Что вас беспокоит?
Результаты МРТ
Добрый день! Прошу прокомментировать результаты МРТ ОБП с контрастом. МРТ было выполнено с целью дообследования после УЗИ, на котором в печени было обнаружено образование. Прошу ответить на вопросы: 1. Как объяснить, что по УЗИ было выявлено образование, а по МРТ его нет? Чему верить и стоит ли делать каждые полгода контрольные УЗИ? 2. С чем может быть связано увеличение размера печени, чем это чревато и что предпринять в этой ситуации? 3. Прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию с желчным. Какие-то препараты нужно принимать? Добавлю, что все анализы в норме, в том числе биохимия. Полгода назад было только повышение ГГТ до 39 единиц при верхнем пределе 32. Сейчас ГГТ в норме.
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
1. Вероятно, в момент исследования на УЗИ акустическая тень (например, от газа в кишке могла расцениться специалистом как образование)
2. Увеличение печени может рассматриваться как вариант анатомической нормы, так и быть следствием жирового перерождения печени (однако на УЗИ и МРТ это не описано)
3. На МРТ имеются косвенные признаки застойных явлений в билиарном тракте, однако они субъективны, в таких случаях рекомендуют контроль маркеров холестаза: билирубина и его фракций, ГГТП, щелочной фосфатазы. Также на период обследования рекомендуют модификацию образа жизни с целью увеличения желчеоттока:
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная физическая активность (например, ходьба не менее 10 тыс шагов)
4. Пить больше жидкости до 2 литров в день
При неэффективности, при жалобах на тяжесть в правом подреберье, тошноту - назначают урсодезоксихолевую кислоту в расчете 10 мг на кг массы тела в сутки в 1 прием на ночь курсом на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ
Дарья Андреевна, спасибо за ответ.
Что значит "признаки застоя субъективны"?
У меня постоянное чувство распирания в правом подреберье, которое не зависит от приёма пищи.
Татьяна, субъективны то есть "на глаз" врача узиста, истинный желчный застой оценивают по показателям крови (билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП-маркеры желчного застоя). Какой у вас стул и как часто?
Дарья Андреевна, стул мягкий, оформленный чаще. Но иногда бывают запоры. Где-то через день стул.
В таком случае рекомендуют только изменение образа жизни для улучшения желчеоттока и контроль УЗИ органов брюшной полости через 3 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна!
По данным УЗИ в печени было выявлено округлое образование 12 мм с чёткими ровными контурами и пониженной эхогенностью — это часто соответствует гемангиоме. По результатам МРТ с контрастом очагов не обнаружено. Такая разница возможна: на УЗИ за образование могла быть принята сосудистая структура или участок с иной эхогенностью. МРТ с контрастом — более точный метод, особенно для исключения новообразований, поэтому в этой ситуации можно ориентироваться на его данные. Контрольное УЗИ раз в 6–12 месяцев допустимо, но при нормальных анализах и отсутствии жалоб обычно не требуется.
Увеличение печени чаще всего бывает при неалкогольной жировой болезни или хронической перегрузке. В таких случаях полезно пересмотреть питание, поддерживать активность, иногда применяются эссенциальные фосфолипиды (например, эссенциале форте Н по 2 капсулы 3 раза в день курсом 3 месяца).
Жёлчный пузырь деформирован, с плотным содержимым, что может быть проявлением билиарного сладжа. Это бывает при замедленном опорожнении и может вызывать дискомфорт. В таких случаях обычно применяют урсосан по 250 мг на ночь в течение 3 месяцев. Если жалоб нет — можно ограничиться наблюдением и диетой с регулярным питанием.
Елена Борисовна, спасибо! Подскажите, пожалуйста, при нормальных показателях биохимии прием Урсосана не навредит в моём случае? Из жалоб чувство распирания в правом подреберье, еще иногда бывают резкие боли (будто прострел) как укол иголкой в области эпигастрии.
При нормальной биохимии урсосан не навредит, его применяют и при функциональных нарушениях желчного пузыря. В вашем случае (сладж, распирание, эпизодические боли) он может помочь — обычно назначается по 250 мг на ночь курсом 2–3 месяца. «Прострелы» в эпигастрии могут быть связаны с дискинезией или раздражением слизистой желудка или ДПК. При таких жалобах иногда применяют гевискон по 10 мл после еды и на ночь в течение 2 недель.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Рентгеновские методы исследования печени более информативны, чем УЗИ, тем более, гемангиома по результатам УЗИ была под вопросом. В подобной ситуации ориентируются на результаты МРТ. Гепатомегалия возможна на фоне нарушения метаболических (обменных) процессов в печени. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой у Вас вес тела? Какие-то лекарства принимаете на постоянной или курсовой основе? Вирусные гепатиты исключены?
Марина Юрьевна, здравствуйте. Я на протяжении 12 лет принимаю на постоянной основе Клайру. Вес 70 кг при росте 164 см.
Марина Юрьевна, вирусные гепатиты исключаю.
НА фоне приема Клайры рекомендуют контроль биохимического анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, ГГТП, амилаза, щелочная фосфатаза) 1 раз в 6 месяцев, УЗИ брюшной полости 1 раз в год.
Марина Юрьевна, на данный момент все показатели крови в норме. Прием Урсосана нужен?
Доброе утро, Татьяна! Учитывая признаки увеличения печени (как возможное следствие нарушение метаболических процессов), застой желчи в желчном пузыре. рекомендуется прием Урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 1 250мг на ночь 7-10 дней - далее 500мг на ноч250мг утром во время или после еды 3 месяца. Контроль УЗИ ОБП через 4-6 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 202114 ответов
- 1 Апреля 20222 ответа
- 28 Июня 202211 ответов
- 6 Сентября 20236 ответов