Что вас беспокоит?
Узловой зоб, 2 степень (ВОЗ) эутиреоз, инсулинорезистентность, недостаточность витамина Д3.
Анамнез: В 2021 году была на консультации у врача-эндокринолога по причине жалоб на сухой кашель, плаксивость, нервозность, ком в горле, нарушение менструального цикла. До 2021 года лечение не проводилось. Операций не было. Лечение: Диета с исключением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров. Витамин Д3 - к2 - 10000МЕ утром - 1 месяц, далее 5000МЕ утром - 3 месяца. Метформин (Сиофор форте) 500 мг на ночь. Левотироксин натрий (L-тироксин) 25 МКГ утром (натощак) за 30 минут до еды. Мои вопросы: 1. Есть ли необходимость в приеме препаратов метформин и левотироксин натрий и не вызовут ли они каких либо осложнений в виде привыкания к ним и к каким либо осложнениям ситуации с щитовидной железой? 2. Есть ли необходимость в операции по удалению узлов? Или существует вероятность, что узлы могут регрессировать и пропасть? Прикрепляю результаты анализов и исследований.
Принятый ответ
Здравствуйте
Данную терапию назначали еще с 2021 года или только сейчас?
До настоящего времени что-то получали из терапии?
Какой у вас рост и вес?
Пока нет результатов анализов. Загрузите их пожалуйста
Метформин обычно назначают в случае, если есть повышение уровня глюкозы крови. Только при инсулинорезичтентности его не назначают
Дозировка тироксина 25 не является лечебной. Не при каждом повышении ТТГ нужна терапия. Какие показатели ТТГ и Т4 св были перед назначением терапии? Беременность в ближайшие месяцы не планируете?
Если пишут эутиреоз, то ТТГ в норме в этом случае. А значит тироксин не нужен. На узлы он не влияет
При обнаружении узелков рекомендуют сдать анализ на кальцитонин. Не сдавали его?
Прикрепите пожалуйста еще результат узи
Большинство узелков достаточно наблюдать. Если требуется операция, то удаляют долю или железу (в зависимости от конкретного случая). Только узлы не удаляют
Истинные узлы не регрессируют. Они остаются такими же или растут
Так же витамин Д назначается без К2. Добавки к витамину Д в этом случае всего лишь маркетинговый ход. Так же описанная схема не рекомендуется, назначается витамин Д в случае дефицита/недостаточности по другой схеме. Какой показатель витамина Д в крови?
В случае недостаточности его назначают в дозе 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Терапию назначили только сейчас, на консультации 2025 года.
До настоящего времени не получала ничего из терапии.
Рост 160. Вес: 77 кг.
Прикрепила результаты анализов. Сдавала кальцитонин, витамин Д, феритин, всё необходимой прикрепила.😃
По результатам от апреля инсулинорезистентности нет. Показатели инсулина и индекса Хома сейчас практически не смотрят. Клинического значения эти показатели практически не имеют. Данных за нарушение углеводного обмена нет
Показаний к метформину нет
Кальцитонин в норме, что исключает медуллярный рак щитовидной железы
Индекс массы тела 30.1 кг/м2, что соответствует ожирению 1 ст
Здесь есть два варианта снижения веса:
1. Более правильный, долгий, но с меньшим стрессом для организма
Это выполнение биоимпедансного исследования тела. Данный вид исследования поможет подсчитать количество мышечной, жировой, костной ткани, количество жидкости в организме, подсчитать основной обмен (меньше него питаться нет смысла). На основании этого анализа обратиться к диетологу. Под руководством диетолога + спорт (желательно кардио тренировки) вес будет уходить плавно. В этом случае риск того, что после похудения вес опять вернется, низкий
2. Это медикаментозная терапия
Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них
Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата)
В случае использования препаратов вес уходит быстро (что является небольшим стрессом для организма), риск того, что вес вернется после снижения, высокий
По узи щитовидной железы объем в норме. Описаны мелкие кисточки, они доброкачественные обычно. Описан крупный узелок с кистозным компонентом. По описанию доброкачественный (риск злокачественности при Тирадс 3 равен 2-4%). Из-за крупного размера узелка его рекомендуют пунктировать для изучения клеточного состава. Если он доброкачественный, то далее только контроль узи 1 раз в год
Если же узел причиняет выраженный дискомфорт при глотании/дыхании, то рекомендуют выводить кт шеи, чтобы исключить компрессию трахеи и/или пищевода. После этого уже консультация с эндокринным хирургом. В случае необходимости удаляют долю железы
Гормоны щитовидной железы в норме. Показаний к тироксину совершенно нет
По витамину Д ответила в предыдущем сообщении
Основная причина образования узлов и кист - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов и кист
Не увидела только показатель ферритина в анализах
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анализы не подгрузились пока
Терапия за 2021 год и сейчас её принимаете?
Сейчас какие жалобы?
1. Левотироксин натрия не вызывает привыкания. Приёмом данного препарата,обычно замечают, то что организм не в состоянии производить самостоятельно. Поэтому она и называется заместительной гормональнйо терапией.
Обычно назначается при ттг более 10 или при ттг более 4+планирование беременности у женщин.
2. Есть ли необходимость в операции по удалению узлов? Или существует вероятность, что узлы могут регрессировать и пропасть?-обычно если это узлы,а не кисты,они не регрессируют. Лечения нет.если они доброкачественные,то за ними наблюдают в динамике,проводя профилактику йоддефицита-питанием
_______
Просмотрела анализы
Объем щж в норме. Образование большое Тирадс 3 даёт низкий риск злокачественности, всего 2-4 %,т.е с вероятностью 96-98 %,образование доброкачественное.
Пункция полагается при размере от 20мм
Т.е сейчас необходимо пройти ТАБ узла.
Кальцитонин в норме, т.е медуллярный рак щж исключен
Гормоны щж в норме,функция не нарушена. Показаний к приёму левотироксина натрия НЕТ
Витамин Д соответствует недостаточности, достаточно принимать обычный аквадетрим или фортедетрим 20 капель (10000ме) во время завтрака 4 недели. Далее перерыв 3-5 дней и повтор анализа. При уровне витамина Д более 30 переходят на профилактическую дозировку 2000ме ежедневно 6мес
Метформин (Сиофор ) не показан при инсулинорезистентности на фоне лишнего веса.
Если хотите могу оставить рекомендации по снижению веса
Ферритин не вижу в файлах
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Есть ли необходимость в приеме препаратов метформин - нет необходимости. препарат для снижения глюкозы крови при диабете и преддиабете
и левотироксин натрий - при нормальном ТТГ тироксин не назначают, так как препарат - это заместительная терапия сниженных гормонов.
и не вызовут ли они каких либо осложнений в виде привыкания к ним и к каким либо осложнениям ситуации с щитовидной железой? - осложнения могут быть - от метформина диарея, от тироксина может быть сердцебиение, прибавка веса из-за передозировки и повышения аппетита.
2. Есть ли необходимость в операции по удалению узлов? - пока про операцию говорить рано. Необходимо сделать биопсию крупного узла. если он добрый - только наблюдать. если нет - удалять.
Или существует вероятность, что узлы могут регрессировать и пропасть? - такой вероятности нет. Узлы сами по себе не исчезают.
Кальцитонин не контролируют каждые 6 месяцев, его смотрят однократно.
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Есть ли необходимость в приеме препаратов метформин и левотироксин натрий и не вызовут ли они каких либо осложнений в виде привыкания к ним и к каким либо осложнениям ситуации с щитовидной железой?
Метформин вам не показан - данный препарат используются для лечения сахарного диабета, пред диабета. Если существует лишний вес, то инсулин снизится самостоятельно при нормализации веса и питания.
По представленным данным ТТГ 2,3 , что соответствует норме, поэтому заместительная гормональная терапия вам не показана.
Для профилактики йододифицитных состояний (одна из причин образования и роста узлов) замените обычную соль на йодированную для приготовления пищи. Также для этих целей можно использовать препараты йода в дозировке 100 мкг в сутки.
2. Есть ли необходимость в операции по удалению узлов? Или существует вероятность, что узлы могут регрессировать и пропасть?
Узлы удаляют при злокачественных изменениях, а так же если узел большой и несет косметический дефект или мешает глотанию.
Так же существует склеротерапия (введение в узел этанола) предусмотрена для доброкачественных узлов.
Длительно существующие и истинные узлы не регрессируют и обычно в объеме не уменьшаются
Здравствуйте
1. Есть ли необходимость в приеме препаратов метформин и левотироксин натрий и не вызовут ли они каких либо осложнений в виде привыкания к ним и к каким либо осложнениям ситуации с щитовидной железой?
Метформин вам не показан - данный препарат используются для лечения сахарного диабета, пред диабета. Если существует лишний вес, то инсулин снизится самостоятельно при нормализации веса и питания.
По представленным данным ТТГ 2,3 , что соответствует норме, поэтому заместительная гормональная терапия вам не показана.
Для профилактики йододифицитных состояний (одна из причин образования и роста узлов) замените обычную соль на йодированную для приготовления пищи. Также для этих целей можно использовать препараты йода в дозировке 100 мкг в сутки.
2. Есть ли необходимость в операции по удалению узлов? Или существует вероятность, что узлы могут регрессировать и пропасть?
Узлы удаляют при злокачественных изменениях, а так же если узел большой и несет косметический дефект или мешает глотанию.
Так же существует склеротерапия (введение в узел этанола) предусмотрена для доброкачественных узлов.
Длительно существующие и истинные узлы не регрессируют и обычно в объеме не уменьшаются
Принятый ответ
Здравствуйте!
По узи щитовидной железы объем в норме ,в левой доле есть узел 3см, TIRADS3 ( то есть вероятность рака щитовидной железы невысока).
Индекс НОМА на данный момент в норме ,инсулинорезистентности нет,метформин можно не принимать ,а соблюдать гипо калорийную диету,ограничение в приеме легкоусвояемых углеводов (соки,конфеты,пирожные).
L-тироксин вам с какой целью назначали?были изменения в гормонах щитовидной железы?
Здравствуйте.
1)Необходимости в приеме метформина нет. При нормальном ТТГ левотироксин не назначают.
2) Узлы не исчезают самостоятельно. Необходимо сделать пункцию для того чтобы исключить недоброкачественный процесс. Далее контроль УЗИ. Если узел доброкачественный можно так же сделать склерозирование либо лазерную коагуляцию для профилактики роста.
Добрый день
Начнем с конца
У вас нет диабета,поэтому сиофор не показан
В структуре щитовидной железы определяется большое образование тирадс 3
Его нужно пунктировать чтоб подтвердить доброкачественность
Принимать тироксин вам не нужно,потому что ваша железа вырабатывает абсолютно нормальное количество гормонов
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 20202 ответа
- 29 Апреля 20201 ответ