мицеллярный витамин D3 (12500 МЕ) + К2 (МК-7) и Zn глицинат 30 мг (около месяца) После 10 инъекции на след день померил Т.общ - 20.49, для чистоты эксперимента сдал за день до 11 инъекции в первой лаборатории - Т.общ - 14.75, Е2 био - 39. Врач сказал, что это нормально и такое бывает, но я не понимаю в чем тогда смысл терапии ХГЧ, если через месяц вернулись почти к первоначальным значениям тестостерона. Запланировал сдать за день перед 13ой инъекцией - но уже по ощущениям пропали утренние эрекции даже в первый день после укола. Все время терапии веду «супер здоровый» образ жизни (строгая высокобелковая диета с дефицитом калорий, полное отсутствие алкоголя, никотина, какого либо дешевого дофамина вроде соцсетей, игр и пр, в среднем 14000 шагов в день). Вопрос: возможно ли развитие какой-то гипофункции яичек на фоне такой стимуляции? Что будет после отмены ХГЧ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
День добрый.
Возможные механизмы ухудшения эффекта ХГЧ:
1. Снижение чувствительности к ХГЧ (десенситизация рецепторов ЛГ) - ХГЧ стимулирует те же рецепторы, что и ЛГ, но при постоянной стимуляции может наступить "усталость" рецепторов. Это может приводить к снижению ответа яичек на препарат, даже если доза остается прежней. Это особенно вероятно при отсутствии т.н. пульсирующе, стимуляции, когда уровень ХГЧ остается постоянно "высоким" (хотя 1000 Ме сложно назвать высокой) и не разбивается на прием 2 раза по 500 Ме в неделю, например)
2. Функциональное истощение клеток Лейдига. Хотm b полное истощение у здорового мужчины за 2-3 месяца терапии маловероятно, временное снижение чувствительности и активности - вполне возможно, особенно при дефиците строительных веществ (например, холестерина, жиров в диете и т.п.).
3. Снижение ЛГ и ФСГ от внешней стимуляции
- ХГЧ подавляет эндогенные гонадотропины (в первую очередь ЛГ), и после отмены уровень собственного ЛГ будет очень низким. Соответственно, тестостерон может «просесть» — и даже сильнее, чем был до терапии, на какое-то время. — Это обратимо, но требует времени (до нескольких недель или месяцев).
После отмены ХГЧ могут быть следующие сценарии:
- Тестостерон временно упадёт - вплоть до значений ниже исходных (так называемый "ребаунд-эффект").
- ЛГ и ФСГ будут подавлены - некоторое время организм будет "ожидать", что стимуляция всё ещё идёт извне.
- Постепенно восстановится ось ГГС - если яички функционируют нормально, эндогенный ЛГ/ФСГ начнёт вырабатываться, и тестостерон вернётся.
Чтобы поддержать восстановление, иногда назначают Кломифен (хотя бы по 1/2 табл, т.е. 25 мг раз в 2-3 дня)- для восстановления пульса ЛГ и ФСГ. И желательная постепенное снижение дозы ХГЧ, а не резкая отмена. Поддержка витаминами, цинком, жирорастворимыми витаминами (особенно A и E), достаточным количеством жиров в рационе.
Дмитрий Владимирович, спасибо за подробный ответ!
Значения ЛГ и ФСГ также мониторю с начала терапии и их околонулевые значения расценивал только с точки зрения доброкачественности препарата ХГЧ (соблюдения режима хранения, срока годности и тд)
Функциональное истощение допускаю, но как Вы уже сказали, не в такой короткий срок и не при такой дозировке 1000 МЕ (1 р в 4 дня), а вот с поступающими жирами может быть проблема, весь холестерин, что поступает в организм это 2 вареных яйца за завтраком и банка сардин без масла в неделю (попробую увеличить жирные продукты)
В том же анализе где Т.общ - 20, Холестерин общ - 3.99 (реф 2.8 - 5.9)
По поводу сценариев после отмены я осведомлен, но удивлен тем, что они стали реализовываться в самый разгар терапии уже через 5 недель
Про пульсирующий режим - у меня сейчас получается 1000 МЕ каждые 96 часов (каждый 4-ый день), а Вы предлагаете 500 МЕ каждые 84 часа (2 р в неделю), получается надо снижать дозировку и уже выходить из терапии или я неправильно посчитал?
Принятый ответ
Может обсудить со своим врачом переход на более «пульсирующий» режим ХГЧ (например, 500 МЕ 2 р/нед).
Подключение Кломифена для стимулирования собственной выработки.
Постепенно снижать дозу:
- 2 недели: 500 МЕ 2 р/нед
- 1 неделя: 250 МЕ 2 р/нед
Затем прекратить полностью
Поддержка восстановления оси:
С последней недели ХГЧ подключить:
Кломифен 25 мг через день-два на месяц
Цинк глицинат - 30 мг/день
Витамин D3 + К2 - как вы и принимаете
Жирорастворимые витамины A и E - 1 капсула в день или через день (или комплекс типа "Аевит")
Здравствуйте. Если курсы хгч непродолжительные, то последствий не должно быть. После терапии рекомендуется контроль всего гормонального фона, возможно временное снижение тестостерона. Но, после отмены организм начинает восстанавливаться постепенно и изменения начинают исправляться.
Похожие вопросы по теме
- 27 Марта 20221 ответ
- 31 Марта 202210 ответов