Консультация гастроэнтеролога /

Проблемы с ЖКТ, парень, 26 лет — вопрос №3158687

223 просмотра

Много лет беспокоит ЖКТ: изжога, тяжесть, ощущение кома после приема пищи, частая диарея, вздутие. Изжогу устраняет омепразол. Если перестать его пить, через пару дней изжога возвращается. Для снятия других симптомов ничего не принимаю. Пробовал разные препараты типа Эспумизана, пробиотики, Алмагель, эффект также временный.

Не уверен, что это связано напрямую, но все же. Есть такая проблема, что сильно вываливается живот (в течение дня он может становиться больше или меньше), хотя лишним весом не страдаю, да и спорт в моей жизни был всегда. Почти уверен, что это НЕ связано со слабыми мышцами пресса. Возможно, причина также кроется в теме ЖКТ.

Решил подойти к этому вопросу основательно. Сделал ФГДС и различные УЗИ сопутствующих органов. Фото прилагаю.

1. ФГДС: https://drive.google.com/file/d/1y1LwAamHQo8Ae-UtF3JhLseEprcNrq3P/view?usp=sharing
2. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной, селезенки: https://drive.google.com/file/d/1R6Wzd6I8CRmjFMF6AkE9_rjY_Hxtn0to/view?usp=sharing

Получил следующее назначение:
Рабемак 20 по 1т х2р до еды 2нед
Улькавис по 1т х3р до еды 2нед
Дусконал по 1т х2р до еды 10дн
Ферментаза по 1т х3р во время еды 10дн
Лив 52 по 1т х3р после еды 2нед
Тримспа 1т х3р до еды 2нед

В сумме получилось 16 таблеток/капсул в день. Спустя несколько дней появились неприятные симптомы: слабость, тошнота. После отмены всего стало лучше, но решил все равно что-то оставить.
Выбрал Рабемак (рабепразол) по 2 таблетки (каждая 20 мг) в день. Спустя 3 дня состояние вернулось. Ужасная слабость, сонливость, ощущение будто простыл, очень плохо в общем, хотя температура в норме, а давление немного завышено, но последнее дня меня не является единичным случаем, поэтому не уверен, что он повышает давление. От омепразола такого близко не было. Возможно, просто передозировка, так как рекомендуемся дневная - 20 мг, тогда как у меня она была 40 мг.
Был очень удивлен, когда после начала приема Рабемака мое общее состояние резко улучшилось. Настолько, что в первые дни приема я начинал чувствовать себя крепче уже спустя 5-10 минут после выпитой таблетки. Возможно, моя слабость (постоянное ощущение, мучаюсь много лет), связано именно с проблемами ЖКТ.

Прошу посмотреть УЗИ и ФГДС и подсказать адекватное лечение, а также высказаться касательно моей ситуации, насколько критично и что можно предпринять.

Также хочу заострить внимание на словах врача. Если вкратце, он говорил, что какое-то кольцо до конца не прижимает и через него в желудок попадает желчь. Вероятно, речь про недостаток кардии 2 степени. Также он говорил, что есть специальная операция, которая позволяет избавиться от проблемы.

Также могут быть полезны видеоэзофагогастродуоденоскопия и прием лора, так как он ставит ГЭРБ. По словам доктора, во сне мое горло что-то "обжигает", поэтому в течение дня такие симптомы.
1. Видеоэзофагогастродуоденоскопия: https://drive.google.com/file/d/1XprjOOv0S882mT4koJkhdN3tGUX6RQOy/view?usp=sharing
2. ЛОР: https://drive.google.com/file/d/1dgZVeurv-qAvvUXDEeZSzK0ZxYL74rSc/view?usp=sharing

Не знаю, имеет ли это отношение к делу, но также страдаю частым мочеиспусканием. Везде все в норме, но возможно это как-то связано с ЖКТ.
P.S. если пью мало, тогда соответственно в туалет приходится ходить реже.

Прошу разобраться в моей проблеме хорошего специалиста.

P.S.S. питание хорошее, ничем не злоупотребляю, ни жареным, ни соленым, ни чипсами, ни Колой. Неприятные симптомы бывают даже после небольшой порции качественной пищи типа овощей и красной рыбы.

Возраст: 26

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте , Сергей!
Описанные вами симптомы наиболее характерны для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне недостаточности кардии.
Что касается вашей реакции на Рабемак — улучшение состояния после приёма, а затем выраженная слабость при приёме повышенной дозы вполне объяснимы. При ГЭРБ чаще всего применяют рабепразол или эзомепразол в дозе 20 мг утром до еды курсом не менее 4–8 недель. Появившиеся слабость и сонливость могли быть следствием либо избыточной лекарственной нагрузки , либо индивидуальной реакции, особенно на препараты висмута или сочетание ферментов и спазмолитиков.
Уточните — проводился ли у вас тест на Helicobacter pylori (дыхательный или кал)? Также важный момент: были ли когда-либо в стуле слизь, кровь или ночные позывы?
В подобных случаях обычно начинают с более щадящей схемы: например, рабепразол 20 мг 1 раз в день натощак), при выраженной тяжести — добавляют прокинетик (домперидон или итомед за 20–30 минут до еды), а при подозрении на СИБР после подтверждения может использоваться курс рифаксимина. Что касается операции, её рассматривают при неэффективности медикаментозной терапии и только после всесторонней оценки состояния.
К сожалению, ссылки на обследования не открываются. Если есть возможность, пожалуйста, опишите текстом ,что именно указано в заключениях ФГДС, УЗИ и других исследований.

Принятый ответ
Клиент
Елена Борисовна, здравствуйте.

Проводился ли у вас тест на Helicobacter pylori (дыхательный или кал)? Также важный момент: были ли когда-либо в стуле слизь, кровь или ночные позывы? - В обоих случаях нет.

Обследования прикрепил к своему вопросу. Посмотрите, пожалуйста, они точно откроются.
Клиент
Елена Борисовна, еще такой момент. В детстве у меня была привычка подолгу терпеть и не ходить в туалет. В итоге увезли на скорой, была трещина кишечника, делали операцию на прямую кишку. А все началось с того, что пошел в туалет и открылось кровотечение. Было давно, порядка 15 лет назад.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Спасибо за уточнения и документы. По ФГДС — подтверждена недостаточность кардии 2 степени, рефлюкс и эрозия в желудке, что хорошо объясняет ваши жалобы. ЛОР описывает рефлюкс-ларингит, то есть раздражение гортани на фоне ночного заброса.
По УЗИ — деформация и застой в желчном пузыре, что может усиливать тяжесть, вздутие и нестабильный живот. Ваша реакция на препараты, скорее всего, связана с их количеством — схема была перегружена.
При отсутствии H. pylori висмут не обязателен. Текущая жалоба — типичная для ГЭРБ и возможных нарушений моторики. При сохранении симптомов можно будет обсудить дообследование.
Клиент
Елена Борисовна, благодарю за уделенное время. Подскажите, пожалуйста, какие мои действия сейчас были бы наиболее разумными? Может Вы могли бы подсказать, какие препараты оставить или может какие-то добавить? Например, у меня также есть Итомед, который Вы упоминали. Также интересна тема дообследования, можете подсказать, что именно можно сделать, если это как-то поможет составить более грамотный план лечения?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Благодарю за ожидание. В вашей ситуации разумно сейчас оставить базовую схему: рабепразол 20 мг утром до еды и Итомед 50 мг за 20–30 минут до еды 2–3 раза в день. Эти препараты часто дают хороший эффект при ГЭРБ и нарушении моторики.
Если на фоне такой терапии симптомы сохранятся, тогда можно обсудить дообследование — чаще всего это суточная рН-импедансметрия и манометрия пищевода, дыхательный тест на СИБР. Пока же стоит начать с минимального, но эффективного подхода и наблюдать за динамикой.
Клиент
Елена Борисовна, большое спасибо. Так и сделаю.
Клиент
Елена Борисовна, прошу прощения, а что скажите про этот план лечение?

Улькавис по 1т х3р до еды 2нед
Дусконал по 1т х2р до еды 10дн
Ферментаза по 1т х3р во время еды 10дн
Лив 52 по 1т х3р после еды 2нед
Тримспа 1т х3р до еды 2нед

Стоит ли подключить один из этих препаратов или пока отставить их в сторону и применять только два препарата, которые посоветовали Вы?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Из предложенной схемы на фоне отсутствия H. pylori и вашей реакции на лечение разумно пока оставить только рабепразол и Итомед. Остальные препараты можно временно отложить — их эффект либо вспомогательный, либо не обязателен на этом этапе. Лучше оценить ответ на базовую схему, а при необходимости — вернуться к вопросу подключения дополнительных средств.
Клиент
Елена Борисовна, здравствуйте. Итомед дает тошноту. Подскажите, есть ли замена?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, Сергей. Если Итомед вызывает тошноту, можно попробовать заменить его на Домперидон (Мотилиум) 10 мг за 20–30 минут до еды 2–3 раза в день — он тоже улучшает моторику и обычно переносится легче.
Гастроэнтеролог
Сергей, здравствуйте.
По результатам ЭГДС недостаточность кардии - неплотно смыкается сфинктер между пищеводом и желудком, это предрасполагающий фактор развития ГЭРБ.
Также выявлена была единичная эрозия в желудке.
По УЗИ деформация желчного пузыря и застой желчи в нем.
По описанию симптомов и результатам обследования - признаки ГЭРБ (забросов кислого содержимого желудка в пищевод) и синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Для уточнения диагноза в подобных случаях рекомендуют выполнить обследование:
1. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
2. Кал на кальпротектин.
3. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
5. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
6. Обследование на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
При описанных симптомах и по результатам обследований хорошо себя зарекомендовали препараты:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак до 8 недель.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды до 4х недель.
3. Гевискон или Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней.
4. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней или Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды на 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Если СИБР подтвердится назначают лечение препаратом Альфа-Нормикс по 400 мг 3 р/день на 10 дней.
Также очень важно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимат
Принятый ответ
Клиент
Елена Сергеевна, здравствуйте. Спасибо за уделенное время. Скажите, 14 таблеток в день - не перебор ли?

Я правильно понимаю, по Вашему опыту, предоставленный список лекарств более эффективен, чем этот?
Рабемак 20 по 1т х2р до еды 2нед
Улькавис по 1т х3р до еды 2нед
Дусконал по 1т х2р до еды 10дн
Ферментаза по 1т х3р во время еды 10дн
Лив 52 по 1т х3р после еды 2нед
Тримспа 1т х3р до еды 2нед
Клиент
Елена Сергеевна, анализ на хеликобактер отрицательный.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, да, на мой взгляд, такой курс был бы эффективнее. Но в любом случае сайт носит информационный характер, поэтому любые рекомендации по препаратам обговариваются на очном приеме с доктором.
Гевискон и Фосфалюгель можно разово при возникновении неприятных симптомов, а не на постоянной основе.
Если стул оформленный - можно обойтись без Энтерола.
Клиент
Елена Сергеевна, еще такой момент. Энтерол - противодиарейное средство. У меня такое бывает, но редко, точно не каждый день.
Клиент
Елена Сергеевна, конечно, я все понимаю. На очном приеме мне скажут гораздо меньше, чем здесь, уже проверено. Благодарю, Елена.
Гастроэнтеролог
Если диарея редко - Энтерол также можно принимать ситуационно. То есть возникла диарея - приняли Энтерол. Это на время. Если СИБР подтвердится лечение уже будет направлено на причину симптомов.
Клиент
Елена Сергеевна, если Ваше лечение я совмещу с такими препаратами, как Итомед и Рабемак (рабепразол), лечение будет еще эффективнее, или же напротив, это будет перебор? Просто сейчас есть в наличии Итомед и Рабемак, и после них общее состояние вроде как лучше.
Гастроэнтеролог
Ганатон можно как раз заменить на Итомед.
А Нексиум заменить на Рабемак.
Это альтернативная замена, так можно.
Гастроэнтеролог
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Повышенные печеночные пробы, высыпания, хеликобактер
31 января 2022
Татьяна, Кострома
Вопрос закрыт
Запоры.Расшифровка анализов.
19 января
Дарья
Вопрос закрыт
Какие лекарства принимать
9 июня
Denis, Тула
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
260 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Елена Борисовна Долгова
42 отзыва
Гастроэнтеролог
1985-1992, АГМУ, лечебный
Опыт работы: 33 года
Артём Витальевич Семенов
18 отзывов
Гастроэнтеролог, Педиатр
2015-2021, СПбГПМу, Педиа
Опыт работы: 2 года
Анастасия Владимировна Остапенко
29 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2013-2019, ФГАОУ ВО КФУ и
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень благодарна за консультацию врачу Марине Гвоздевой! Мой лечащий врач в отпуске, поэтому...
— Маргарита, г. Волгоград
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Виктория Захаренко
Написать ответ и не отвечать на все вопросы Рассказала про анализы какие-то Нет, шаблонный...
— Алексей
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Благодарим Елену Анатольевну за быстрый ответ, любовь к своему делу, видно что Елена Анатольевна...
— Ирина